В статье рассматриваются причины и механизмы развития когнитивных нарушений у больных, перенесших COVID-19. Обзор научных публикаций последних лет показал, что нарушение функции центральной нервной системы является одним из ключевых признаков коронавирусной инфекции. Постковидный неврологический синдром отмечается у большинства больных. Авторы обобщили данные о проникновении вирусов в структуры головного мозга и изучили ведущие механизмы повреждения нервной системы, связанные с вирусной инфекцией. Предложены перспективные направления профилактики и лечения нейрокогнитивных нарушений, связанных с перенесенной коронавирусной инфекцией.

По последним статистическим данным 22% пациентов с экстренной хирургической абдоминальной патологией поступают в лечебное учреждение с явлениями перитонита. Летальность  при этой патологии, несмотря на современные методы лечения и диагностики, остается на прежнем уровне и составляет около 18–29%, а при запущенных формах может  достигать 75–90%. Последние исследования показывают, что в неблагоприятном исходе течения этого патологического процесса  ведущее значение отводится прогрессивному  повышению  внутрибрюшного давления (ВБД). Взаимосвязь степени эндогенной интоксикации и показателей ВБД дает возможность  быстрой оценки тяжести состояния пациента и состояния центральной гемодинамики без дополнительных методов лабораторных и инструментальных исследований. Цель исследования. Оценка показателей системной эндогенной интоксикации и внутрибрюшного давления и их взаимосвязь  у пациентов с перитонитом в пред- и послеоперационном периоде. Материал и методы. Данная работа основана на ретроспективном анализе 74 пациентов, оперированных на клинических базах кафедры  госпитальной хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова по поводу перитонита с января по октябрь 2022 г. Основными причинами острого перитонита являлись перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, острый панкреонекроз, осложненный  рак толстой кишки. Средний возраст пациентов составил 49 ± 2,5 года (34–75 лет), 47 женщин, 27 мужчин. Оценка тяжести перитонита основывалась на показателях степени эндотоксикоза по клиническим и лабораторным данным. Для мониторинга интраабдоминальной гипертензии измеряли ВБД. Измерение ВБД выполняли на операционном столе перед операцией и в раннем послеоперационном периоде. При этом синдром интраабдоминальной гипертензии I степени констатирован  у 51 (68%) больного, II степени — у 14 (19%) пациентов, III–IV степени — у 9 (13%) пациентов. Для комплексной оценки тяжести состояния пациентов и оценки эффективности проводимых мероприятий была проведена оценка центральной гемодинамики и ее взаимосвязь с показателями внутрибрюшного давления. Результаты. Сравнительный  анализ манометрии  центральной гемодинамики  показал, что при нарастании компартмент синдрома  отмечается  отчетливое снижение производительности  показателей  сердечной  деятельности, требующие экстренной коррекции. Также была оценена  взаимосвязь показателей внутрибрюшного давления и длительности предоперационной подготовки. Выводы. Доказана взаимосвязь между степенью эндогенной интоксикации и степенью внутрибрюшного давления. С повышением показателя ВБД нарастают значения эндогенной интоксикации, что впоследствии приводит к развитию полиорганной недостаточности. Уже с I степени эндогенной интоксикации отмечается снижение  сократительной способности  миокарда, что приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности в зависимости от тяжести патологического процесса. Диагностика синдрома повышенного ВБД имеет большое практическое значение для выявления патологии и своевременного  комплексного лечения в до- и послеоперационном периоде.

