Цереброваскулярная патология занимает лидирующие позиции среди причин смертности и длительного периода восстановления после нетрудоспособности населения в странах с разным уровнем дохода, что свидетельствует о необходимости поиска новых стратегических направлений по профилактике этих заболеваний. Сегодня среди наиболее распространенных форм цереброваскулярных заболеваний выделяют острый ишемический инсульт и сосудистые когнитивные нарушения, в частности, сосудистую деменцию. В патогенезе обоих этих состояний значительную роль играет повреждение мелких сосудов головного мозга. Статья посвящена анализу данных литературы по изучению цереброваскулярных заболеваний. В базе данных PubMed отобраны статьи по ключевым словам: болезни мелких сосудов, гиперинтенсивность белого вещества головного мозга, лакуны, расширенные периваскулярные пространства, атрофия мозга, сосудистые когнитивные нарушения. Заключение. Изучение патогенетических механизмов развития церебральной микроангиопатии, или болезни мелких сосудов позволит выработать направления в клинических и научных исследованиях на поиск генетически обоснованного лечения и стратегии профилактики, что крайне важно для пациентов пожилого возраста.

В современной медицине изучение механизма атерогенеза является одним из наиболее актуальных направлений. По мере накопления новых знаний о данном процессе возникает необходимость их анализа, переосмысления и дополнения уже имеющихся представлений о патогенезе атеросклероза. Анализ литературных источников позволил выделить шесть классических и две новые теории, которые объясняют возможные причины этого заболевания. Однако эти теории не могут полностью объяснить весь механизм развития атеросклероза, поскольку они рассматривают отдельные его аспекты в соответствии с лежащими в их основе гипотезами. Цель данного обзора литературы — не только систематизировать уже имеющиеся данные, но и попытаться ответить на вопросы, возникающие при изучении отдельных аспектов атерогенеза. В результате анализа было выявлено, что возникновение системного эндотелиита, вызванного различными факторами, такими как бактериальные и вирусные инфекции, а также образование активных радикалов оксида азота и кислорода, могут усугубить процесс, способствуя накоплению и задержке липопротеинов низкой плотности в интиме сосуда. Воспаление приводит к гиперпродукции провоспалительных агентов, которые снижают эффективность утилизации и транспорта холестерина из межклеточного пространства в кровь и лимфатическую систему. Систематизация полученных данных в статье может послужить основой для дальнейших исследований, направленных на определение так называемых «контрольных точек», разработку новых методов мониторинга и выявление информативных маркеров атерогенеза.

Цель исследования. Оценить анатомо-функциональную допустимость и адекватность выполнения межсистемного анастомоза при шунтировании позвоночной артерии сосудом из системы наружной сонной артерии. Материал и методы. На основе ультразвуковой допплерографии 1074 человек изучены размеры, гемодинамические показатели наружных сонных и позвоночных артерий, проведен расчет объемной скорости кровотока и диаметра шунта, достаточного для восполнения кровенаполнения в каждом индивидуальном случае. Все обследованные были подразделены на 4 возрастные группы: 1) до 35 лет, 2) от 36 до 60 лет, 3) от 61 до 75 лет, 4) старше 76 лет. Статистический анализ результатов произведен с использованием IBM SPSS Statistics 20. Результаты. При формировании шунта диаметром 2,5–3,0 мм объем замещаемого кровотока составит 134–194% от исходных значений, при диаметре 2,0 мм — 86%, при диаметре шунта 1,5 мм — до 48% объемного кровотока для позвоночной артерии. Выводы. Исследование способствует развитию новых и совершенствованию существующих методов сонно-позвоночного шунтирования на основе данных о функциональных, морфометрических особенностях этих сосудов у мужчин и женщин различных возрастных групп. На основе расчетов обоснованы критерии достаточности необходимого диаметра шунтирующего сосуда. В большинстве случаев желаемый эффект хирургического лечения может достигаться при диаметре шунтов 2,0–2,5 мм. В случаях малого размера требуемого диаметра предпочтительно использование артериального аутотрансплантата, при больших размерах — венозного. Указанные особенности актуальны для выполнения реконструктивных операций при персонифицированном подходе сонно-позвоночного шунтирования.

