Последние научные достижения значительно улучшили понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе патогенеза атеросклероза. При этом по-прежнему существует необходимость систематизировать эти данные. Имеется множество факторов, которые действуют как индукторы воспалительного процесса при атеросклерозе, включая старение эндотелия сосудов, метаболические дисфункции, аутоиммунные и, в некоторых случаях, инфекционные факторы повреждения. В клинической картине атеросклероза важно своевременно диагностировать признаки дестабилизации атеросклеротической бляшки, так как нестабильные бляшки подвержены разрыву, что может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений (инсульта, инфаркта и т.д.). Поэтому актуальны поиск и выявление молекулярных маркеров и инструментальных методов, отражающих процессы, связанные с дестабилизацией бляшек, особенно для пациентов с бессимптомным течением заболевания.

Ожирение в настоящее время признано пандемией современности и серьезной медико-социальной проблемой, приносящей существенный экономический ущерб обществу. Это в значительной мере обусловлено ростом и омоложением заболеваемости, сопутствующей ожирению кардиоваскулярной патологией, ухудшающей качество жизни, ведущей к ранней временной и стойкой утрате трудоспособности и преждевременной смерти. В настоящем обзоре дан анализ современных представлений о рисках и механизмах поражения сердечно-сосудистой системы при ожирении, роли инсулинорезистентности, гормональной активности жировой ткани, прогностической сущности разных типов ожирения. Наряду с традиционными факторами кардиоваскулярного риска ожирение сопровождается целым рядом метаболических, гормональных расстройств, развитием системного воспаления, оксидативного стресса, приводящих к специфическому поражению миокарда — липотоксической кардиомиопатии. Это патологическое состояние вносит существенный вклад в развитие миокардиальной дисфункции (сердечной недостаточности, ургентных аритмий с риском внезапной сердечной смерти) даже в отсутствие ишемической болезни сердца. В обзоре приводятся современные данные об особенностях ремоделирования миокарда при ожирении, механизмах его развития и прогрессирования, способах диагностики. Акцентируется внимание на факте, что проблема диагностики миокардиальной дисфункции, а также адекватного лечения данной патологии, включающего немедикаментозные воздействия, хирургические вмешательства и использование препаратов для снижения массы тела, далека от разрешения. Это диктует необходимость углубленных исследований данной патологии и поиска новых, оптимальных, эффективных и безопасных методов профилактики и лечения.

В данной статье рассматриваются современные неинвазивные методы диагностики меланомы и ее профилактики. Применение современных неинвазивных диагностических манипуляций значительно улучшает точность клинической диагностики, что способствует раннему выявлению злокачественных опухолей кожи и снижает необходимость неоправданных хирургических вмешательств . Основное внимание уделено передовым технологиям, которые позволяют обнаруживать заболевание на ранних стадиях, что существенно повышает шансы на успешное лечение и снижает риск смертности.

Цель работы заключается в анализе и оценке эффективности современных неинвазивных методов диагностики меланомы и профилактических мер, направленных на снижение частоты поздней диагностики и повышения осведомленности населения о рисках заболевания.

Материал и методы. В статье анализируются методы дерматоскопии, конфокальной микроскопии, оптической когерентной томографии и другие инновационные техники, такие, например, как количественная инфракрасная термография.

Результаты исследования показывают, что применение неинвазивных методов диагностики значительно повышает точность выявления меланомы на ранних стадиях, что способствует снижению смертности и уменьшению числа неоправданных хирургических вмешательств.

Заключение. Поздняя диагностика меланомы часто приводит к диагностическим ошибкам у специалистов различных направлений и к неэффективности проводимой терапии. Профилактические меры, включая методы первичной и вторичной профилактики, являются важным аспектом снижения риска возникновения меланомы и повышения осведомленности населения о возможных мерах защиты.

