Настоящий обзор направлен на систематизацию современных методов реабилитации после инсульта с целью выявления наиболее эффективных подходов, основанных на анализе научной литературы. Анализ охватывает клинические исследования и обзоры, посвященные различным методам реабилитации, включая физиотерапию, функциональную электромиостимуляцию, кинезиотерапию, фармакологические подходы, когнитивную терапию, а также использование новейших технологий, таких как виртуальная реальность и роботизированные системы. Изучены также аспекты психологической поддержки и социальной адаптации. Обзор показывает, что комплексное использование различных методов реабилитации, включающих как физические упражнения и когнитивную стимуляцию, так и применение новых технологий, ведет к значительному улучшению функционального восстановления у пациентов после инсульта. Применение функциональной электромиостимуляции, кинезиотерапии и ультразвуковой терапии демонстрирует особенно обнадеживающие результаты в улучшении моторики и снижении спастичности. Когнитивная реабилитация способствует значительному улучшению памяти и исполнительных функций, а инновационные технологии позволяют фокусировать и персонализировать подходы к каждому пациенту. Исследование подтверждает, что интеграция мультидисциплинарных подходов в реабилитационную программу после инсульта значительно улучшает шансы пациентов на восстановление и возвращает их к более полноценной жизни. Будущие исследования должны сосредоточиться на углублении понимания взаимодействия различных методов и технологий, а также на оценке их долгосрочного влияния на качество жизни пациентов.

Высокая социальная значимость повышения заболеваемости и смертности женщин при дисфункции половых гормонов послужила основой для разработки рекомендаций по профилактике и лечению ССЗ у этой категории пациентов (Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women). На основе актуальных данных литературы обобщены механизмы развития и клинического течения кардиометаболических нарушений, возникающих в климактерическом периоде. По данным последних лет наступление менопаузы у женщин сопровождается развитием целого комплекса гормональных, метаболических и структурно-функциональных изменений, способствующих формированию и быстрому прогрессированию кардиоваскулярной патологии. Проблема взаимоотношений структурных изменений миокарда с его функциональными характеристиками до сих пор остается предметом дискуссии, так же как и вопрос о влиянии на структуру и функцию миокарда генетических факторов, дисбаланса ренин-ангиотензин-альдостероновой и иммунной систем в зависимости от типа менопаузы, наличия и тяжести постменопаузальной гипертензии, ее длительности и некоторых других факторов. Ухудшение качества жизни у пациенток с климактерическими расстройствами обуславливает целый ряд не только медицинских, но и социально-экономических проблем. Важной задачей является создание специализированного мультидисциплинарного подхода по проблемам климактерия, что позволит обеспечить индивидуальный подбор пациентке комплексного лечения с учетом особенностей патогенетических механизмов дисгормональной кардиомиопатии.

