Липосакция как радикальная методика борьбы с локальными отложениями жира получает все более широкое применение в клинической медицине. Настоящее обзорное исследование посвящено анализу опубликованных данных, касающихся развития возможных осложнений при операциях по абдоминопластике и липосакции. Особое внимание уделено изучению сердечно-сосудистых и церебральных осложнений, их частоты, клинического спектра, а также особенностям управления подобными случаями представителями различных звеньев медицинской помощи. Осложнения при выполнении этих процедур характеризуются широким спектром, развиваются в разные сроки и в большинстве своем разрешаются благополучно. Однако в некоторых случаях они возникают в первые же сутки после операции и могут представлять опасность для здоровья человека. Рассмотрены факторы риска осложнений при абдоминопластике и/или липосакции. Наши выводы могут служить основой для разработки эффективных стратегий профилактики и управления рисками в данной области пластической хирургии. 

В обзоре литературы освещена взаимосвязь новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и синдрома Бругада (СБ). Рассмотрены и проанализированы клиническое течение и тактика терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией и СБ. При написании статьи были использованы источники, полученные из PubMed и eLIBRARY.RU. Обсуждение. СБ представляет собой один из видов наследственных аритмий, который может долгое время не проявляться клинически. Он проявляется специфическими изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) и может привести к внезапной смерти. Достоверно определить распространенность данного заболевания затруднительно, так как СБ может оставаться бессимптомным и проявляться лишь при рутинной записи ЭКГ. Возникновение СБ связано с нарушением работы натриевого канала, что впоследствии приводит к опасным нарушениям ритма. Учитывая известную ассоциацию COVID-19 с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая миокардит и тромбообразование, важно исследовать, какое влияние новая коронавирусная инфекция может оказывать на пациентов с СБ. Накапливающиеся данные указывают на то, что COVID-19 может провоцировать или обострять клинические проявления СБ, что делает актуальным изучение их взаимосвязи. 

В настоящее время в мире наблюдается увеличение продолжительности жизни. По мере старения организм человека претерпевает различные функциональные и структурные изменения, и почка в этом смысле не является исключением. Также мы знаем, что с возрастом увеличивается распространенность хронической болезни почек. Изменения, которые сопровождают естественное старение и хроническую болезнь почек, схожи между собой. Однако необходимо понимать, какой пожилой человек здоров, а какой имеет болезнь и требует помощи. Сегодня благодаря трансплантации почек, когда производится забор «нулевой» биопсии, в нашем распоряжении есть большая база данных почечной ткани, а также данные по инструментальному и лабораторному обследованию. Преимущество заключается в том, что доноры — это максимально здоровые люди. В результате мы имеем возможность изучать физиологию естественного старения почки. В обзор включены статьи, опубликованные только в рецензируемых научных журналах, размещенные в библиографических базах MEDLINE, PubMed, Google Scholar, Scopus, eLIBRARY. Поиск проводился по ключевым терминам «старение почек», «скорость клубочковой фильтрации», «количество нефронов», «нефросклероз». В результате в обзоре приведены данные по основным функциональным (общая скорость клубочковой фильтрации и клубочковой фильтрации одного клубочка) и структурным (объем почечной ткани, количество нефронов) изменениям, которые сопровождают старение почки. Также рассмотрен вопрос диагностики хронической болезни почек у пожилых людей. 