Внедрение в клиническую практику метода холтеровского мониторирования (ХМЭКГ) и опросников качества жизни позволяет оценить степень риска развития опасных  нарушений ритма сердца  и наиболее важных параметров, связанных  с повседневной  деятельностью  пациенток со злокачественными  новообразованиями  молочной  железы. Цель исследования. Оценка физического и психологического здоровья с учетом вариабельности сердечного  ритма у больных раком молочной железы, осложненного метастатическими поражениями  лимфатических узлов. Материал и методы. Были использованы  данные  анкетирования 115 больных раком молочной железы  и метастатическими поражениями  лимфоузлов, находившихся на лечении в Республиканской онкологической больнице, разделенных на две группы: основную — 45 больных метастатическим раком молочной железы  c поражением  лимфоузлов и контрольную — 70 пациенток без  поражений  лимфатических  узлов. Средний возраст пациенток составил  от 30 до 60 и более лет. В настоящей работе критериями при установлении показаний к проведению ХМЭКГ считались жалобы, ассоциированные с нарушениями ритма сердца. Анкетирование для определения  качества жизни было  выполнено с помощью официальных версий опросников EORTC QLQ-C30 и QLQ-C30/BR23.  Результаты. Согласно  результатам статистического анализа полученных данных оказалось, что эффективный рефрактерный период предсердий (ЭРП ПР) в основной  группе на фоне фибрилляции предсердий  (ФП) короче, чем у пациенток  контрольной  группы (р = 0,001). Также выявлено, что при диагностировании рака молочной железы помимо укорочения ЭРП ПР важным фактором является увеличение времени восстановления функции синусового  узла и его корригированного эквивалента (КВВФСУ) при относительно низких средних значениях дневной, ночной и суточной частоты сердечных сокращений. Ухудшение общего состояния или общая усталость — одни из наиболее частых симптомов, встречавшихся у пациентов с раком молочной железы. причем эти же признаки необходимо рассматривать в качестве важных параметров, значимо влияющих на показатели качества жизни пациенток, отягощенных метастатическими поражениями регионарных лимфатических узлов.

На сегодняшний день ввиду увеличения продолжительности жизни в человеческой популяции возрастает актуальность проблемы саркопении и хронической соматической патологии, в том числе хронической сердечной недостаточности (ХСН). При этом отсутствуют четкие рекомендации по ведению пациентов, имеющих комбинацию ХСН и саркопении. Кроме того, остается малоизученным вопрос о влиянии саркопении в совокупности с ХСН на фильтрационную функцию почек. Цель исследования — оценка динамики мышечной массы и мышечной силы, фильтрационной функции почек у больных с саркопенией и ХСН было проведено лонгитюдное исследование, в котором участвовало 53 пациента (все мужчины, средний возраст 75,2 ± 7,3 года). Первая (основная) группа (n = 24) была представлена пациентами с ХСН и саркопенией. Во вторую группу сравнения (n = 29) вошли больные с ХСН без саркопении. Результаты. Было показано, что у пациентов основной группы отмечалось более выраженное уменьшение мышечной массы и мышечной силы в динамике, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формулам CKD-EPI, по уровню цистатина С (CKD-EPI_CysC) и цистатина-креатинина (CKD-EPI_CysC+Cr). В группе сравнения отмечено более значимое снижение уровня СКФ, рассчитанной по креатинину. Подчеркивается, что у пациентов с ХСН и сопутствующей саркопенией для более точного определения СКФ целесообразно использовать формулу CKD-EPI_CysC. Заключение. Будущие контролируемые рандомизированные исследования определят возможность включения данной рекомендации в соответствующие протоколы ведения пациентов пожилого возраста.