В представленном обзоре иностранной литературы затрагивается актуальный вопрос профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в практике современных онкогинекологов, подчеркивается связь между тяжестью течения онкологического процесса и частотой тромбоэмболических осложнений, наличие которых предопределяет неблагоприятный исход; обсуждаются методики профилактического применения антикоагулянтов, их место в комплексной терапии и взаимодействие с другими методами проводимого лечения. В данной работе обсуждаются лабораторные методики для определения маркеров онкологических заболеваний и контроля проводимого лечения. Рассматривается перспектива мультидисциплинарного подхода с участием генетиков, иммунологов, биохимиков и специалистов лабораторной диагностики к решению вопросов профилактики и лечения онкогинекологических заболеваний.

Одним из приоритетных направлений в снижении летальности при ишемическом инсульте (ИИ) с острой окклюзией крупного церебрального сосуда является поиск активных методов восстановления церебрального кровотока. В течение последних лет получило признание применение тромболитической терапии и эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ). На этапе активного внедрения новых методов реваскуляризации мозга прогнозирование исходов медикаментозной и механической реканализации церебральных сосудов является актуальной проблемой.

Цель : научное обоснование и разработка методов прогнозирования исходов эндоваскулярных методов лечения крупнососудистых кардиоэмболических и атеротромботических подтипов ишемического инсульта.

Материал и методы. В исследование включено 324 пациента, пролеченных с диагнозом острый крупнососудистый ИИ. Из них 163 оперированных больных вошли в основную «группу 1», в контрольную «группу 2» вошли 28 оперированных пациентов, «группа 0» составлена из 133 больных, которые получили только медикаментозную терапию. В каждой группе выделены подгруппы с кардиоэмболическим (КЭИ) и атеротромботическим (АТИ) подтипами инсультов. Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинических признаков (неврологический дефицит по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), функциональный исход по модифицированной шкале Рэнкина), гемодинамических показателей до и после операции, данных эхокардиографии, лабораторных показателей, нейровизуализационных данных до и после тромбэктомий, анализ техники операции для выявления факторов, способствующих благоприятному и неблагоприятному исходу инсульта.

Результаты. Определена значимость клинико-инструментальных признаков-предикторов исхода ЭВТ при ИИ. На основе дискриминантного анализа получено решающее правило прогнозирования вероятного благоприятного и неблагоприятного исходов после ЭВТ у пациентов с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ИИ, обладающее чувствительностью и специфичностью свыше 90%. Превентивная тактика неотложных реваскуляризаций мозга и ранних лечебно-реабилитационных мероприятий у ряда больных с неблагоприятным прогнозом позволила снизить летальность до 14,3%, достичь лучшего функционального исхода у 60% больных (NIHSS < 4 балла, mRS 0–2).

Цель работы: определить роль бактериальной инфекции в развитии повторных обострений хронической обструктивной болезни легких и оценить адекватность антибактериальной терапии обострений ХОБЛ при однократных и повторных госпитализациях.

Материал и методы. Анализ 423 медицинских карт больных, госпитализированных в терапевтическое отделение с обострением ХОБЛ за 4 года. 276 случаев — госпитализированы за год однократно (контрольная группа), 147 — повторно (основная группа).

Результаты. 36,9% пациентов контрольной группы жаловались на кашель с гнойной мокротой, в основной — 25,2% (р < 0,05). 31,5% пациентов контрольной группы и 17% основной отмечали лихорадку (р < 0,05). Высокий уровень СРБ имели 62,8% пациентов контрольной группы, 49,1% основной (р < 0,05), повышенный уровень лейкоцитов в мокроте — 47,1% в контрольной группе и 28,6% в основной. В 90% случаев пациентам обеих групп назначалась антибиотикотерапия, в отдельных случаях один и тот же антибиотик во вторую и третью госпитализации подряд. Пациенты основной группы имели в 2 раза чаще крайне тяжелые обструктивные нарушения. Степень дыхательной недостаточности при повторных госпитализациях нарастала в 2 раза к третьей госпитализации. В основной группе чаще встречались артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность 2-й стадии.

Заключение. Тяжесть обструкции, коморбидность и общее состояние пациентов могут оказывать более существенное влияние на рецидивы обострений, требующих повторных госпитализаций, чем бактериальная инфекция. Следовательно, необходима строгая дифференцированная ревизия показаний к инициальной антибиотикотерапии и учет особенностей бактериальной этиологии обострений на госпитальном этапе.