Сахарный диабет и ожирение являются одними из ключевых проблем для современного здравоохранения. В мире около 425 млн человек с сахарным диабетом, а число с людей с избыточным весом или ожирением составляет более трети от всей человеческой популяции. Это обусловливает необходимость поиска новых терапевтических опций лечения данных заболеваний, усовершенствования существующих схем лечения. В данном актуализирующем обзоре рассматриваются как сами понятия «сахарный диабет» и ожирение, существующие схемы лечения, так и новый класс противодиабетических препаратов — агонисты рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного пептида и глюкагоноподобного пептида-1, а также его основной представитель — тирзепатид. Демонстрируются история развития, обоснование механизма действия, а также существующие клинические исследования тирзепатида, ключевого представителя этого развивающегося класса препаратов. Данный препарат продемонстрировал статистически значимое снижение гликозилированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом, снижение массы тела у пациентов как с ожирением, так и с и/или сахарным диабетом, по сравнению с несколькими классами антидиабетических препаратов. Однако необходимо отметить, что побочные реакции в клинических исследованиях встречались чаще в группе тирзепатида, особенно при высоких дозировках, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода при назначении данного препарата. Кроме того, было проведено сравнение лишь с инсулином и агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, что указывает на ограниченную клиническую значимость данных исследований. Возможно, введение тирзепатида в клиническую практику позволит в будущем снизить уровень ожирения, а также контролировать течение сахарного диабета у многих пациентов, что снизит уровень осложнений и смертность от данных состояний.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является гетерогенным и мультисистемным заболеванием с множественными фенотипами и прогрессирующим увеличением заболеваемости и смертности. В статье изложен обзор современных данных по идентификации, характеристике и особенностям терапии наиболее распространенных фенотипов заболевания. Проведен обзор литературы в медицинских ресурсах PubMed, Google Scholar, UpToDate, затрагивающих вопросы фенотипирования при ХОБЛ.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей является распространенной проблемой в настоящее время. В разных странах приблизительно 25–30% женщин и 10–15% мужчин страдают этим заболеванием. Хирургические методы занимают особое место в лечении таких пациентов. В настоящее время, несмотря на развитие эффективных миниинвазивных эндовазальные методик, по-прежнему врачи сталкиваются с рецидивом заболевания вследствие недостаточной радикальности вмешательства, а также естественного течения варикозной болезни как генетически детерминированного, что требует дальнейшего поиска решений по улучшению результатов лечения. В статье описана история развития хирургических методов, включая первые упоминания этого заболевания, перевязку сосудов, флебэктомию, миниинвазивные и прочие методики.

Цель. Изучение прокальцитонина (ПКТ) для оценки эффективности диагностики пневмонии и сепсиса, осложнивших новую коронавирусную инфекцию, у больных сахарным диабетом и без сахарного диабета.

Материал и методы. Обследованы 65 больных новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, сепсисом, среди которых были больные с сахарным диабетом 2-го типа (n = 35, 53,8%). У 20 (30,8%) больных сахарным диабетом были осложнения (диабетические микроангиопатии и макроангиопатии). Возраст больных варьировал от 42 до 89 лет. Определение ПКТ проводилось на автоматическом иммунохимическом электрохемилюминесцентном анализаторе Cobas e 411 (Hitachi High-Technologies Corporation 24-14, 2020). Референсный интервал для ПКТ составляет 0–0,046 нг/мл.

Результаты. Уровни ПКТ у больных новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, сепсисом в сочетании с сахарным диабетом (1,7 ± 1,47 нг/мл), и у больных без сахарного диабета (3,1 ± 2,96 нг/мл) не различались. Уровень ПКТ у больных новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, сепсисом, в сочетании с сахарным диабетом и диабетическими микроангиопатиями, превышал уровень ПКТ у больных без диабетических микроангиопатий.

Заключение. Уровень ПКТ не отличался у больных новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, сепсисом в сочетании с сахарным диабетом, и без сахарного диабета. То есть ПКТ является универсальным маркером тяжести бактериальной инфекции, независимо от наличия сахарного диабета.

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний поджелудочной железы выделяют компьютерную (КТ) органов брюшной полости, рентгенологическое исследование и ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы. Однако необходимо указать на наличие единичных исследований о показаниях к использованию, доступности и сравнении этих методов визуализации, а также об их роли в диагностическом процессе при обследовании больных с острым послеоперационным панкреатитом.

Цель исследования. Оценка улучшения результатов диагностики острого послеоперационного панкреатита путем использования компьютерной томографии.

Материал и методы. Исследование проведено на базе отделения лучевой диагностики Центра научной хирургии им. М.А. Топчубашева в г. Баку с 2019 по 2022 г. В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 30 до 70 лет. Всем пациентам в процессе всего срока наблюдений проводилась оценка степени клинических проявлений, их структуры, динамики лабораторных показателей в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ).

Результаты. Полученные нами данные свидетельствуют, что хирургические вмешательства на поджелудочной железе сравнительно часто сопровождаются возникновением острого послеоперационного панкреатита. Острый послеоперационный панкреатит приводит к нарушениям функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой и повторной рвотой, а также выраженной тупой болью и вздутием в эпигастральной области. Чувствительность, специфичность УЗИ в качестве «золотого стандарта» при диагностике послеоперационного острого панкреатита составили 91,7%, КТ — 86,1%.

