Инфаркт миокарда левого желудочка у молодого пациента с миокардиальным мостиком коронарной артерии

В статье описан клинический случай циркулярного верхушечного инфаркта миокарда левого желудочка у молодого пациента без факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) с выявленным миокардиальным мостиком коронарной артерии, вакцинацией векторной вакциной и положительным ВИЧ-статусом без  антиретровирусной терапии. Клиническая картина характеризовалась болевым синдромом в виде давящих болей за грудиной с иррадиацией в обе руки, повышением кардиоспецифических ферментов, типичными изменениями на ЭКГ в виде подъема сегмента ST и зонами гипокинеза при эхокардиографии. У пациента при коронарографии в передней нисходящей артерии в среднем сегменте выявлен миокардиальный мостик, суживающий просвет сосуда на 60%, а в дистальном сегменте — тромботическая окклюзия. Гемодинамически значимый миокардиальный мостик располагался в инфаркт-зависимой артерии, что позволило предположить его роль в генезе инфаркта миокарда. Тромб в полости левого желудочка и окклюзия коронарной артерии позволяла говорить о гиперкоагуляции. Возможными причинами тромбообразования могут быть вакцинация векторной вакциной, положительный ВИЧ-статус без антиретровирусной терапии, перенесенная коронавирусная инфекция. О системном характере гиперкоагуляции говорит развившиеся у пациента на фоне инфаркта миокарда  преходящее нарушение мозгового кровообращения.

1. Lee M.S., Chen C.H. Myocardial bridging: an up-to-date review. J Invasive Cardiol. 2015;27(11):521–8. PMID: 25999138; PMCID: PMC4818117

2. Коротаев Д.А. Миокардиальные мостики: современное состояние проблемы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012:85–89.

3. Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P., Rasoul-Arzrumly E., McDaniel M., Mekonnen G., Timmins L.H., Lutz J., Guyton R.A., Samady H. Myocardial bridging: contemporary understanding of pathophysiology with implications for diagnostic and therapeutic strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(22):2346–2355. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.049. PMID: 24583304; PMCID: PMC4065198

4. Zhang B., Gu J., Qian M., Niu L., Zhou H., Ghista D. Correlation between quantitative analysis of wall shear stress and intima-media thickness in atherosclerosis development in carotid arteries. Biomed. Eng. Online. 2017;16(1):137. DOI: 10.1186/s12938-017-0425-9. PMID: 29208019; PMCID: PMC5718157

5. Siasos G., Sara J.D., Zaromytidou M., Park K.H., Coskun A.U., Lerman L.O.et al. Local Low shear stress and endothelial dysfunction in patients with nonobstructive coronary atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;71(19):2092–2102. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.073. PMID: 29747829

6. Дечко С.В., Митьковская Н.П., Кабак С.Л., Статкевич Т.В. Миокардиальные мостики коронарных артерий. 10-я школа кардиолога: сборник научных трудов Республиканской научно-практической конференции с международным участием, Минск, 6 ноября 2015; Министерство здравоохранения Республики Беларусь / под ред. Н. П. Митьковской. Минск, 2015:77–82.

7. Sara J.D.S., Corban M.T., Prasad M., Prasad A., Gulati R., Lerman L.O., Lerman A. Prevalence of myocardial bridging associated with coronary endothelial dysfunction in patients with chest pain and non-obstructive coronary artery disease. EuroIntervention. 2020;15(14):1262–1268. DOI: 10.4244/EIJ-D-18-00920. PMID: 30636680.

8. Стародубов О.Д., Ефремова О.А. Миокардиальные мышечные мостики: патофизиологические особенности и клинико-морфологические признаки. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия Медицина. Фармация. 2016;12(233):15–21.

9. Parssinen M., Kujala U., Vartiainen E. et al. Increased premature mortality of competitive powerlifters suspected to have used anabolic agents. Int. J. Sports Med. 2000;21:225–227. DOI: 10.1055/s-2000-304

10. Wajih Ullah M., Lakhani S., Siddiq W. et al. Energy drinks and myo cardial infarction. Cureus. 2018;10(5):e2658. DOI: 10.7759/cureus.2658

11. Corrales-Medina V.F., Madjid M., Musher D.M. Role of acute infection in triggering acute coronary syndromes. Lancet Infect. Dis. 2010;10(2):83–92. DOI: 10.1016/S1473–3099(09)70331–7

12. Dikalov S., Itani H., Richmond B., Vergeade A., Rahman S.M.J., Boutaud O.et al. Tobacco smoking induces cardiovascular mitochondrial oxidative stress, promotes endothelial dysfunction, and enhances hypertension. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2019;316(3):H639–H646. DOI: 10.1152/ajpheart.00595.2018. Erratum in: Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2019;316(4):H939. PMID: 30608177; PMCID: PMC6459311.

13. Руководящие принципы ведения клинических случаев синдрома тромбоза и тромбоцитопении (ТТС) после вакцинации с целью профилактики заболевания, вызываемого коронавирусом (COVID-19) Временное руководство 19 июля 2021 г. [ Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-TTS-2021.1

14. Kolahchi Z., Khanmirzaei M.H., Mowla A. Acute ischemic stroke and vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia post COVID-19 vaccination; a systematic review. Journal of the Neurological Sciences. 2022.S.439. DOI: 10.1016/j.jns.2022.120327

15. Herrera-Comoglio R., Lane S. Vaccine-induced immune thrombocytopenia and thrombosis after the Sputnik V vaccine. Engl. J. Med. 2022;387(15):1431–1432. DOI: 10.1056/NEJMc2210813. Epub 2022 Sep 14. PMID: 36103622; PMCID: PMC9511609.

16. Lewden C., May T., Rosenthal E., Burty C., Bonnet F., Costagliola D., Jougla E., Semaille C., Morlat P., Salmon D., Cacoub P., Chêne G; ANRS EN19 Mortalité Study Group and Mortavic1. Changes in causes of death among adults infected by HIV between 2000 and 2005: The “Mortalité 2000 and 2005” surveys (ANRS EN19 and Mortavic). J. Acquir. Immune Defi c. Syndr. 2008;48(5):590–8. DOI: 10.1097/QAI.0b013e31817efb54. PMID: 18645512

17. Calza L., Manfredi R., Verucchi G. Myocardial infarction risk in HIV-infected patients: epidemiology, pathogenesis, and clinical management. AIDS. 2010;24(6):789–802. DOI: 10.1097/QAD.0b013e328337afdf. PMID: 20224307

18. Boccara F., Lang S., Meuleman C., Ederhy S., Mary-Krause M., Costagliola D., Capeau J., Cohen A. HIV and coronary heart disease: time for a better understanding. J. Am. Coll Cardiol. 2013;61(5):511–23. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.06.063. PMID: 23369416

19. Calza L., Pocaterra D., Pavoni M., Colangeli V., Manfredi R., Verucchi G.et al. Plasma levels of VCAM-1, ICAM-1, E-Selectin, and P-Selectin in 99 HIV-positive patients versus 51 HIV-negative healthy controls. J. Acquir. Immune Defi c. Syndr. 2009;50(4):430–2. DOI: 10.1097/QAI.0b013e31819a292c. PMID: 19322038

20. Seiler C., Stoller M., Pitt B., Meier P. The human coronary collateral circulation: development and clinical importance. Eur. Heart J. 2013;34(34):2674–82. DOI: 10.1093/eurheartj/eht195. Epub 2013 Jun 5. PMID: 23739241