Цель исследования.  Оценка  влияния 6-месячной  антигипертензивной терапии препаратами различных классов  на гемодинамические   показатели  системы кровообращения   у  больных в условиях  коморбидности  гипертонической болезни и ревматоидного  артрита. Материал  и методы.  Пациенты, удовлетворяющие  критериям по возрасту (58,6 ± 6,4 года), длительности гипертонической болезни (11,2 ± 1,6 года), дебюту (в возрасте 45–64 лет) и стажу (7,2 ± 2,1 года) ревматоидного артрита, сформированы в группы: I группа (136 мужчин, 141 женщина) — 277 пациентов с гипертонической болезнью II стадии; II группа (28 мужчин, 114 женщин) — 142 пациента с гипертонической болезнью II стадии и ревматоидным артритом (в стадии клинико-лабораторной ремиссии); III группа (20 мужчин, 92 женщины) — 112 пациентов с гипертонической болезнью II стадии и ревматоидным артритом (в стадии клинико-лабораторного  обострения).  Врачами поликлиник назначена антигипертензивная терапия в виде монотерапии небивололом, лизиноприлом, лозартаном, амлодипином, индапамидом и комбинацией лизиноприла и индапамида. Наблюдение осуществлялось на протяжении 6 мес. Результаты. Влияние антигипертензивой терапии (6 мес.) на гемодинамические показатели системы кровообращения у больных I и II групп представлены положительной динамикой морфометрических и скоростных параметров, а у пациентов  III группы показатели были менее значимыми и более отдаленными. Заключение. Наличие ревматоидного артрита вносит дополнительные изменения в динамику гемодинамических эффектов  назначенной антигипертензивной терапии и определяется степенью активности заболевания и адекватностью базисной противовоспалительной терапии.

Описано множество  вариантов острого наружного геморроя с разной степенью  развития тромбоза. Цель исследования — изучить особенности  диагностики и лечения амбулаторных больных с острым наружным геморроем в форме «овоид»  (ОНГ–ФО). Материал и методы. Сплошная выборка, ретроспективное последовательное  изучение данных 97 амбулаторных больных с ОНГ–ФО. ОНГ–ФО 1-й степени (ОНГ–ФО 1) выявлен у 57,7% больных, узел был чаще эластичен, синей окраски, ОНГ–ФО 2-й степени (ОНГ–ФО 2) у 42,3% больных проявляется раной, некрозом на узле, выделением крови из него, ОНГ–ФО 3-й степени (ОНГ–ФО 3) не было. 32,7% пациентов обращались в среднем через 4 дня, боль по визуальной аналоговой  шкале (ВАШ) составляла 6 баллов в среднем.  Консервативное лечение проводилось всем больным ОНГ–ФО с назначением  очищенной микронизированной флавоидной фракции (МОФФ). Местное лечение больных ОНГ–ФО 1 осуществлялось мазью, содержащей  гепарин и гидрокортизон + лауромакрогол 600, больных ОНГ–ФО 2 — мазью, содержащей  инактивированные микробные клетки E. coli, гидрокортизон. При кровотечении из узла назначали транексамовую кислоту, при запоре — псиллиум, лактулозу, макрогол. Аналгезия осуществлялась  в зависимости от интенсивности боли. Оперировано только 3,1% пациентов в срок до 2018 г. Выводы. Проведенное лечение больных с ОНГ–ФО было эффективным. В среднем сроки лечения составляли 8–12 дней. Все обследованные больные выздоровели и были трудоспособны.  Основной метод лечения больных ОНГ–ФО консервативный.

Высокая распространенность  дефицита железа (ДЖ) у женщин и важное негативное его влияние на систему здравоохранения не вызывает сомнений. Наличие тяжелых проблем системного характера требует разработки специальных государственных программ по борьбе с ДЖ. Разработка таких программ невозможна без проведения эпидемиологических исследований в каждой конкретной стране. Цель данной работы – определение частоты и степени выраженности ДЖ по показателям ферритина сыворотки (ФС) у первичных пациентов амбулаторного звена в зависимости от пола и возраста. Исследование проводили в 15 крупных городов России, всего включили 1737 первичных пациентов, из них 97 лиц мужского и 1640 лиц женского пола. При изучении показателей ФС в общих группах его значения достоверно ниже у лиц женского пола, и составляют в среднем 40 ± 99 мкг/л, при этом 61% этой когорты больных имеет ФС менее 30 мкг/л, а 70% живут в условиях ФС ниже целевых значений, что требует разработки профилактических программ по борьбе с ДЖ именно среди пациенток женского пола. В возрасте с 16 до 49 лет практически все лица женского пола живут в условиях абсолютного ДЖ, и, возможно, именно в этой группе необходимо проводить вышеуказанные  мероприятия.  Наоборот, что касается пациентов мужского пола, судя по полученным данным, для принятия решения о проведении ферротерапии требуется обязательное определение ФС.