Выводы. КТ оказалась более чувствительной, чем УЗИ для диагностики патологических изменений в протоке поджелудочной железы у обследуемых больных, при этом наиболее целесообразным можно считать использование КТ на ранних стадиях патологического процесса для уточнения степени его распространенности и прогнозирования развития более тяжелых осложнений.

Глутатионпероксидаза 1 (GPX1) играет важнейшую роль в блокировании участия окислительного стресса в формировании атеросклеротических бляшек. Известен полиморфный вариант rs1050450, который может быть связан с активностью фермента и тем самым влиять на прогрессирование ишемической болезни сердца (ИБС).

Цель. Оценить связь варианта rs1050450 гена GPX1 с факторами риска прогрессирования ИБС: нарушениями углеводного обмена и концентрацией атерогенных фракций липопротеинов.

Материал и методы. В исследование вошли 168 пациентов с ИБС, из них 54,8% имели в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ). Сахарный диабет выявлен у 29,8%, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) — у 10,1% пациентов. Определен вариант rs1050450 (Pro200Leu, 599C > T) гена GPX1 с использованием TaqMan-зондов.

Результаты. Гомозиготами CC были 141 пациент, гетерозиготами CT — 27 пациентов. Гомозиготы TT в выборке отсутствовали. Среди гетерозигот частота ИМ оказалась ниже, чем среди гомозигот CC — 37% против 58,2% (p = 0,043). У гетерозигот уровни общего холестерола и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) были ниже, чем у гомозигот: 3,8 (3,4; 4,5) против 4,3 (3,7;5,6) ммоль/л (p = 0,047) и 1,9 (1,4; 2,3) против 2,5 (1,9;3,3) ммоль/л (p = 0,005) соответственно. В то же время среди гетерозигот оказалась выше частота НТГ (22,2% против 7,8%, p = 0,023).

Заключение. Среди больных ИБС носители генотипа CT варианта rs1050450 отличались меньшей частотой ИМ, но большей встречаемостью нарушений углеводного обмена. Гетерозиготы имели меньший уровень атерогенных ЛПНП и общего холестерина.

Цель исследования. Выявить взаимосвязь между активностью воспаления, инфекционным компонентом, функцией тромбоцитов, дислипидемией и развитием субклинического атеросклероза у пациентов c системной красной волчанкой (СКВ) и ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. Определение С-реактивного белка (вчСРБ), интерлейкина 6, антител IgG к Chlamydia pneumonia, антител к толл-подобным рецепторам (TLR2), тромбоцитарного фактора 4 (ТФ4), показателей агрегации тромбоцитов, липидного спектра, концентрации антител к оксидированным липопротеинам низкой плотности (ат окЛПНП) и толщины комплекса интима–медиа (ТИМ) общих сонных артерий.