Актуальность. Инфицированность Helicobacter pylori (НР), являющегося канцерогеном 1-го класса развития рака желудка, в мировой популяции остается высокой. В настоящее время эрадикационная терапия (ЭТ) рассматривается как наиболее актуальная стратегия профилактики рака желудка. В связи с низкими показателями частоты эрадикации при использовании тройной схемы на основе кларитромицина рекомендовано добавление солей висмута и использование удвоенных дозировок ингибиторов протонной помпы. Цель: оценить эффективность удвоенных дозировок эзомепразола и рабепразола у пациентов с различными генотипами цитохрома Р450 2C19, инфицированных НР. Материал и методы. Наблюдалось 50 пациентов, инфицированных НР. Всем пациентам была назначена тройная терапия с двойной дозировкой ингибитора протонной помпы (ИПП), усиленная препаратами висмута (кларитромицин 500 мг, амоксициллин 1000 мг, висмута трикалия дицитрат 240 мг, эзомепразол 40 мг/рабепразол 40 мг). Все препараты принимались 2 раза в сутки на протяжении 14 дней. В зависимости от применяемого ИПП пациенты были рандомизированы на две группы: получавшие эзомепразол 40 мг (группа 1) или рабепразол 40 мг (группа 2). Генотип цитохрома Р450 2C19 определялся методом ПЦР (тест-система Seeplex® CYP2C19 Genotyping Set.) Результаты. Генетический полиморфизм цитохрома Р450 2C19 у пациентов, инфицированных НР, в Крыму представлен генотипами *1/*1 — 69,9% и *1/*2 — 30,1%. Частота эрадикации при использовании схем с эзомепразолом и рабепразолом составила 87,8% (95% доверительный интервал: 81,2–89,0%) и 85,7% (95% доверительный интервал 79,5–88,4%) соответственно. Частота эрадикации при использовании схем с эзомепразолом и рабепразолом достоверно не различалась у пациентов с генотипами *1/*1 (p = 0,999) и *1/*2 (p = 0,286). На 5-е сутки средний показатель внутрижелудочного pH в группе рабепразола был выше, чем в группе эзомепразола (5,7 против 5,4 соответственно), но не достиг статистической разницы (p = 0,308). Заключение. Использованные схемы ЭТ были одинаково эффективны в каждой группе, независимо от генотипа CYP2C19, а профили внутрижелудочного pH сопоставимы. 

Цель. Изучить распространенность ИБС и структуру нарушений ритма при избыточной массе тела и ожирении у мужчин трудоспособного возраста, а также установить взаимосвязь между наличием аритмий и ИБС в зависимости от различных клинико-лабораторно-инструментальных факторов риска. Материал и методы. В исследование включено 184 пациента мужского пола в возрасте от 25 до 64 лет [44,4 ± 8,0], обратившихся для планового медицинского обследования и лечения. Больные разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) с последующим комплексным клинико-лабораторно-инструментальным обследованием и анализом результатов в группах. Статистическую обработку выполняли с использованием методов параметрического и непараметрического анализов на персональном компьютере с использованием статистических программ в среде Excel 97.0 и Statistic for Windows 6.0. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Результаты. Обследованы три группы пациентов в зависимости от значения ИМТ: I группа — 40 человек с нормальной массой тела (МТ), средний ИМТ 23,3 ± 1,3 кг/м²; II группа — 46 человек с избыточной МТ, средний ИМТ 27,3 ± 1,5 кг/м²; III группа — 98 пациентов с ожирением (ОЖ) 1-й–3-й степени, средний ИМТ 34,9 ± 5,0 кг/м². Установлено, что повышение МТ ассоциируется с увеличением частоты ИБС: при нормальной МТ ИБС имели 10% больных, при избыточной МТ — 50,0%, при ОЖ — 58,2% ( I–II p < 0,001; I–III p < 0,001; II–III p < 0,604), причем в группе пациентов в возрасте до 35 лет ИБС не наблюдалось, среди больных в возрасте 35–50 лет ее частота составила 23,9%, старше 50 лет — 52,9% (Рχ² < 0,001). Показано, что нарастание МТ сопровождается статистически значимым увеличением частоты парных наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ), желудочковых экстрасистол (ЖЭ) > 200 в сутки, аллоритмических ЖЭ и фибрилляции предсердий (ФП). При этом риск развития аритмий в зависимости от ИМТ увеличивается только при ассоциированной ИБС, наличие которой достоверно повышает относительный риск (ОР) ЖЭ в целом в 3,78 раз (р < 0,001), ЖЭ высоких градаций — в 2,18 раз (р < 0,002), частых ЖЭ — в 3,3 раз (р = 0,017), аллоритмических ЖЭ — в 4,13 раз (р = 0,007). В развитии ЖЭ в исследуемой группе могут играть роль такие потенцирующие факторы как: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (р = 0,038), диастолическая дисфункция ЛЖ (ДДЛЖ) (р = 0,032), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности сыворотки крови (ХС ЛПВП) (р = 0,029), а также превышающее референсные значения содержание адипонектина (А), которое прямо коррелировало с суточным количеством ЖЭ (r = + 0,34, p = 0,043). Заключение. Существует взаимосвязь между повышенной МТ и частотой развития таких аритмий как НЖЭ, ЖЭ, аллоритмическая ЖЭ и ФП по мере увеличения возраста пациентов. Однако эта закономерность свойственна лишь лицам с ИБС, наличие которой при ОЖ и избыточной МТ играет роль значимого фактора риска развития желудочковых аритмий, чего не выявлено относительно наджелудочковых (ФП, НЖЭ) нарушений ритма. Среди факторов риска, ассоциированных с развитием желудочковых нарушений ритма при ИБС и ОЖ, следует отметить диастолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ), гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) сыворотки крови, гиперадипонектинемию. 