Политравма является важной и актуальной проблемой, последние данные статистики это еще раз подтверждают. В мирное время основными причинами политравмы являются дорожно-транспортные происшествия, кататравмы и криминальные происшествия. За последнее время достигнуты большие успехи на государственном уровне в решении этой сложной медико-социальной проблемы. Созданы региональные травмосистемы, развернута сеть травмоцентров, улучшено материально-техническое обеспечение больниц, разработана большая практическая учебная база по вопросам политравмы. Однако остается ряд клинических и организационных проблем, нерешенных теоретических и практических вопросов, в первую очередь — о терминологии политравмы. Лечение политравмы требует единообразия организации и строгого алгоритма лечебно-диагностических мероприятий. Это диктует необходимость внедрения дифференцировки и единой шкалы оценки тяжести и состояния пациентов, регламентирующих сроков оперативного вмешательства, определения четких показаний к многоэтапному хирургическому лечению раненых. Необходим отлаженный механизм маршрутизации пациентов с политравмой и последующей за ней травматической болезнью, мультидисциплинарный подход в их лечении, требуется создание специального отделения множественной и сочетанной травмы на базе травмоцентров I уровня. Отдельной и очень важной проблемой является подготовка специалистов в области хирургии повреждений. Решение этих проблем безусловно благоприятно повлияет как на организацию медицинской помощи, так и на эффективность лечения данной категории пациентов. Поэтому целью данной работы является выявление причин, влияющих на оказание медицинской помощи пациентам с политравмой и возможные варианты их решения.

В статье представлены данные о диагностической точности метода диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (ДВ МРТ) при первичной оценке распространенности лимфом. В исследование включен 81 пациент с разными типами лимфом. У всех больных перед началом терапии и после первичного исследования ПЭТ/КТ проведена ДВ МРТ. В результате выполненной работы диагностическая точность составляет 91,31%, чувствительность — 93,48%, специфичность — 88,32%, положительная прогностическая ценность — 91,48%, отрицательная прогностическая ценность — 90,91%, положительное отношение правдоподобия 7,95, отрицательное отношение правдоподобия 0,74. Площадь ROC-кривой составила 0,9481. Наиболее точные результаты выявлены у пациентов с 1 и 2-й стадиями болезни. Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической ценности метода ДВ МРТ в первичной оценке распространенности заболевания. Параллельно с этим встречаются случаи, подтверждающие, к сожалению, ограничение диагностических возможностей метода при оценке групп лимфоузлов, располагающихся рядом с областью сердца, или при оценке объективного вовлечения костного мозга в патологический процесс, это, в свою очередь, может повлиять на первичное стадирование процесса и, следовательно, на выбор режима терапии, что напрямую влияет на исход заболевания. Исходя из анализа, можно сделать вывод, что метод ПЭТ/КТ является наилучшим для выявления опухолевого поражения у пациентов с лимфомами, в то же время метод ДВ МРТ может использоваться для оценки распространенности заболевания при отсутствии возможности использования ПЭТ/КТ с ФДГ.

Кардиохирургические пациенты часто нуждаются в трансфузии аллогенных тромбоцитов. Служба крови изготавливает несколько видов концентратов донорских тромбоцитов (КТ), способы получения и дополнительная обработка которых непосредственно влияют на функциональное состояние клеток и их клиническую эффективность. Одним из таких методов является патогенредукция. Она снижает риск передачи инфекций (бактерии, вирусы), но ее влияние на клиническую эффективность в кардиохирургии изучено недостаточно. В настоящее время отсутствуют крупные рандомизированные исследования, посвященные этой теме. Цель исследования: сравнить эффективность клинического применения КТ, обработанных различными способами, у взрослых кардиохирургических пациентов при лечении состоявшегося кровотечения. Материал и методы. Было проведено ретроспективное рандомизированное контролируемое исследование. Критериям включения соответствовали взрослые пациенты после кардиохирургических вмешательств, получившие одну или более единиц КТ. Под критерии исключения попадали пациенты с наличием факторов, которые могли повлиять на посттрансфузионный прирост тромбоцитов: сепсис, фебрильная лихорадка, резистентность к трансфузиям КТ. Первичной конечной точкой выступало увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в периферической крови через 1 и 24 ч. Вторичной конечной точкой — необходимость повторных трансфузий. Для сравнения непрерывных переменных использовался t-критерий для независимых выборок. Результаты. В исследование было включено 162 пациента, разделенные на группы, которым применяли либо патогенредуцированный (1-я группа), либо лейкоредуцированный (2-я группа) КТ. Обсуждение. Между группами не выявлено статистически значимых различий, кроме площади поверхности тела. Группы были сопоставимы по исходному уровню тромбоцитов. В обеих группах количество тромбоцитов через сутки превышало исходное. Однако абсолютный прирост количества тромбоцитов (АПТ) в 1-й группе через 1 и 24 ч оказался ниже на 17 и 15% соответственно. Скорректированный прирост тромбоцитов через 1 и 24 ч говорил об эффективности заместительной терапии, но в 1-й группе оказался более низким, чем во 2-й группе. Более низкие показатели прироста тромбоцитов в 1-й группе не сопровождались укорочением интервала между трансфузиями. Выводы. Трансфузии патогенредуцированного КТ сопровождаются более низкими показателями абсолютного и скорректированного прироста количества тромбоцитов через 1 и 24 ч. Однако снижение этих показателей не приводит к уменьшению интервала между трансфузиями и увеличению частоты трансфузий. Полученные результаты могут свидетельствовать о равнозначной клинической эффективности обоих видов КТ.

