Тактика ведения больных с одноузловым тромбозом наружных геморроидальных узлов

Одноузловой тромбоз наружных геморроидальных узлов (ТНГУ-ОУ) выявлен в 81,4% случаев всех форм тромбоза.

Цель. Разработать алгоритмы лечения больных с ТНГУ-ОУ.

Материал и методы. Изучение данных 362 амбулаторных пациентов с ТНГУ-ОУ показало, что 81,5% пациентов обратились к колопроктологу позже 3 суток от начала тромбоза. У 81,3% боль в анусе отсутствовала или носила слабый/умеренный характер. ТНГУ-ОУ первой степени (ТНГУ-ОУ-1) выявлен у 91,7% пациентов, ТНГУ-ОУ второй степени (ТНГУ-ОУ-2) — у 8,3%, у 305 (84,3%) больных ТНГУ-ОУ визуализировался на неизмененной анодерме. Запоры выявлены у 14,4% больных. Особенности воспаления у больных ТНГУ-ОУ-2: 1 — размеры некроза до 5 мм; 2 — незначительное выделение гноя, крови.

Результаты. Консервативное лечение является основным методом лечения больных с ТНГУ-ОУ. Использование алгоритма консервативного лечения позволило вылечить 340 (93,9%) больных, в сроки от 7 до 19 дней. 22 (6,1%) больных с ТНГУ-ОУ-1, с ТНГУ-ОУ-2 после купирования воспаления оперированы. У 45 (9,7%) больных, несмотря на отказ от операции, также наступило выздоровление. Ограничения выполнения операций в поликлинике: 1 — успешность консервативного лечения; 2 — отсутствие условий для выполнения операций в поликлинике; 3 — частые отказы больных от операции. Срок нетрудоспособности в послеоперационном периоде составил 12 ± 1 день.

Вывод. Алгоритмы лечения больных с ТНГУ-ОУ позволяют сбалансированно использовать консервативные или оперативные методы лечения.

1. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Кашников В.Н., Веселов А.В., Москалев А.И., Титов А.Ю. и др. Геморрой. Клинические рекомендации. 2020–2021–2022. Ассоциация колопроктологов России. Москва. ГЭОТАР-Медиа, 2022.

2. Благодарный Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение. Амбулаторная хирургия. 2015;3–4:59–60.

3. Ломоносов Д.А., Ломоносов А.Л., Волков С.В., Голубев А.А. Особенности клинического течения и тактики лечения острого наружного геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях. Журнал исследования и практика в медицине. 2020;7(2):144–153. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-2-13

4. Alldinger I., Poschinsky Z., Hansera S., Helmes S. Perianal thrombosis: there is no need for surgical intervention. Surgery of the Langenbeck arch. 2022;407(3):1251–1256. DOI: 10.1007/s00423-021-02415-2

5. Yamana T. Japanese practice guidelines for anal disorders i. hemorrhoids. J. Anus Rectum Colon. 2017;1(3):89–99. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6768674

6. Sammarco G., Trompetto M., Gallo G. Thrombosed external haemorrhoids: a clinician’s dilemma. Reviews on Recent Clinical Trials. 2019;14(4):232–234. DOI: 10.2174/1574887114666190927163646

7. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В. и др. Ассоциации колопроктологов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению геморроя. Колопроктология. 2019;18;1(67):7–23.

8. Sheikh P., Lokhsirivat V., Shelygin Y. Micronized purifi ed fl avonoid fraction in hemorrhoidal disease: a systematic review and metaanalysis. Adv. Ther. 2020;37(6):2792–2812. DOI: 10.1007/s12325020-01353-7

9. Родин А.В., Привольнев В.В., Даниленков Н.В. Консервативное лечение острого геморроя. Результаты анкетирования хирургов России. Колопроктология. 2018;(4):5–57. DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-4-50-57

10. Nyst J.F. Hemorrhoidal thrombosis: treatment at the consulting room. Rev. Med. Brux. 2015;36(4):278–80.

11. Ломоносов А.Л., Голубев А.А., Куканова М.А., Хоменчук А.А., Хушаков А.Х. , Ломоносов Г.Д. Диагностика и лечение амбулаторных больных с острым наружным геморроем в форме овоида. Клиническая медицина. 2023;101(6):301–307. DOI: 10.30629/0023-2149-2023-101-6-301-307

12. Eberspacher Ch., Mascagni D., Antypas P., Grimaldi G., Fralleone L., Pontone S. et al. External hemorrhoidal thrombosis in the elderly patients: conservative and surgical management. Minerva Chir. 2020;75(2):117–120. DOI: 10.23736/S0026-4733.18.07724-6

13. Garmanova T.N., Bredikhin M.I., Kazachenko E.A., Alekberzade A.V., Tulina I.A., Tsarkov P.V. Treatment of thrombosed external hemorrhoids in Russia: an online survey. Tech. Coloproctol. 2020;24:987–988. DOI: 10.1007/s10151-020-02287-6

14. Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Ивашкин В. Т., Куликова Н.Д. Лапина Т.Л. и др. Запор. Клинические рекомендации. 2021–2022–2023 (25.06.2021). Утверждены Минздравом РФ.

15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 922н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю хирургия». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368559