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность клеточной терапии при гепатоцеллюлярной недостаточности на фоне цирроза печени. Материал и методы. В исследовании, проведенном в ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина, участвовали 58 пациентов: 19 получили интрапортальное введение аутологичных мононуклеаров костного мозга (МНК), 19 — терапию Г-КСФ, 20 — консервативное лечение (контроль). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести печеночной недостаточности. Мобилизацию CD34+ клеток проводили с помощью гравитационного сепаратора. Наблюдение велось на 14, 30, 90-е сутки и через 1 год; гистологический анализ выполняли до и через 2 месяца после лечения. Результаты. В группе МНК зафиксировано максимальное снижение баллов MELD-Na (на 5,22 ± 2,79 через 3 мес.), быстрое снижение билирубина (на 30,6 мкмоль/л к 1-му – 4-му дню) и стабильный рост альбумина. Период клинической компенсации составил 180 ± 12,6 дней. При гистологическом исследовании после введения МНК отмечена положительная динамика: уменьшение лимфоидной инфильтрации портальных трактов у 17 пациентов (89,5%). В двух случаях — восстановление архитектоники печени, в одном случае — снижение степени фиброза (F3). При оценке CD68+ позитивных макрофагов через 2 мес отмечено снижение их количества на 15% и более в 13 (68,4%) случаях. Вывод. Интрапортальное введение МНК — эффективный и безопасный метод коррекции гепатоцеллюлярной недостаточности, что подтверждается клинико-лабораторными и гистологическими данными. 

Цель исследования: разработка неинвазивной методики профилактики интраабдоминальной гипертензии у пациентов, оперированных по поводу больших послеоперационных грыж. Материал и методы. В проспективном, прямом, нерандомизированном исследовании приняли участие 50 пациентов после проведенной пластики вентральных грыж различных локализации и размеров, находившихся на стационарном лечении в период с 2020 по 2025 г. в хирургическом отделении №2 Республиканской клинической больницы г. Нальчика. Основной группе (n = 21) выполнялось постепенное утягивание абдоминального бандажа со снижением функциональной жизненной емкости легких на 10 и 20% под контролем параметров спирометрии. Контрольная группа (n = 29) носила бандаж в свободном режиме. Средний возраст пациентов составил 51,9 ± 4,6 года. Срок наблюдения составил 3 месяца. В послеоперационном периоде ежедневно измеряли внутрибрюшное давление с помощью унометра Абдо–Преше, проводили спирометрию. Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросника QoR-15. Для статистической обработки данных было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0. Результаты исследования. В результате предоперационной подготовки по разработанной методике показатели спирометрии в основной группе восстановились к 16-му дню. На 1-е сутки послеоперационного периода в основной и контрольной группе отмечалось повышение внутри брюшного давления на сопоставимые величины (опытная группа — 18,5 ± 6,5 мм вод. ст., контрольная группа — 16,1 ± 7,1 мм вод. ст.; р = 0,112). Однако степень дыхательных расстройств в контрольной группе была статистически значимо выше. При оценке качества жизни отмечались статистически значимые различия между группами по категориям вопросов, характеризующих физический комфорт, потребность в психологической поддержке и эмоциональное состояние. Количество баллов, набранных участниками основной группы, был о статистически значимо выше, чем в группе контроля. При этом в группах вопросов, характеризующих боль и физическую независимость, коли чество баллов было сопоставимо. Заключение. Методика предоперационной подготовки пациента к возникновению интраабдоминальной гипертензии с использованием абдоминального бандажа под контролем спирометрии ускоряет послеоперационное восстановление пациентов, снижая степень дыхательных расстройств на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Кроме того, данная методика приводит к повышению стрессоустойчивости пациента и снижению физического дискомфорта после операции.