Цель. Оценить клинические, лабораторные и инструментальные особенности диагностики и лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и новой коронавирусной инфекцией (НКВИ). Материал и методы. В ретроспективное исследование «случай–контроль» были включены 114 пациентов (57 пар), сопоставимых по полу, возрасту, сопутствующей патологии и диагнозу ИМпST, которым была выполнена коронароангиография (КАГ). В каждой паре один из пациентов был госпитализирован с COVID-19 (1-я группа) в Верхнепышминскую центральную городскую больницу им. П.Д. Бородина, а другой — без COVID-19 (2-я группа) в ООО «Медицинское объединение "Новая больница"» г. Екатеринбурга, согласно маршрутизации на период пандемии в Свердловской области. Были использованы данные из медицинских карт с июля по декабрь 2020 г. Результаты. Пациентам с НКВИ значительно позже от начала симптомов выполнялось ЧКВ (607,0 (340,0–870,0) минут против 350,0 (190,0–450,0), р < 0,001). Исследуемые группы не различались по анатомии и количеству пораженных коронарных артерий. Массивный коронарный тромбоз встречался одинаково часто в обеих группах, как с НКВИ в 57,9% случаев, так и без НКВИ — 56,1%, p = 0,849. Попытка стентирования в группе с COVID-19 предпринималась незначительно реже, в 89,5% случаев, по сравнению с пациентами без COVID-19 — в 96,5% случаев, p = 0,232. Оптимальный результат стентирования с достижением кровотока TIMI 3 был незначительно менее успешен в группе с НКВИ (94,2% против 98,2% у пациентов без НКВИ, p = 0,067. Пациенты с COVID-19 и ИМпST нуждались в большем количестве дней госпитализации: 13,0 (10,0–18,0) против 8,0 (8,0–8,0) в группе без COVID-19, p < 0,001. Выводы. Проявления инфекционного заболевания при сочетании НКВИ и ИМпST негативно влияли на увеличение времени от начала симптомов до инициации реперфузионной терапии и обусловливали значимо большую продолжительность госпитализации. Вместе с тем своевременные решения на уровне региона по маршрутизации для обеспечения доступности первичного ЧКВ для всех пациентов с ИМпST независимо от наличия инфекционного заболевания позволили достичь приемлемых результатов вмешательств у подавляющего большинства пациентов в обеих группах.

Обследована группа мужчин с гипертонической болезнью (ГБ). Пациенты были разделены на три группы с: пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), персистирующей формой ФП, ишемической болезнью сердца (ИБС) (стенокардией 2–3 ФК). При анализе показателей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы выявлено, что у пациентов с ГБ и ФП чаще встречаются высокорениновые артериальные гипертензии (АГ) (до 50%), а у пациентов с ГБ и ИБС — норморениновые АГ (60%). Среди пациентов с высокорениновыми АГ достоверно более высокие значения ренина отмечены в группах с персистирующей формой ФП и ИБС. На фоне приема антигипертензивных препаратов терапии (бета-блокаторов и блокаторов ангиотензиновых рецепторов) уровень альдостерона был в пределах нормы у всех обследованных пациентов. Высокий уровень ангиотензина II в группе лиц с высокорениновыми АГ и ФП требует дальнейшего изучения. Гипокалиемия выявлена только у пациентов с ГБ и пароксизмальной формой ФП в 13,4% случаев. Необходимо отметить, что низкий уровень К⁺ от 3,5–3,9 ммоль/л был выявлен у 34,2% пациентов с пароксизмальной формой и у 30% в группе с персистирующей формой ФП. Корреляционной зависимости между показателями ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и уровнем К⁺ не выявлено.