В статье представлены результаты исследования, целью которого было изучить взаимосвязь между показателями артериальной ригидности (АР), легочной гипертензии (ЛГ) и толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) при ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с эмфизематозным и бронхитическим фенотипами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследование включено 68 больных с ИБС, АГ, бронхитическим фенотипом ХОБЛ (1-я группа) и 55 с эмфизематозным фенотипом ХОБЛ (2-я группа); 22 пациента ИБС, АГ без ХОБЛ (3-я группа).

Результаты. Исследование позволило выявить более высокие показатели АР (скорости пульсовой волны, индекса аугументации, центрального систолического и центрального пульсового артериального давления) с ростом ЛГ и ТЭЖ, диастолической дисфункции сердца у пациентов c ИБС, АГ и бронхитическим вариантом ХОБЛ и определить основные направления этиопатогенетической терапии этих больных с частой коморбидной патологией.

Заключение. В сложных случаях в клинической практике при коморбидной патологии ИБС, АГ следует уточнить фенотип ХОБЛ для назначения этиопатогенетической терапии.

Цель. Изучить респираторные исходы и выявить предикторы развития дыхательной недостаточности при хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. В исследовании проанализированы клинические данные 121 пациента, перенесших плановую хирургическую реваскуляризацию миокарда в период с 2018 по 2022 г. В первую группу отнесены 52 пациента, перенесшие COVID-19 перед операцией в среднем за 3,3 ± 2,3 мес., во вторую группу — 69 пациентов без COVID-19 в анамнезе. Изучались показатели искусственной вентиляции легких и газового состава артериальной крови в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах, частота развития дыхательной недостаточности (ДН) и выявлялись предикторы ее развития.

Результаты. Пациенты, перенесшие COVID-19 в сравнении с больными, не переносившими инфекцию, отличаются значимо низким индексом оксигенации как в интраоперационном периоде — 258 [184,6; 301] и 384,4 [335; 435] соответственно (p = 0,0002), так в раннем послеоперационном периоде — 228 [174,6; 303,5] и 407,5 [351,4; 462,5] соответственно (p = 0,0019) при коронарном шунтировании на работающем сердце. У пациентов с COVID-19 в анамнезе в 6,6 раз чаще развивается ДН — 23,1% против 4,3%; ОШ 6,6; 95% ДИ 1,76–24,82; p = 0,0038. Предикторами развития ДН являются: тяжесть перенесенного COVID-19 (p = 0,0016), поражение легких во время COVID-19 (p = 0,0083), ДН во время COVID-19 (p = 0,0061), длительность пребывания в ОРИТ во время COVID-19 (p = 0,0002). Зафиксирован один (0,02%) летальный исход на следующие сутки после операции пациента с COVID-19 вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Выводы. Пациенты, перенесшие COVID-19, имеют респираторные нарушения и высокий риск развития дыхательной недостаточности при хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Предикторы развития ДН ассоциированы с клиническим течением COVID-19. Недиагностированный COVID-19 может способствовать развитию ОРДС в раннем послеоперационном периоде.

В статье представлен анализ изменений тромбоциторного звена системы гемостаза у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов. Данная группа препаратов используется для профилактики ишемического инсульта и других системных тромбоэмболий. Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, было в пределах нормы, однако имеется тенденция к повышению активных форм тромбоцитов у данных пациентов.

В настоящее время ревматические болезни относятся к группе иммуновоспалительных заболеваний, в патогенезе которых эндотелиальная дисфункция играет значительную роль.

Цель исследования: представить гетерогенный патогенез развития иммунного воспаления, проследить звенья патогенеза и роль эндотелиальной дисфункции при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях.

Материал и методы. Обследовано 144 больных: 80 больных ревматоидным артритом (РА) и 64 — системной красной волчанкой (СКВ). Проведено определение ревматоидного фактора (РФ) IgG, С-реактивного белка (СРБ), молекулы адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1), антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ), эндотелина-1 (ЭТ-1), количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ) путем подсчета в камере Горяева.

