Статья посвящена новым подходам в антитромботической и антикоагулянтной терапии: абелацимабу — современному высокоселективному ингибитору фактора XI и минимально инвазивной системе для растворения тромба EKOS Boston Scientific. В работе анализируются уникальные механизмы действия абелацимаба, раскрывающие терапевтический потенциал по сравнению с традиционными антикоагулянтами и возможные области его применения в клинической практике. Подробно рассматриваются фармакокинетические особенности препарата, в частности быстрое начало эффекта (в течение 30 мин ) и исключительная продолжительность действия (свыше 30 дней). Особое внимание уделено клиническим показаниям к использованию абелацимаба и способам введения, что является важным аспектом для практического применения препарата. Во второй части статьи рассказывается о возможности использования ультразвуковой эндоваскулярной тромбэктомической системы EKOS Boston Scientifi c для минимально инвазивного растворения тромбов, что может сочетаться с эффектом абелацимаба. Приводится клинический пример успешного применения системы EKOS у пациента с окклюзирующим тромбозом глубоких вен нижней конечности.

Хронический боевой стресс (ХБС) представляют собой особую форму длительного стрессового воздействия, ассоциированную с развитием у ветеранов войн  в начале пограничных функциональных состояний, в последующем — отдаленных психических и соматических нарушений. Современные данные указывают на системный характер этих нарушений в виде формирования донозологических проявлений, выходящих за рамки изолированной психической патологии.

Цель работы: систематический анализ и метааналитическая оценка лонгитюдных исследований, посвященных отдаленным психическим и соматическим последствиям ХБС с позиций концепции аллостатической нагрузки.

Материал и методы. Выполнен систематический обзор и метаанализ лонгитюдных когортных исследований, опубликованных в 2010–2025 гг. Поиск проводился в базах PubMed/MEDLINE и Scopus в соответствии с международными рекомендациями по структуре и отчетности систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). В анализ включены исследования с количественной оценкой боевой экспозиции и психических либо соматических исходов. Метааналитический синтез выполнен с использованием модели случайных эффектов; гетерогенность оценивалась по статистикам I² и τ².

Результаты. В итоговый анализ включено 42 исследования. ХБС ассоциирован с повышенным риском развития посттравматического стрессового расстройства, депрессивных и тревожных расстройств, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы, метаболических и эндокринных нарушений. Выявлены признаки устойчивой автономной, нейроэндокринной и иммунной дисрегуляции. Генетически информированные исследования подтверждают частичную общность биологических детерминант психических и сердечно-сосудистых нарушений.

Выводы. ХБС следует рассматривать как многоуровневый патогенетический фактор формирования отдаленных психических и соматических последствий, что обосновывает необходимость междисциплинарного подхода к ведению данной категории пациентов.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая причина смертности в мире. В настоящем обзоре анализируется роль недостаточности витамина D как фактора риска ССЗ, включая артериальную гипертензию (АГ), коронарную болезнь сердца (КБС), сердечную недостаточность (СН) и инсульт. Недостаточность витамина D (25(OH)D < 30 нг/мл) встречается у 30–50% населения, особенно в регионах с низкой инсоляцией. Эпидемиологические данные подтверждают рост риска ССЗ в 1,5–2 раза при низком уровне витамина D. Патофизиологические механизмы включают эндотелиальную дисфункцию, воспаление, дислипидемию и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Клинические исследования (VITAL, D-Health) показывают противоречивые результаты: прием витамина D эффективен только в группах с выраженным дефицитом. Необходимы дальнейшие исследования для разработки персонализированных подходов к профилактике ССЗ.

Цель. Изучить взаимосвязь уровня мочевой кислоты (МК) сыворотки крови с параметрами эхокардиографии (ЭхоКГ) и оценить ассоциацию гиперурикемии с сердечно-сосудистыми и почечными нарушениями у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

Материал и методы. В одномоментное ретроспективное исследование включены клинико-инструментальные, лабораторные и ЭхоКГ-данные 473 пациентов (307 мужчин и 166 женщин) с установленным диагнозом ХБП. Средний возраст участников исследования составил 38,5 ± 12,7 лет. За гиперурикемию принимали значения МК сыворотки крови для мужчин ≥ 0,42 ммоль/л, для женщин ≥ 0,36 ммоль/л. Пациенты были распределены в подгруппы: ХБП в ассоциации с гиперурикемией (n = 199) и ХБП без гиперурикемии (n = 274).