Проведен анализ результатов лечения 88 пострадавших с огнестрельными ранениями поджелудочной железы (ПЖ) на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях Минобороны России с 2023 по 2024 г. В 76% случаев наблюдались сочетанные ранения живота и других областей тела, в 24% — изолированные, при этом ранение только поджелудочной железы отмечено в 3,4%, во всех остальных наблюдениях (96,4%) имелись также повреждения других органов брюшной полости. Особенностью огнестрельных ранений ПЖ является раннее (сразу с момента ранения) инфицирование поврежденного органа с развитием к 3–5-м суткам острого травматического панкреатита (ОТП) со свойственными ему гнойными осложнениями, имевшими место в 64,8% случаев. Для предупреждения развития осложнений проводили медикаментозную и хирургическую профилактику. Суть последней сводилась к соблюдению принципа: минимальная активность по отношению к ткани ПЖ, максимальная активность по отношению к дренированию зоны повреждения. Наилучшие результаты получены при применении VAC-дренирования парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, которое обеспечивало эффективное удаление панкреатического и гнойного (при развитии флегмоны и абсцесса) отделяемого и лизирующихся некротических тканей. В результате используемой тактики лечения летальность при огнестрельных ранениях ПЖ с 28,6% в первом периоде наблюдения снизилась до 15,2% во втором, при общей летальности 21,6%.

Обоснование. В последние годы появляется все больше данных о высокой частоте встречаемости артериальной гипертензии (АГ) среди пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС). Для своевременной диагностики и профилактики требуется разработка методов прогнозирования развития АГ у пациентов с АС. Цель работы. С помощью нейросетевой технологии разработать прогностические критерии развития АГ у больных АС. Материал и методы. Обследовано 202 человека. 1-я группа — 28 человек с АГ, 2-я — 60 пациентов с АС без АГ, 3-я — 45 пациентов с АС и АГ, 4-я — 69 человек контрольной группы. Обследуемым проведены суточное мониторирование артериального давления, общий анализ крови, определение С-реактивного белка и холестерина, исследование полиморфизма генов: AGT (T704C), AGT (C521T); ACE (I/D); NOS3 (T789C), AGTR1 (A1166C). Результаты. Проведенный логистический анализ позволил выделить 6 параметров, вошедших в основу модели прогнозирования высокого риска АГ у больных АС. В структуру многослойного персептрона вошли показатели о наличии отягощенной наследственности по АГ, носительстве полиморфизма генов AGT и ACE, активности АС, уровне С-реактивного белка и холестерина. Точность прогноза модели составила 95,2%, чувствительность — 88,9%, площадь под кривой (AUC) = 0,959 [95% ДИ 0,893–0,988], p < 0,001). Для облегчения использования модели был разработан онлайн-калькулятор для выявления высокого риска АГ у больных АС. Заключение. Модель прогноза развития АГ у больных АС имеет высокую информативность и функциональность.