Результаты. У больных РА и СКВ выявлены признаки дисфункции эндотелия, о чем свидетельствуют значительные различия среди показателей активации эндотелия по сравнению с контрольной группой. Содержание ЭТ-1 было ниже у больных РА — 2,54 [0,09; 3,51] фмоль/мл, в сравнении с данным показателем 5,96 [0,20; 9,54] фмоль/мл у больных СКВ, в контроле — 0,46 [0,34; 0,56] фмоль/мл, р < 0,05. Содержание sVCAM-1 при РА соответствовало 1929 [1297,6; 2739,6] нг/мл, в группе СКВ — 1497,3 [919,6; 2348,6] нг/мл, в группе контроля — 750 [250; 890] нг/мл, р < 0,01. Достоверно выше было количество ДЭ. Отмечено повышение уровня ИЛ-8 в группе РА до 414,2 [285; 541] пг/мл, в группе СКВ — 335,2 [280; 398,6] пг/мл, в группе контроля — 208 [206; 211] пг/мл, р < 0,01. Имело место повышение содержания СРБ при РА до 19,67[4,2; 27] мг/л, при СКВ — до 16,5 [10; 22], что достоверно превышало этот показатель в группе контроля — 2,6 [2,2; 3,3], р < 0,01. У больных РА и СКВ маркеры активации эндотелия положительно коррелировали с уровнем ревматоидного фактора (РФ) IgG и показателями иммунного воспаления: с увеличением значений СРБ и СОЭ, нарастанием концентрации sVCAM-1, ФВ АГ и количества ДЭ, р < 0,01.

Заключение. Эндотелиальная дисфункция играет значительную роль в патогенезе ревматических болезней, а ее коррекция позволяет осуществить разработку новых терапевтических мишеней и способствовать профилактике осложнений у этой категории больных.

В представленной работе, основанной на исследованиях академика РАН Г.П. Ступакова, показано значение персистенции патогенов вирусной, бактериальной и грибковой природы, вызывающих иммунодефицитные, иммунопатологические и аутоиммунные реакции в организме человека. Это приводит к хроническим воспалительным, деструктивным и иным изменениям в органах и системах, раскрывает причинность развития хронических заболеваний и обосновывает положение о том, что широкий спектр хронических заболеваний человека представляет собой органораспространенный полисистемный тропнофиксированный хронический инфекционный процесс. Для уточнения распространенности персистирующих вирусных инфекций обследовали 210 практически здоровых студентов колледжа и университета в возрасте от 15 до 23 лет (случайная выборка). Для диагностики использовали метод электронной органометрии (электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля), представлены механизмы формирования патологических изменений при этиологическом и патогенетическом единстве и многоликости клинических проявлений, обосновано этиотропное лечение, направленное на элиминацию патогенов, нормализацию функции врожденного иммунитета с дополнительным применением патогенетического лечения.

Воспаление неразрывно связано с атеросклеротическим заболеванием, в том числе у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) играет ключевую роль, прогнозируя тяжесть и исход.

Цель: изучить потенциал сывороточного вчСРБ для прогнозирования исходов ХСН ишемического генеза при наличии хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. Изучены клинические признаки и пятилетние исходы пациентов с ХСН (n = 517), в том числе в сочетании с ХБП (n = 207).

