Респираторные исходы и предикторы развития дыхательной недостаточности при хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов, перенесших COVID-19

Цель. Изучить респираторные исходы и выявить предикторы развития дыхательной недостаточности при хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов, перенесших COVID-19.

Материал и методы. В исследовании проанализированы клинические данные 121 пациента, перенесших плановую хирургическую реваскуляризацию миокарда в период с 2018 по 2022 г. В первую группу отнесены 52 пациента, перенесшие COVID-19 перед операцией в среднем за 3,3 ± 2,3 мес., во вторую группу — 69 пациентов без COVID-19 в анамнезе. Изучались показатели искусственной вентиляции легких и газового состава артериальной крови в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах, частота развития дыхательной недостаточности (ДН) и выявлялись предикторы ее развития.

Результаты. Пациенты, перенесшие COVID-19 в сравнении с больными, не переносившими инфекцию, отличаются значимо низким индексом оксигенации как в интраоперационном периоде — 258 [184,6; 301] и 384,4 [335; 435] соответственно (p = 0,0002), так в раннем послеоперационном периоде — 228 [174,6; 303,5] и 407,5 [351,4; 462,5] соответственно (p = 0,0019) при коронарном шунтировании на работающем сердце. У пациентов с COVID-19 в анамнезе в 6,6 раз чаще развивается ДН — 23,1% против 4,3%; ОШ 6,6; 95% ДИ 1,76–24,82; p = 0,0038. Предикторами развития ДН являются: тяжесть перенесенного COVID-19 (p = 0,0016), поражение легких во время COVID-19 (p = 0,0083), ДН во время COVID-19 (p = 0,0061), длительность пребывания в ОРИТ во время COVID-19 (p = 0,0002). Зафиксирован один (0,02%) летальный исход на следующие сутки после операции пациента с COVID-19 вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Выводы. Пациенты, перенесшие COVID-19, имеют респираторные нарушения и высокий риск развития дыхательной недостаточности при хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Предикторы развития ДН ассоциированы с клиническим течением COVID-19. Недиагностированный COVID-19 может способствовать развитию ОРДС в раннем послеоперационном периоде.

1. Ahn D.G., Shin H.J., Kim M.H., Lee S., Kim H.S., Myoung J. et al. Current status of epidemiology, diagnosis, therapeutics, and vaccines for novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Journal of microbiology and biotechnology. 2020;30(3):313–324. DOI: 10.4014/jmb.2003.03011

2. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 Cases from the chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–1242. DOI: 10.1001/jama.2020.2648

3. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X., Liu L. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. The New England journal of medicine. 2020;382(18):1708–1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032

4. Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A., Antonelli M., Cabrini L., Castelli A. et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020;323(16):1574–1581. DOI: 10.1001/jama.2020.5394

5. Lei S., Jiang F., Su W., Chen C., Chen J., Mei W. et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. eClinicalMedicine. 2020;21. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100331

6. Li Y.K., Peng S., Li L.Q., Wang Q., Ping W., Zhang N. et al. Clinical and Transmission Characteristics of Covid-19 — A Retrospective Study of 25 Cases from a Single Thoracic Surgery Department. Current medical science. 2020;40(2):295–300. DOI: 10.1007/s11596-020-2176-2

7. Cai Y., Hao Z., Gao Y., Ping W., Wang Q., Peng S. et al. Coronavirus disease 2019 in the perioperative period of lung resection: a brief report from a single thoracic surgery department in wuhan, people’s Republic of China. Journal of Thoracic Oncology. 2020;15(6):1065– 1072. DOI: 10.1016/j.jtho.2020.04.003

8. Nepogodiev D., Bhangu A., Glasbey J.C., Li E., Omar O.M., Simoes J.F. et al. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. The Lancet. 2020;396(10243):27–38. DOI:10.1016/S0140-6736(20)31182-X

9. Akowuah E., Benson R., Caruana E., Chetty G., Edwards J., Forlani S. et al. Early outcomes and complications following cardiac surgery in patients testing positive for coronavirus disease 2019: An international cohort study. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2021;162(2):355–372. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2021.03.091

10. Barkhordari K., Khajavi M.R., Bagheri J., Nikkhah S., Shirzad M., Barkhordari S. et al. Early respiratory outcomes following cardiac surgery in patients with COVID-19. Journal of Cardiac Surgery. 2020;35(10):2479–2485. DOI: 10.1111/jocs.14915.