Актуальность. Антибиотикорезистентность (АБР) является одной из серьезных угроз для общественного здравоохранения во всем мире. В абдоминальной хирургии сложной клинической задачей является лечение вторичных перитонитов, которые, с одной стороны, сопровождаются высоким риском развития абдоминального сепсиса, с другой стороны, ассоциированы с широким спектром микроорганизмов с разным уровнем АБР. Цель исследования. Изучение этиологической структуры и распространенности устойчивости к антибактериальным препаратам (АБП) возбудителей вторичных перитонитов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 120 случаев госпитализации пациентов с вторичными перитонитами в период с 2021 по 2023 г. в ОГАУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. Б.И. Альперовича» (г. Томск). Изучено 139 изолятов по результатам бактериологического исследования содержимого брюшной полости. Результаты и обсуждение. В структуре возбудителей вторичных перитонитов превалировали представители порядка Enterobacterales (E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis). В 22,5% случаев была выявлена микст-инфекция, представленная комбинацией K. pneumoniae с другими патогенами преимущественно с E. faecalis, E. coli и P. aeruginosa. Среди идентифицированных патогенов настороженность вызывали изоляты K. pneumoniae и E. coli, характеризующиеся неблагоприятным профилем АБР к цефалоспоринам, пенициллинам и фторхинолонам. Выводы. Этиологическая структура вторичных перитонитов представлена широким спектром возбудителей, характеризующихся различным уровнем АБР. Основная этиологическая роль принадлежит грамотрицательным бактериям. Возбудители вторичных перитонитов характеризуются различным уровнем АБР к основным группам АБП, применяемых в клинической практике. Полученные данные могут быть полезными для формирования локальной тактики эмпирической АБТ.

Цель исследования. Оценка выраженности фиброза печени, уровня сывороточных маркеров фиброза и их прогностическое значение у больных хроническим гепатитом С (ХГС) и пациентов с микст-инфекцией (ХГС и герпетическая инфекция). Материалы и методы. В статье приводятся результаты исследования изменения уровня сывороточных маркеров фиброза печени у 46 пациентов (разделенных на 2 группы:1-я группа — пациенты с моноинфекцией ХГС (HСV), 2-я группа — с микст-инфекцией — ХГС и сочетанной герпетической инфекцией — ВПГ-1, ВЭБ, ЦМВ) в трех этапах исследования в динамике при лечении противовирусными препаратами и их прогностические возможности. Был оценен ряд важных биохимических показателей состояния морфологии и функции печени: АЛТ, АСТ, ГГТ, холинэстераза, щелочная фосфатаза, показатели общего белка, общего билирубина и глюкозы крови. В обеих группах исследования на этапах наблюдения все показатели биохимии после лечения регистрировали в границах нормальных значений. Исследование проводили в лаборатории ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ Республики Башкортостан, г. Уфа. Результаты и обсуждение. По данным исследования в 1-й группе пациентов с ХГС при выраженном фиброзе и циррозе печени все биохимические показатели после проведения противовирусной терапии устанавливались в границах нормальных значений, во 2-й группе больных с микст-инфекцией и выраженным фиброзом и циррозом после проводимой противовирусной и специфической противогерпетической терапии часть показателей — общий белок, общий билирубин, ЩФ, ХЭ, ГГТ, глюкоза крови имели тенденцию к нормализации, показатели АЛТ и АСТ — к норме не пришли. Корреляционный анализ показателей стадии фиброза методом непрямой эластометрии выявил достоверную взаимосвязь со значениями непрямых маркеров фиброза печени, степенью тромбоцитопении. Заключение. У пациентов с микст-инфекцией (ХГС и герпетическая инфекция) при идентичности протекания ХГС преобладали более выраженные воспалительные и фибротические процессы в ткани печени, более быстрые темпы фиброзирования по сравнению с пациентами с моноинфекцией ХГС, что отражено в данных фиброэластометрии и показателях непрямых маркеров фиброза печени (биохимических показателях), как достаточно информативных и доступных в клинической практике.

