Синдром вегетативной дисфункции у пациентов с последствиями новой коронавирусной инфекции в амбулаторной практике

Цель исследования. Анализ клинических проявлений синдрома вегетативной дисфункции у пациентов, перенесших COVID-19 различной степени тяжести.

Материал и методы. Проведено амбулаторное обследование 45 пациентов (26 женщин, 19 мужчин), перенесших COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) в период от 3 до 6 мес. к моменту обследования. Средний возраст больных составлял 58 лет [26; 73]. Критерием включения являлся подтвержденный ПЦР-тестом перенесенный COVID-19 сроком от 3 до 6 мес. от дебюта заболевания. Критериями невключения были наличие грубой цереброваскулярной или сердечно-сосудистой патологии, затруднявшей проведения необходимых измерений, тяжелое соматическое состояние пациентов. Всем пациентам проводились электрокардиографическое исследование (ЭКГ), ортостатическая проба, рассчитывался вегетативный индекс Кердо (ВИК), оценивалось наличие признаков вегетативных нарушений по опроснику А.М. Вейна (1998).

Результаты и заключение. При проведении ортостатической пробы было выявлено статистически значимое снижение систолического артериального давления (САД), более выраженное у пациентов с перенесенными тяжелой (p < 0,05) и средней тяжести (p < 0,01) формами новой коронавирусной инфекции. У 76 ± 0,18% обследованных пациентов отмечена ортостатическая гипотензия. Статистически значимое большее увеличение частоты пульса при проведении ортостатической пробы наблюдалось у больных, перенесших тяжелую и средней тяжести формы новой корнавирусной инфекции (p < 0,05). Выявлено статистически значимо меньшее значение ВИК у пациентов, перенесших COVID-19 средней и тяжелой степени выраженности, чем у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией легкой степени тяжести (p < 0,01 и p < 0,05) соответственно. У 82 ± 0,15% обследованных пациентов были выявлены признаки вегетативной дисфункции, установлена прямая корреляция средней силы между выраженностью вегетативных расстройств и степенью тяжести перенесенной COVID-19 (p < 0,01). Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции в виде вегетативной дисфункции сохраняются длительно — до 6 мес. и более. Ядро клинической картины вегетативных расстройств у этих пациентов составляют симптомы периферической вегетативной недостаточности.

1. Камчатнов П.Р., Соловьева Э.Ю., Хасанова Д.Р., Фатеева В.В. Астенические и когнитивные нарушения у пациентов, перенесших COVID-19. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):636–641. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-10-636-641

2. Larsen N.W., Stiles L.E., Miglis M.G. Preparing for the longhaul: Autonomic complications of COVID-19. Auton. Neurosci. 2021;235:102841. DOI: 10.1016/j.autneu.2021.102841

3. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство. 2000:749.

4. Kérdö I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage. Acta neurovegetativa. 1966;29( 2):250–268

5. Антипенко Е.А., Дерюгина А.В., Густов А.В. Системное стресслимитирующее действие мексидола при хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(4):28-31. DOI: 10.17116/jnevro20161164128-31

6. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term eff ects of COVID-19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2021.

7. Frontera J.A., Lewis A., Melmed K., Lin J., Kondziella D., Helbok R. et al. Prevalence and predictors of prolonged cognitive and psychological symptoms following COVID-19 in the United States. Front Aging Neurosci. 2021;13:690383. DOI: 10.3389/fnagi.2021.690383. PMID: 34349633; PMCID: PMC8326803

8. Moreno-Pérez O., Merino E., Leon-Ramirez J.M., Andres M., Ramos J.M. et al. COVID19-ALC research group. Post-acute COVID-19 syndrome. Incidence and risk factors: A Mediterranean cohort study. J. Infect. 2021;82(3):378–383. DOI: 10.1016/j.jinf.2021.01.004. Epub 2021 Jan 12. PMID: 33450302; PMCID: PMC7802523

9. Tenforde M.W., Kim S.S., Lindsell C.J., Billig Rose E., Shapiro N.I., Files D.C. et al. IVY Network Investigators; CDC COVID-19 Response Team; IVY Network Investigators. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19 in a Multistate Health Care Systems Network - United States, March-June 2020. MMWR. Morb. Mortal. Wkly Rep. 2020;69(30):993–998. DOI: 10.15585/mmwr.mm6930e1. PMID: 32730238; PMCID: PMC7392393

10. Covid-19-long-term-health-effects. [Electronic resource]. URL: https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-long-term-healtheffects/covid-19-long-term-health-effects. Accessed: 15.03.2021.

11. Соколова Л.П., Федин А.И., Черняев С.А., Борисова Ю.В. Вегетативные расстройства при COVID-19: применение психотропной терапии с целью предупреждения постковидных психосоматических осложнений. Лечебное дело. 2021:3. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12365