Результаты и выводы. Фенотип ХСН в сочетании с ХБП характеризовался женским полом, старшим возрастом, большей распространенностью артериальной гипертензии, сахарным диабетом, перенесенными в прошлом инфарктом миокарда и коронарным вмешательством, меньшей кардиореспираторной выносливостью, большим уровнем вчСРБ (р = 0,005), холестерина липопротеидов низкой плотности (р = 0,021), холестерина, не относящегося к липопротеинам высокой плотности (р = 0,015). У пациентов с ХСН с вчСРБ > 3 мг/л выше пятилетний риск смерти от любой причины, сердечно-сосудистой смерти, достижения комбинированной конечной точки (ККТ). Повышение вчСРБ на каждый 1 мг/л при ХСН увеличивает риск смерти от всех причин (HR = 1,1; 95% ДИ 0,99–1,21), кардиоваскулярной смерти (HR = 1,11; 95% ДИ 1,01–1,23). Смерть от любой причины и сердечно-сосудистая смерть при ХСН, в том числе при наличии ХБП, прогнозировалась при вчСРБ > 3,07 мг/л. Достижение ККТ прогнозировалось у пациентов с ХСН при вчСРБ > 2,69 мг/л, при сочетании ХСН и ХБП — при вчСРБ > 2,5 мг/л.

Цель исследования — определение показаний к дистальной гибридной реконструкции артерий голени на основе изучения выраженности атерокальциноза артерий голени.

Материал и методы. В проспективном контролируемом нерандомизированном исследовании приняли участие 28 человек, страдающих критической ишемией нижних конечностей (КИНК), оперированных в объеме гибридной артериальной реконструкции в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 29. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу (n = 14) составили пациенты, которым проводилось восстановление магистрального кровотока на уровне подвздошно-бедренного артериального сегмента гибридным методом. В группу контроля (вторая группа, n = 14) вошли пациенты, которым выполнена одномоментная проксимальная и дистальная гибридная операция, обеспечивающая магистральный кровоток по «ключевой» артерии голени. Всем пациентам интраоперационно проводилась внутрисосудистая лазерная фотолюминесцентная спектроскопия по авторской методике. Полученные в результате эндартерэктомии бляшки подвергались масс-спектрометрии с определением уровня кальция в них. В дальнейшем оценивалась корреляция между интенсивностью люминисценции кальция в бляшках, его концентрацией и результатами послеоперационного периода. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0.

Результаты. Выявлена сильная положительная корреляционная связь амплитуды люминисценции на частоте 380 нм с количественным содержанием кальция в структуре бляшки, которое было определено при масс-спектрометрии (r = 0,85; при p < 0,001). Во 2-й группе у 2 пациентов выполнить реваскуляризацию в «ключевой» артерии не удалось из-за выраженности атерокальциноза. У пациентов интенсивность свечения составила 4,01 ± 0,11 × 10⁵. У представителей 1-й группы тромботических осложнений зафиксировано не было, во 2-й группе зафиксировано 3 таких случая, средняя интенсивность сигнала при этом составила 2,18 ± 0,11 × 10⁵ фотон, что достоверно отличается как от случаев технически неуспешной реваскуляризации артерий голени (p < 0,05), так и от случаев с неосложненным послеоперационным периодом в данной группе (p < 0,001). В раннем послеоперационном периоде в обеих группах не отмечалось развития кровотечений, формирования паравазальных гематом. При оценке среднего койко-дня, объема интраоперационной кровопотери данные величины в группах оказались сопоставимы.

Заключение. Метод интраоперационной люминисцентной спектроскопии является действенным способом определения целесообразности дистальной гибридной реконструкции в условиях отсутствия гемодинамически значимого поражения глубокой артерии бедра.

В периодической литературе последних лет предлагают делить перитонит по скорости его развития на первично распространенный перитонит (ПРП) и вторично распространенный перитонит (ВРП). Значение скорости развития гнойного перитонита пока не изучено.

Цель исследования: оценить влияние темпов развития перитонита на результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.

Материал и методы. Проанализировано 113 пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Изучена встречаемость перитонитов с различной скоростью развития, их этиологическая структура и результаты лечения.

Результаты. В группу ПРП вошли 56 (49,6%) больных, в группу ВРП — 57 (50,4%) больных. В группе ПРП в 64,3% наблюдений источником перитонита явилась патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 35,7% случаев источником контаминации брюшной полости служили нижние отделы ЖКТ и структуры, локализующиеся вне пищеварительного тракта. В группе ВРП у 70,1% больных источником перитонита служили нижние отделы ЖКТ. В 29,9% случаях источником перитонита признаны верхние отделы ЖКТ и структуры, локализующиеся вне пищеварительного тракта. Уровень летальности в послеоперационном периоде в группе ПРП достигал 62,5%, что коррелировало с частотой развития соматических осложнений, которая была равна 69,4%. Летальность в группе ВРП равна 35,1% (p < 0,05), а соматические осложнения зафиксированы в 40,3% наблюдений (p < 0,05).