Последствия инсульта весьма разнообразны. В зависимости от характера и локализации мозговых нарушений может наблюдаться широкий спектр неврологических расстройств, включающий в себя двигательные, речевые, когнитивные и психоэмоциональные расстройства. В реабилитации больных необходимо участие команды специалистов, включающей врачей, средний медицинский персонал, логопедов, психологов и специалистов по лечебной гимнастике и физиотерапии. Основными принципами реабилитации являются раннее начало, комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий, активное участие в реабилитационном процессе самого пациента и его родных. Медицинская реабилитация пациентам с перенесенным инсультом должна проводиться с интенсивностью, соизмеримой с ожидаемой пользой и переносимостью проводимых реабилитационных мероприятий.

Цель: продемонстрировать случайно обнаруженный, ранее не описанный вариант аномалии развития желчного пузыря. Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение пациентки старшей возрастной группы с аномалией развития желчного пузыря. Результаты. По данным предварительно проведенного обследования в условиях неврологического отделения стационара у пациентки был заподозрен перивезикальный абсцесс или абсцесс правой доли печени.  Об этом свидетельствовали стойкий субфебрилитет и результаты инструментальных методов обследования (ультразвукового исследования и компьютерной томографии органов брюшной полости). По окончании лечения острого нарушения мозгового кровообращения пациентка была переведена в хирургическое отделение. Выполнение магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости позволило заподозрить удвоение желчного пузыря, а в последствии выполненная магнитно-резонансная холангиопанкреатография окончательно подтвердила это мнение. Было установлено, что один пузырный проток впадал в правый печеночный проток, а другой — в левый. Таким образом, по результатам проведенного обследования у пациентки было исключено развитие перивезикального абсцесса как источника лихорадки. Отсутствие клинической картины острого и хронического (калькулезного) холецистита на момент дообследования дало возможность выписать пациентку без выполнения хирургического лечения. Заключение. Представленный случай в течение недели оставался диагностически неясным. Клиническая картина ос ложнялась острым периодом нарушения мозгового кровообращения и развитием идиопатического субфебрилитета, что наслаивалось на неинформативность основных методов диагностического поиска. Постановка окончательного клинического диагноза позволила определиться с дальнейшей тактикой и описать ранее нигде не описанный вариант аномалии развития желчного пузыря.

Миокардит — воспалительное заболевание, одно из самых частых некоронарогенных заболеваний миокарда. В период пандемии COVID-19 особый интерес кардиологического сообщества вызвал SARS-CoV-2-ассоциированный миокардит. В основе острого повреждения миокарда, вызванного SARS-CoV-2, лежат разные механизмы. В то же время характер ответа организма на различные инфекции, в т.ч. вирусные и, в частности, коронавирусную, индивидуален и в значительной степени определяется генетически. Приводим описание клинического наблюдения, которое показывает значимость присоединения миокардита к ранее бессимптомному генетически детерминированному поражению миокарда. Случаи морфологически верифицированного постковидного миокардита у больных с титинопатией в литературе ранее не описаны. Данное наблюдение хорошо иллюстрирует недостаточную информативность всех неинвазивных методик диагностики миокардита, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца с кон трастированием. В ситуации, когда у больной исходно имелись показания к трансплантации сердца, была оправдана попытка активной иммуносупрессивной терапии выявленного миокардита, однако эффекта она не имела, как и максимально переносимая кардиотропная терапия. С большой вероятностью можно предполагать, что именно исходная генетическая неполноценность миокарда предопределила тяжелое течение миокардита и неблагоприятный исход заболевания в целом. В данном клиническом случае особый интерес представляет сочетание первичной (семейной) ДКМП и морфологически подтвержденного SARS-CoV-2-индуцированного лимфоцитарного миокардита. Диагностика и лечение некоронарогенных заболеваний миокарда до сих пор представляют значительные трудности. Недостаточно изученное сочетание миокардита и первичных кардиомиопатий может быть причиной неэффективности консервативной терапии, и единственным способом спасения пациентов остается трансплантация сердца. Несмотря на неблагоприятный исход заболевания, данное наблюдение демонстрирует необходимость применения всех доступных методик выявления причин синдрома ДКМП (не только МРТ, но и биопсии миокарда и полноэкзомного секвенирования).

В статье представлены исторические сведения и биографические данные военных врачей и сестер милосердия в период первой волны эмиграции и их жизни и деятельности на территории Соединенных Штатов Америки (на Атлантическом и Тихоокеанском побережьях). Представлены сведения об учреждениях РОКК для оказания помощи русским эмигрантам, работе приютов и санаториев в этом регионе и о работе Фонда Толстого в США. Указаны биографические данные некоторых врачей и сестер милосердия, места их жизни, работы и захоронений.