Синдром Пейтца-Егерса — это генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантому типу и характеризующееся мутацией гена STK11. По данным отечественной литературы, риск наследования данной патологии от родителя ребенку составляет 50%. По данным ВОЗ, в 2018 г. в Российской Федерации выявлено более 74 000 новых случаев опухолей кишечника и 5-10% приходится на случаи рака с наследственными синдромами, при этом 1% случаев составляет синдром Пейтца-Егерса. Частота встречаемости примерно 1/29 000-1/120 000. Представлен опыт диагностики и лечения пациента с синдромом Пейтца-Егерса. Сегодня мы имеем возможность своевременно диагностировать патологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, выполнять малоинвазивное лечение, сокращая сроки реабилитации из-за уменьшения операционной травмы.

Артериальная гипертензия продолжает оставаться ведущим фактором риска кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Адекватная антигипертензивная терапия требует не только разработки новых препаратов и лекарственных комбинаций, но и тесного профессионального взаимодействия специалистов всех звеньев здравоохранения с обязательным вовлечением в этот процесс пациентов. Цель: изучить информационные запросы, способы их удовлетворения и взаимодействие в информационном поле интернистов, фармацевтических работников и пациентов при лечении артериальной гипертензии, предложить пути совершенствования профессионального взаимодействия. Материал и методы. Анкетирование врачей (n = 99), фармацевтических работников (n = 220) и больных с артериальной гипертензией (n = 382), анализ медицинской документации последних, организация совместных образовательных мероприятий в ходе повышения квалификации специалистами различных звеньев здравоохранения, разработка специальной компьютерной программы для автоматизированного рабочего места врача и провизора как способа повышения уровня профессионального взаимодействия. Результаты. Представлен профиль основных информационных требований специалистов и больных в ходе лечения артериальной гипертензии и его фармацевтического обеспечения. Обоснована необходимость постоянного процесса взаимодействия в триаде врач—фармацевт—пациент. Разработана концепция автоматизированного рабочего места врача и провизора и обеспечивающая ее функционал компьютерная программа. Проведена апробация автоматизированного рабочего места в сети аптек Ярославля. Заключение. Тесное профессиональное взаимодействие специалистов здравоохранения с вовлечением в этот процесс пациентов — важный аспект рациональной фармакотерапии. Унификация информационной среды лечебных и аптечных учреждений позволяет устранять разногласия во врачебном и фармацевтическом консультировании и в конечном итоге способствует клиническому успеху.

Представленный клинический случай показывает квалифицированную работу медицинских сотрудников, которые действуют не только согласно установленным инструкциям, но и по призванию. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST связан с острой окклюзией коронарной артерии и порой, несмотря на медицинскую помощь, оканчивается летальным исходом. Описанный клинический случай показал возможность восстановления работы сердца, деятельности головного мозга, что позволило выписать пациента из стационара в удовлетворительном состоянии. Также в статье проанализировано состояние пациента после выписки: пациент выдержал аортокоронарное шунтирование, перенес пластику аневризмы межжелудочковой перегородки, пластику митрального клапана.

3 июня 2023 г. исполнилось бы 90 лет со дня рождения видного советского и российского ученого, клинициста и педагога, члена-корреспондента РАМН Андрея Леонидовича Гребенева.

В статье представлены сведения об участии врачей русской императорской армии и военно-морского флота в период событий Ихетуаньского восстания в Китае в 1900–1901 гг. Представлено краткое изложение хода сражений в Печелийском заливе и Маньчжурии. Приведены биографические данные о врачах сухопутных частей армии и кораблей эскадры Тихого океана.

В статье кратко представлены основные этапы развития отечественной военно-полевой хирургии.

4 мая 2023 года на 91-м году жизни от нас ушел выдающийся ученый Семен Исаакович Рапопорт — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской академии медико-технических наук.