Вывод. Темпы развития распространенного гнойного перитонита оказывают существенное влияние на результаты лечения больных.

В работе выделены основные группы пациенток программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Дана характеристика непрогнозируемого (парадоксального) ответа и его ассоциация с полиморфизмом гена FSHR. Представлена сравнительная характеристика протоколов овариальной стимуляции (ОС) с оригинальным фоллитропином альфа и его отечественным биоаналогом.

Цель исследования: повысить эффективность программ ЭКО у пациенток основных групп с непрогнозируемым ответом путем разработки дифференцированного подхода к ОС.

Материал и методы. На 1-м этапе изучено 920 историй болезней; на 2-м — выбраны 197 пациенток с непрогнозируемым ответом и оценена его ассоциация с полиморфизмом гена FSHR; на 3-м — у 22 пациенток применен разработанный в ходе исследования алгоритм дифференцированного подхода к ОС.

Результаты. Выделенные основные группы отличаются возрастом, эффективностью и количеством применяемых гонадотропинов. Частота непрогнозируемого ответа составила 42,8%. При сравнении оригинального фоллитропина альфа и его отечественного биоаналога эффективность составила 36,46 и 40,59% (p = 0,0511), соответственно. Генотип G/А полиморфизма гена FSHR ассоциирован с нормальным ответом; генотип А/А — с бедным ответом; генотип G/G — с гиперергическим ответом (p < 0,0001). Частота повторного непрогнозируемого ответа составила 21,3%, эффективность на цикл — 39,1% по результатам использования алгоритма.

Заключение. Выделены три основные группы пациенток программ ЭКО для расчета требуемых доз гонадотропинов. Непрогнозируемый ОТ снижает эффективность программ ЭКО на 8,5%. Полиморфизм гена FSHR — значимый предиктор повторного непрогнозируемого ответа. Разработанный алгоритм дифференцированного подхода к ОС позволяет повысить эффективность программ ЭКО.

В представленной статье обсуждаются факторы риска возникновения больших и гигантских язв желудка (в частности, прием иммуносупрессантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекция), необходимость проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и инфильтративно-язвенной формой рака желудка, а также другими его опухолевыми поражениями), особенности течения таких язв (склонность к кровотечениям, перфорации, пенетрации).

Доброкачественная метастазирующая лейомиома является редкой опухолью легких. В мировой литературе описано чуть более 200 случаев этого заболевания. В данной статье отражено собственное клиническое наблюдение авторов, описывающих случай множественной лейомиомы с локализацией в легких у молодой женщины, оперированной ранее в объеме надвлагалищной ампутации матки по поводу аналогичной опухоли.

Описание клинического случая. Больная Р., 42 года. Пять лет назад больной было выполнено хирургическое лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы. Злокачественных заболеваний в анамнезе не было. При плановом обследовании по данным компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены множественные солидные образования в легких. При всестороннем обследовании: эзофагогастроскопия, фиброколоноскопия, фибробронхоскопия, позитронно-эмиссионная томография другой опухолевой патологии (кроме очагов в легких) не выявлено. С целью морфологического изучения опухолевых очагов была выполнена операция в объеме торакоскопической атипичной резекции нижней доли левого легкого. Гистологическое заключение: доброкачественная метастазирующая лейомиома легкого. Злокачественного опухолевого роста в исследованном материале не обнаружено.

Заключение. Доброкачественная метастазирующая лейомиома легких является редкой опухолью, не имеющей отчетливых критериев для надежной дооперационной дифференциальной диагностики. Доброкачественные метастазирующие лейомиомы в абсолютном большинстве случаев встречаются у женщин с лейомиомой матки, особенно после проведенного хирургического лечения по поводу данной патологии. Хотя описаны единичные случаи этого заболевания у мужчин. Как правило, при рентгенологическом исследовании выявляются множественные солидные очаги в легких.