Результаты. Обследовано 50 женщин с СКВ и 31 — с инфарктом миокарда (ИМ). Контрольную группу составили 21 здоровая женщина. У больных СКВ выявлено значительное увеличение ТИМ общей сонной артерии (1,00 [0,80–1,10] > 0,80 [0,70–0,90] p = 0,01) и ТИМ бифуркации сонной артерии (1,10 [1,00–1,20] > 0,80 [0,70–1,10] p = 0,01) по сравнению с данными показателями в группе контроля. У пациентов с ИМ показатели ТИМ общей сонной артерии (0,90 [0,80–1,10] > 0,80 [0,70–0,90] p = 0,01) и ТИМ бифуркации сонной артерии (1,20 [1,10–1,40] > 0,80 [0,70–1,10] p = 0,01) также достоверно отличались от группы контроля. Отмечена выраженная активация воспаления у больных СКВ: повышение концентрации вчСРБ (3,67 [2,17–5,92] > 0,74 [0,30–1,26] p = 0,01), интерлейкина 6 (1,72 [1,39–2,68] >0,60 [0,22–0,75], p = 0,01) и СОЭ (21,0 [18,0–26,0] >10,0 [7,0–14,0], p = 0,01). Аналогично данные показатели были повышены и у пациентов с ИМ по сравнению с группой контроля: вчСРБ (3,36 [1,44–5,90] > 0,74 [0,30–1,26] p = 0,01), интерлейкин 6 (1,1 [0,69–1,82] >0,60 [0,22–0,75], p = 0,01) и СОЭ (19,0 [10,0–28,0] >10,0 [7,0–14,0], p = 0,01). Важным показателем явилась значительная активация тромбоцитов — отмечено достоверное увеличение концентрации ТФ4 у больных СКВ (21,5 [19,80–23,28] > 18,30 [13,88–20,46] p = 0,01) и у пациентов с ИМ (20,76 [19,00–23,50] > 18,30 [13,88–20,46] p = 0,01). У пациентов с СКВ была выраженная дислипидемия, которая сопровождалась повышением концентрации ат окЛПНП (3,16 [1,45–4,60] > 1,39 [1,26–2,04] p = 0,01). У больных с ИМ в отличие от пациентов с СКВ достоверные отличия отмечены лишь для липопротеинов низкой плотности (1,05 [0,88–1,21] < 1,32 [1,24–1,37] p = 0,01. Концентрация ат IgG CP у пациентов с СКВ (0,062 [0,035–0,124] > 0,0415 [0,022–0,071] p = 0,11) и значения TLR2 не имели достоверных отличий от контроля (635,71 [357,14 –978,5] > 451,54 [352,05–775,0] p = 0,39). У больных ИМ концентрация TLR2 не отличалась от контроля (448,98 [308,67–964,14] < 451,54 [352,05–775,0] p = 0,854. Концентрация ат IgG CP у больных с ИМ (0,067 [0,05–0,11] > 0,0415 [0,022–0,071] (р = 0,026), достоверно превышала контроль.

Заключение. Кроме традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, у больных системной красной волчанкой и больных с инфарктом миокарда как одной из форм ишемической болезни сердца имеются общие механизмы аутовоспаления. В то же время воспалительный компонент в обследованной группе пациентов СКВ был более выражен, что, в частности, нашло свое отражение в значительном повышении концентрации ИЛ-6 и вчСРБ. Роль инфекционного компонента подлежит дальнейшему изучению.

Одноузловой тромбоз наружных геморроидальных узлов (ТНГУ-ОУ) выявлен в 81,4% случаев всех форм тромбоза.

Цель. Разработать алгоритмы лечения больных с ТНГУ-ОУ.

Материал и методы. Изучение данных 362 амбулаторных пациентов с ТНГУ-ОУ показало, что 81,5% пациентов обратились к колопроктологу позже 3 суток от начала тромбоза. У 81,3% боль в анусе отсутствовала или носила слабый/умеренный характер. ТНГУ-ОУ первой степени (ТНГУ-ОУ-1) выявлен у 91,7% пациентов, ТНГУ-ОУ второй степени (ТНГУ-ОУ-2) — у 8,3%, у 305 (84,3%) больных ТНГУ-ОУ визуализировался на неизмененной анодерме. Запоры выявлены у 14,4% больных. Особенности воспаления у больных ТНГУ-ОУ-2: 1 — размеры некроза до 5 мм; 2 — незначительное выделение гноя, крови.

Результаты. Консервативное лечение является основным методом лечения больных с ТНГУ-ОУ. Использование алгоритма консервативного лечения позволило вылечить 340 (93,9%) больных, в сроки от 7 до 19 дней. 22 (6,1%) больных с ТНГУ-ОУ-1, с ТНГУ-ОУ-2 после купирования воспаления оперированы. У 45 (9,7%) больных, несмотря на отказ от операции, также наступило выздоровление. Ограничения выполнения операций в поликлинике: 1 — успешность консервативного лечения; 2 — отсутствие условий для выполнения операций в поликлинике; 3 — частые отказы больных от операции. Срок нетрудоспособности в послеоперационном периоде составил 12 ± 1 день.

