Маркеры бактериальной инфекции и особенности антибиотикотерапии при хронической обструктивной болезни легких

Цель работы: определить роль бактериальной инфекции в развитии повторных обострений хронической обструктивной болезни легких и оценить адекватность антибактериальной терапии обострений ХОБЛ при однократных и повторных госпитализациях.

Материал и методы. Анализ 423 медицинских карт больных, госпитализированных в терапевтическое отделение с обострением ХОБЛ за 4 года. 276 случаев — госпитализированы за год однократно (контрольная группа), 147 — повторно (основная группа).

Результаты. 36,9% пациентов контрольной группы жаловались на кашель с гнойной мокротой, в основной — 25,2% (р < 0,05). 31,5% пациентов контрольной группы и 17% основной отмечали лихорадку (р < 0,05). Высокий уровень СРБ имели 62,8% пациентов контрольной группы, 49,1% основной (р < 0,05), повышенный уровень лейкоцитов в мокроте — 47,1% в контрольной группе и 28,6% в основной. В 90% случаев пациентам обеих групп назначалась антибиотикотерапия, в отдельных случаях один и тот же антибиотик во вторую и третью госпитализации подряд. Пациенты основной группы имели в 2 раза чаще крайне тяжелые обструктивные нарушения. Степень дыхательной недостаточности при повторных госпитализациях нарастала в 2 раза к третьей госпитализации. В основной группе чаще встречались артериальная гипертония и хроническая сердечная недостаточность 2-й стадии.

Заключение. Тяжесть обструкции, коморбидность и общее состояние пациентов могут оказывать более существенное влияние на рецидивы обострений, требующих повторных госпитализаций, чем бактериальная инфекция. Следовательно, необходима строгая дифференцированная ревизия показаний к инициальной антибиотикотерапии и учет особенностей бактериальной этиологии обострений на госпитальном этапе.

1. Hoult G., Gillespie D., Wilkinson T.M.A., Thomas M., Francis N.A. Biomarkers to guide the use of antibiotics for acute exacerbations of COPD (AECOPD): a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm. Med. 2022;22(1):194. DOI: 10.1186/s12890-022-01958-4

2. Amina A.N., Cornelisonb Sh., Woodsc J.A., Hanania N.A.. Managing hospitalized patients with a COPD exacerbation: the role of hospitalists and the multidisciplinary team. Postgraduate medicine. 2022;134(2):152–159. DOI: 10.1080/00325481.2021.2018257

3. Бродская О.Н., Бобков Е.В. Обострение хронической обструктивной болезни легких: причины и симптомы, тяжесть и лечение. Астма и аллергия. 2022;2:8–15. [Brodskaya O.N., Bobkov E.V. Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: causes and symptoms, severity and treatment. Astma i allergiya. 2022;2:8–15. ( In Russian)]. DOI: 10.24412/2308-3190-2022-12901

4. Singh D., Hurst J.R., Martinez F.J., Rabe K.F., Bafadhel M., Jenkins M., Salazar D., Dorinsky P., Darken P. Predictive modeling of COPD exacerbation rates using baseline risk factors. Ther. Adv. Respir. Dis. 2022;16:17534666221107314. DOI: 10.1177/17534666221107314

5. Фатеева О.В., Прозорова Г.Г., Кожевникова С.А., Трибунцева Л.В. Применение прогностической модели риска обострений хронической обструктивной болезни легких при разработке персонифицированных реабилитационных программ. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2023;92:97–104 DOI: 10.18499/1990-472x-2023-24-2-97-104

6. Федеральные клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». URL: https://spulmo.ru/upload/kr/HOBL_2021.pdf

7. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А., Гринькова Я.Н., Гранаткин М.А., Пыко А.А. Внебольничная пневмония у пациентов с ХОБЛ: временная коморбидность или фактор риска летального исхода? Актуальные проблемы медицины. 2020;43(1):28–37. URL: http://journal-medicine.ru/journal/issue/1-43-2020/

8. Андреева Е.А. С-реактивный белок в оценке пациентов с респираторными симптомами до и в период пандемии COVID-19. Русский медицинский журнал. 2021;6:14–17. URL: https://www.rmj.ru/articles/infektsionnye_bolezni/S-reaktivnyy_belok_v_ocenke_pacientov_s_respiratornymi_simptomami_do_i_v_period_pandemii_COVID-19/

9. Романовских А.Г., Синопальников А.И., Белоцерковская Ю.Г., Смирнов И.П. Инфекционный фенотип хронической обструктивной болезни легких: особенности ведения пациентов. Практическая пульмонология. 2020;2:34–41. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=44521827

10. Левина Т.М., Киреева Е.М., Романов М.Д. Микробный спектр возбудителей внебольничной пневмонии при коморбидной патологии с ХОБЛ. Научное обозрение. 2017;6:40–44. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1046

11. Hongna Dong, Yuqiu Hao, Dapeng Li, Zhenzhong Su, Wei Li, Bingqing Shi, and Peng Gao. Risk factors for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in industrial regions of china: a multicenter cross-sectional study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2020;15:2249–2256. DOI: 10.2147/COPD.S270729

12. Зиннатуллина А.Р., Хамитов Р.Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких: значимость факторов риска частых обострений, при которых требуется госпитализация. Пульмонология. 2021;31(4):446–455. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-4-446-455