11. Huang L., Yao Q., Gu X., Wang Q., Ren L., Wang Y. et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study. The Lancet. 2021;398(10302):747–758. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01755-4

12. Munblit D., Nicholson T., Akrami A., Apfelbacher C., Chen J., De Groote W. et al. A core outcome set for post-COVID-19 condition in adults for use in clinical practice and research: an international Delphi consensus study. The Lancet. 2022;10(7):715–724. DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00169-2

13. Soriano J.B., Murthy S., Marshall J.C., Relan P., Diaz J.V. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. The Lancet. 2022;22(4):102–107. DOI: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9

14. Mehta P., Rosas I.O., Singer M. Understanding post-COVID-19 interstitial lung disease (ILD): a new fibroinflammatory disease entity. Intensive care medicine. 2022;48(12):1803–1806. DOI: 10.1007/s00134-022-06877-w

15. Shao H., Qin Z., Geng B., Wu J., Zhang L., Zhang Q. et al. Impaired lung regeneration after SARS-CoV-2 infection. Cell Proliferation. 2020;53(12):12927. DOI: 10.1111/cpr.12927

16. Schurink B., Roos E., Radonic T., Barbe E., Bouman C.S., de Boer H.H. et al. Viral presence and immunopathology in patients with lethal COVID-19: a prospective autopsy cohort study. The Lancet Microbe. 2020;1(7):290–299. DOI: 10.1016/S2666-5247(20)30144-0

17. Luger A.K., Sonnweber T., Gruber L., Schwabl C., Cima K., Tymoszuk P. et al. Chest CT of lung injury 1 year after COVID-19 pneumonia: The CovILD Study. Radiology. 2022;304(2):462–470. DOI: 10.1148/radiol.211670

18. Borczuk A.C., Salvatore, S.P., Seshan S.V., Patel S.S., Bussel J.B., Mostyka M. et al. COVID-19 pulmonary pathology: a multiinstitutional autopsy cohort from Italy and New York City. Modern pathology. 2020;33(11):2156–2168. DOI: 10.1038/s41379-020-00661-1

19. Prieto-Pérez L., Fortes J., Soto C., Vidal-González Á., Alonso-Riaño M., Lafarga M. et al. Histiocytic hyperplasia with hemo phagocytosis and acute alveolar damage in COVID-19 infection. Modern pathology. 2020;33(11):2139–2146. DOI: 10.1038/s41379-020-0613-1

20. Grist J.T., Collier G.J., Walters H., Kim M., Chen M., Abu Eid G. et al. Lung abnormalities detected with hyperpolarized 129Xe MRI in patients with long COVID. Radiology. 2022;305(3):709–717. DOI: 10.1148/radiol.220069

21. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L., Carlet J., Falke K., Hudson L. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. American journal of respiratory and critical care medicine. 1994;149(3):818–824. DOI:10.1164/ajrccm.149.3.7509706

22. Apostolakis E., Filos K.S., Koletsis E., Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. Journal of cardiac surgery. 2010;25(1):47–55. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2009.00823.x

23. Huang Y., Tan C., Wu J., Chen M., Wang Z., Luo L. et al. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respiratory research. 2020;21(163):1–10. DOI: 10.1186/s12931-020-01429-6

24. Truffaut L., Demey L., Bruyneel A. V., Roman A., Alard S., De Vos N. et al. Post-discharge critical COVID-19 lung function related to severity of radiologic lung involvement at admission. Respiratory research. 2021;22(1):1–6. DOI: 10.1186/s12931-021-01625-y

25. Sonnweber T., Sahanic S., Pizzini A., Luger A., Schwabl C., Sonnweber B. et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19: an observational prospective multicentre trial. European Respiratory Journal. 2021;57(4):2003481. DOI: 10.1183/13993003.03481-2020

26. Zhang L., Richards A., Barrasa M.I., Hughes S.H., Young R.A., Jaenisch R. Reverse-transcribed SARS-CoV-2 RNA can integrate into the genome of cultured human cells and can be expressed in patient-derived tissues. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2021;118(21):2105968118. DOI: 10.1073/pnas.2105968118