Вывод. Алгоритмы лечения больных с ТНГУ-ОУ позволяют сбалансированно использовать консервативные или оперативные методы лечения.

Цель исследования. Анализ клинических проявлений синдрома вегетативной дисфункции у пациентов, перенесших COVID-19 различной степени тяжести.

Материал и методы. Проведено амбулаторное обследование 45 пациентов (26 женщин, 19 мужчин), перенесших COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) в период от 3 до 6 мес. к моменту обследования. Средний возраст больных составлял 58 лет [26; 73]. Критерием включения являлся подтвержденный ПЦР-тестом перенесенный COVID-19 сроком от 3 до 6 мес. от дебюта заболевания. Критериями невключения были наличие грубой цереброваскулярной или сердечно-сосудистой патологии, затруднявшей проведения необходимых измерений, тяжелое соматическое состояние пациентов. Всем пациентам проводились электрокардиографическое исследование (ЭКГ), ортостатическая проба, рассчитывался вегетативный индекс Кердо (ВИК), оценивалось наличие признаков вегетативных нарушений по опроснику А.М. Вейна (1998).

Результаты и заключение. При проведении ортостатической пробы было выявлено статистически значимое снижение систолического артериального давления (САД), более выраженное у пациентов с перенесенными тяжелой (p < 0,05) и средней тяжести (p < 0,01) формами новой коронавирусной инфекции. У 76 ± 0,18% обследованных пациентов отмечена ортостатическая гипотензия. Статистически значимое большее увеличение частоты пульса при проведении ортостатической пробы наблюдалось у больных, перенесших тяжелую и средней тяжести формы новой корнавирусной инфекции (p < 0,05). Выявлено статистически значимо меньшее значение ВИК у пациентов, перенесших COVID-19 средней и тяжелой степени выраженности, чем у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией легкой степени тяжести (p < 0,01 и p < 0,05) соответственно. У 82 ± 0,15% обследованных пациентов были выявлены признаки вегетативной дисфункции, установлена прямая корреляция средней силы между выраженностью вегетативных расстройств и степенью тяжести перенесенной COVID-19 (p < 0,01). Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции в виде вегетативной дисфункции сохраняются длительно — до 6 мес. и более. Ядро клинической картины вегетативных расстройств у этих пациентов составляют симптомы периферической вегетативной недостаточности.

В статье описан клинический случай циркулярного верхушечного инфаркта миокарда левого желудочка у молодого пациента без факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) с выявленным миокардиальным мостиком коронарной артерии, вакцинацией векторной вакциной и положительным ВИЧ-статусом без  антиретровирусной терапии. Клиническая картина характеризовалась болевым синдромом в виде давящих болей за грудиной с иррадиацией в обе руки, повышением кардиоспецифических ферментов, типичными изменениями на ЭКГ в виде подъема сегмента ST и зонами гипокинеза при эхокардиографии. У пациента при коронарографии в передней нисходящей артерии в среднем сегменте выявлен миокардиальный мостик, суживающий просвет сосуда на 60%, а в дистальном сегменте — тромботическая окклюзия. Гемодинамически значимый миокардиальный мостик располагался в инфаркт-зависимой артерии, что позволило предположить его роль в генезе инфаркта миокарда. Тромб в полости левого желудочка и окклюзия коронарной артерии позволяла говорить о гиперкоагуляции. Возможными причинами тромбообразования могут быть вакцинация векторной вакциной, положительный ВИЧ-статус без антиретровирусной терапии, перенесенная коронавирусная инфекция. О системном характере гиперкоагуляции говорит развившиеся у пациента на фоне инфаркта миокарда  преходящее нарушение мозгового кровообращения.

В статье представлены данные о первых отрядах сестер милосердия в Действующей армии Крымской войны. Приведены исторические документы о начале работы сестер милосердия РОКК в Московском военном госпитале. Описана их работа в Русско-китайской войне 1900–1901 гг. и Русско-японской войне 1904–1905 гг. на госпитальных судах («Царица», «Монголия», «Казань» и др.) и сухопутном фронте (в Порт-Артуре, Маньчжурии).