Результаты. Среди всех пациентов с ХБП (n = 473) наличие гиперурикемии отмечалось у 199 человек (42,0%). У пациентов с ХБП в ассоциации с гиперурикемией средний возраст, показатель индекса массы тела, величина артериального давления, размеры сердечных структур по данным ЭХОКГ и уровень креатинина сыворотки крови были статистически значимо выше, а концентрация, число эритроцитов, а также расчетная скорость клубочковой фильтрации были значимо ниже по сравнению с лицами ХБП, не имеющими гиперурикеми и. Установлены значимые корреляционные связи МК сыворотки крови с уровнем артериального давления, расчетной СКФ, переднезадним размером левого предсердия, конечным диастолическим и конечным систолическим размером левого желудочка, толщиной межжелудочковой перегородки, фракцией выброса левого желудочка и глюкозой венозной крови.

Заключение. В проведенном исследовании получены данные, свидетельствующие о значимом вкладе гиперурикемии в изменение геометрии левых отделов сердца и снижение фильтрационной функции почек.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в России. Риск смертности пациентов младше 50 лет с острым инфарктом миокарда (ОИМ) сохраняется высоким. Это обуславливает необходимость поиска дополнительных предикторов ОИМ, включая рентгенологические признаки. Предложен подход, согласно которому прогностическая модель более информативна при включении в нее низкокоррелирующих признаков.

Цель: проверка гипотезы о наличии у пациентов моложе 50 лет с ОИМ уникальных низкокоррелирующих пар признаков, определяемых по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) до сердечно-сосудистого события, по сравнению с пациентами с ОИМ старше 50 лет.

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование. Включены пациенты с впервые возникшим ОИМ и наличием КТ ОГК, выполненной за 6–12 месяцев до сердечно-сосудистого события. Построены корреляционные матрицы признаков для пациентов моложе и старше 50 лет. Из совокупности пар признаков для молодых пациентов вычтены общие пары с низкой корреляцией.

Результаты. В исследование включены 59 пациентов, 12 — моложе 50 лет, 47 — старше. Группы различались по числу пациентов с многососудистым поражением, показателям наличия остеопороза и гидроторокса по данным КТ ОГК, среднему показателю размера аорты. В результате анализа было выявлено 12 уникальных пар признаков, которые могут дополнить существующие рисковые модели.

Выводы. Применение рентгенологических маркеров для улучшения прогноза ССЗ перспективно, однако требует проведения дополнительных проспективных когортных исследований с более крупной выборкой.

Перипротезная инфекция (ППИ) представляет серьезную проблему в ортопедической практике. При неизвестном возбудителе эмпирическая антибактериальная терапия (АБТ) основывается на локальных эпидемиологических данных. Цель исследования: расчет ожидаемой эффективности эмпирической АБТ, основанный на микробиологическом мониторинге возбудителей ППИ, с использованием математического моделирования.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 379 бактериальных изолятов, выделенных при ППИ тазобедренного, коленного и плечевого суставов (2018–2024 гг.) Микробиологическая идентификация и тестирование чувствительности выполнены с использованием стандартных методов. Рассчитывался показатель ожидаемой эмпирической эффективности (ПОЭЭ) антибиотиков.

Результаты. Частота встречаемости коагулазонегативных стафилококков (СoNS) составила 39,6% случаев, Staphylococcus aureus — 28,5%, грамотрицательных бактерий (ГОБ) — 10,3%, Streptococcus — 8,7%, Enterococcus — 5,3%. Определены антибиотики со стабильно высоким ПОЭЭ (≥ 80% во все периоды): ванкомицин, линезолид, тигециклин. К препаратам со средним ПОЭЭ (50–79%) отнесены ципрофлоксацин/левофлоксацин, клиндамицин, тетрациклин, рифампицин, аминогликозиды, триметоприм-сульфаметоксазол, меропенем. Препараты с низким ПОЭЭ (≤ 49%) — эритромицин, азтреонам и тобрамицин. Выявлена негативная динамика снижения чувствительности CoNS к фторхинолонам (с 70,0 до 47,3%; p = 0,014), ко-тримоксазолу (с 82,0 до 55,9%; p = 0,007). Оптимальной комбинацией для стартовой эмпирической терапии является схема «ванкомицин +меропенем» с предполагаемой расчетной эффективностью ≥ 87,4% в отношении более 90% возбудителей ППИ.

Заключение. Математическое моделирование эффективности АБТ на основе локальных данных о возбудителях и их чувствительности — перспективный инструмент для оптимизации эмпирической терапии ППИ.

Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli, осложненная гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), у взрослых встречается редко и характеризуется высоким риском тяжелых осложнений и летального исхода. В статье представлен клинический случай острого гастроэнтерита у 25-летнего пациента, осложненного инфекционнотоксическим шоком, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острым почечным повреждением с анурией и гемолитико-уремическим синдромом. Этиологический диагноз подтвержден бактериологическим исследованием кала с выделением энтеропатогенной Escherichia coli; исследования на сальмонеллез и шигеллез были отрицательными. Пациенту проведена интенсивная терапия, включавшая антибактериальное лечение, инфузионную терапию, заместительную почечную терапию и коррекцию коагулопатии. На фоне комплексного лечения отмечено постепенное восстановление функции почек и регресс полиорганной недостаточности. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Данный случай подчеркивает важность ранней диагностики гемолитико-уремического синдрома у взрослых пациентов с тяжелым течением гастроэнтерита и своевременного начала интенсивной патогенетической терапии.

Наследственный гемохроматоз возникает из-за мутаций в определенных генах, что приводит к избыточному накоплению железа в различных органах (в печени, поджелудочной железе, сердце). В подавляющем большинстве случаев (около 80%) наследственный гемохроматоз обусловлен гомозиготной мутацией p.Cys282Tyr в гене HFE. В более редких ситуациях гемохроматоз, не связанный с HFE-мутацией, вызывается патологическими изменениями в других генах, таких как HJV, HAMP, TFR2 и SLC40A1. Когда железо в избытке откладывается в тканях паренхимы, это приводит к нарушению работы клеток и развитию клинических признаков заболевания. Чаще всего страдают печень, поджелудочная железа, суставы, кожа, гипофиз и сердце. Генетическое обследование является наиболее точным методом диагностики первичного гемохроматоза и должно проводиться всем пациентам с подозрением на это заболевание после исключения вторичных причин перегрузки железом. Основными методами лечения гемохроматоза являются лечебное кровопускание и применение хелаторов железа. В статье описан клинический случай пациента с первичным гемохроматозом и очень высокими уровнями сывороточного ферритина, что привело к отложению железа в сердце.

В изучении патогенеза периферических Т-клеточных лимфом, составляющих 10–15% всех неходжкинских лимфом, достигнуты определенные успехи, однако диагностика затруднительна, что обусловлено редкой встречаемостью и клинико-морфологическим разнообразием.

Цель — представить данные о клиническом течении периферической Т-клеточной лимфомы на примере пациента З.

Материал и методы. Проведен анализ литературных источников и представлен случай, демонстрирующий трудности диагностики неходжкинской Т-клеточной лимфомы. Результаты и их обсуждение. Пациент З., 56 лет, поступивший в многопрофильный стационар с диагнозом «Острая токсикодермия. Синдром Стивенса–Джонсона?», в течение 10 лет наблюдался у дерматолога по поводу дерматита. За 1 месяц до госпитализации  отметил высыпания на коже всего тела с образованием  болезненных пузырей, выраженную слабость, повышение температуры тела, затруднение глотания, боли в суставах. Несмотря на проводимое лечение (преднизолон, меропенем, линезолид, флуконазол), состояние ухудшалось с развитием полиорганной недостаточности и летальным исходом. Аутопсия выявила Т-клеточную периферическую неспецифицированную лимфому и обострение хронического дерматоза.

Выводы. Приведенный случай подтверждает агрессивное течение и неблагоприятный прогноз периферической Т-клеточной лимфомы, указывая на неудовлетворительные результаты стандартной терапии. Манифестация заболевания с гипертермией, полиартралгией и изменениями на коже затрудняла диагностику лимфомы, что частично было обусловлено недостаточной осведомленностью и онкологической настороженностью врачей-терапевтов, дерматологов в отношении онкогематологической патологии. Случай демонстрирует целесообразность иммуногистохимического исследования биоптата зоны повреждения, определения объема лимфопролиферативного поражения костного мозга и определения тактики ведения пациентов.

В статье представлены сведения о создании и деятельности Аптекарского приказа, основных направлениях его работы. Приведены сведения о структурах, предшествовавших Аптекарскому приказу и созданны х на его основе в последующем. Даны фамилии руководителей проказа и приведены их некоторые биографические данные.

Представлен жизненный путь выдающегося хирурга-онколога и гуманиста своего времени профессора Н.Н. Петрова. Велика роль ученого и в создании системы онкологической службы в СССР. Всю свою жизнь Николай Николаевич посвятил благородной цели — борьбе с болезнями, облегчению человеческих страданий. Спасти раненого, помочь больному — для него, как подлинного врача-гуманиста, всегда являлось естественной потребностью, основной обязанностью и священным долгом.