Представлен редкий случай летального исхода при синдроме Целена–Геллерстедта с развитием микрокрокровоизлияний в легких после повторного инфицирования SARS-COV-2. Описаны морфологические изменения в легочной ткани и их взаимосвязь с данными клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. В легочной ткани выявлялись множественные кровоизлияния с участками пневмонии. Межальвеолярные перегородки определялись с фибриноидной дезорганизацией, диффузной инфильтрацией и разрозненно расположенными многоядерными клетками с гемосидерином. Особенность случая: летальный исход наступил в молодом возрасте, с отсутствием утолщения альвеол и фиброза легочной ткани, гипертрофии правых отделов сердца и соматической патологии, но с выраженными морфологическими изменениями в виде фибриноидной дезорганизации стенки сосудов, с диффузной клеточной инфильтрацией, выраженным геморрагическим экссудатом в просветах альвеол, выявлялись множественные кровоизлияния с обилием макрофагов, гранулами гемосидерина, клетки межальвеолярных перегородок определялись с кариолизисом. Отмечались разрывы мелких и средних сосудов легких и мелкие тромбы в некоторых из них. Таким образом, наследственная неполноценность эластических волокон мелких и средних сосудов легких, характерная для синдрома Целена–Геллерстедта, вероятно, способствовала их дилатации, повышенной проницаемости, стазу крови, разрывам и кровоизлияниям в легочную ткань. Особо следует отметить, что мелкие тромботические массы определялись именно в этих сосудах. Триггером явилось повторное инфицирование SARS-COV-2.

В порядке дискуссии в статье рассматриваются вопросы терминологии, определяющие отношение «врач–пациент» и понятие «медицинская помощь» или «медицинская услуга» с общечеловеческой и юридической точек зрения.

В статье описаны ключевые вехи жизни и творчества выдающегося мастера европейской хирургии, профессора Иоганна Микулича-Радецкого. Анализируется карьерный рост и научные достижения в разные периоды жизни ученого. Остеопластическая резекция стопы была предложена И. Микуличем (1873) при туберкулезе голеностопного сустава и опухолях пятки. Операция заключается в удалении таранной и пяточной костей вместе с дистальным отделом костей голени на уровне свода голеностопного сустава. Следует сделать ремарку, что приоритет В.Д. Владимирова в этой костнопластической операции был утвержден в хирургии благодаря вмешательству проф. Н.В. Склифосовского, выступившего по этому поводу в печати (1882, через 9 лет после операции И. Микулича) и на съезде врачей в Копенгагене (1884). Отмечено, что И. Микулич первым применил на практике йодоформ для дезинфекции ран. Предложил использовать нитяные перчатки с наружным швом, которые менял во время операции несколько раз. Также И. Микулич изобрел оригинальный метод обработки рук хирурга перед хирургическим вмешательством. И. Микулич считается основоположником онкологических резекций желудка. Показано, что он первым осуществил успешное ушивание прободной язвы желудка, а также разработал методику пилоропластики, которая используется и в настоящее время. Научные мысли Иоганна Микулича-Радецкого получили достойное распространение и развитие в трудах его учеников.

В 2024 г. исполнилось 170 лет со дня рождения выдающегося врача акушера-гинеколога Георгия Ермолаевича Рейна. Академик Г.Е. Рейн внес огромный вклад в развитие кафедры акушерства и гинекологии Императорской медико-хирургической (Военно-медицинской) академии, оставив огромный отпечаток не только в истории академии, но и в гражданской медицине России и мира. Под его руководством были построены новые современные клиники как в России, так и за рубежом. Г.Е. Рейн принимал активное участие в жизни страны: в 1912 г. — выступил автором проекта реформы здравоохранения в России, в 1916 г. — стал первым министром здравоохранения России. Имя Г.Е. Рейна известно во всем мире: он состоял почетным членом акушерских обществ и академий наук 16 стран Европы и Америки.