Пресаркопения является начальной стадией саркопении, общего процесса старения, связанного с потерей мышечной массы у лиц пожилого и старческого возраста. Как и пресаркопения, сахарный диабет 2-го типа заболевание, ассоциированное с возрастом. Дегенеративные изменения в скелетной мышце — общий патогенетический фактор двух заболеваний. Отражением функционирования мышечной ткани может являться концентрация мозгового нейротрофического фактора (BDNF), экспрессия которого повышается в мышцах после физической активности, а также зависит от объема мышечной массы. Цель исследования. Определить значимость биомаркера BDNF в диагностике пресаркопении у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Материал и методы. Проведено одномоментное одноцентровое кросс-секционное исследование пациентов старше 60 лет, госпитализированных в эндокринологическое отделение ГКБ им. В.М. Буянова, в связи с декомпенсацией углеводного обмена. При госпитализации для выявления синдрома саркопении использовался опросник SARC-F, пациенты, набравшие более 4 баллов, были включены в основной этап исследования для выявления саркопении согласно консенсусу EWGSOP2. Случайным образом были отобраны по 44 человека в группы с пресаркопенией и без нее. У этих пациентов были получены сыворотки для определения методом ИФА уровня BDNF. Статистическая обработка осуществлялась с использованием пакета программ SPSS Statistics 23. Результаты. За период исследования обследовано 232 пациента, из которых у 147 (63% от общего количества пациентов, мужчин 35 (24%), женщин 112 (76%), средний возраст — 70 ± 8 лет), пресаркопения была выявлена у 87 человек (59% от количества исследуемых). У пациентов с пресаркопенией уровень BDNF был ниже, чем у пациентов без пресаркопении, значения составили 5,4 ± 1,6 и 7,2 ± 1,7 соответственно (р = 0,0001). При проведении корреляционного анализа установлены прямые корреляционные связи уровня BDNF и динамометрии правой руки (rxy = 0,38; p = 0,0001), левой руки (rxy = 0,37; p = 0,003), SPPB-теста (rxy = 0,212; p = 0,048), фазового угла (rxy = 0,407; p = 0,0001), а также обратные корреляционные связи с SARC-F (rxy = –0,222; p = 0,038), ASMM (rxy = –0,236; p = 0,027), iASMM (rxy = –0,246; p = 0,021), СОЭ (rxy = –0,348; p = 0,001). Для определения диагностической значимости уровня ВDNF найдено его разделяющее значение путем метода ROC-кривых, позволяющее диагностировать пресаркопению у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи прогноза пресаркопении и уровня BDNF, составила 0,826 ± 0,046 с 95% ДИ 0,735–0,917. Полученная прогностическая модель была статистически значимой (р < 0,001). Пороговое значение BDNF в точке сut-off равно 6,71. При BDNF равном или превышающем данное значение прогнозировался высокий риск пресаркопении. Чувствительность и специфичность метода составила 81,8 и 75% соответственно. Выводы. Белок плазмы BDNF связан с риском развития пресаркопении, что показывает возможность его применения для диагностики данного состояния.

Цель исследования. Изучить результаты применения артромедуллярного шунтирования (АМШ) при артроскопическом лечении гонартроза через 5 лет после вмешательства. Материал и методы. В исследовании участвовали 152 пациента в возрасте от 42 до 80 лет с остеоартрозом коленного сустава. 67 контрольным пациентам выполняли только артроскопию сустава, 85 больным дополнительно проводили АМШ. Также сравнивали эффективность лечения в подгруппах пациентов, подобранных по сходным клинико-демографическим факторам. Результаты оценивали в течение 60 мес., используя индексы Lequesne и WOMAC, отмечали частоту приема противовоспалительных препаратов. Результаты. При шунтировании существенное улучшение состояния суставов отмечалось через 3 месяца и сохранялось весь период наблюдения. У шунтированных пациентов частота скованности, отека и ночных болей суставов снизилась на 58, 69 и 75% соответственно, в контроле — на 28, 25, и 54% соответственно, (р < 0,01). Прием препаратов был необходим 32% контрольных пациентов и 13% пациентов с АМШ (р < 0,05). При шунтировании процент успешных операций был выше на 17 % по сравнению с контролем (р < 0,05). В подобранной подгруппе с АМШ снижение частоты скованности, отека и ночных болей суставов через 5 лет составило 82, 74 и 83% соответственно, против 35, 35 и 61% в контроле (р < 0,01–0,05). В контрольной подгруппе в приеме болеутоляющих лекарств и НПВП нуждались 32% пациентов и лишь 5% в группе с шунтированием (р < 0,05). Доля успешных результатов при шунтировании была на 35% выше, чем в контрольной подгруппе (р < 0,05). Заключение. Использование АМШ при лечении гонартроза быстро улучшает состояние пораженных суставов, сохраняет длительный пятилетний эффект, снижает риск выполнения инвазивных хирургических вмешательств.

Стремительное развитие медицины в последние десятилетия (как лечебной, так и диагностической отрасли) приводит к увеличению доли населения старшего возраста в общей популяции. Растет частота обращений в лечебные учреждения у данной категории граждан. При этом результаты хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением периферических артерий, а именно бассейна внечерепных отделов сонных артерий, по данным современной литературы, изучены недостаточно. Цель исследования: определить влияние возраста пациента на результаты хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Материал и методы. В исследовании оценивались результаты лечения 63 пациентов, которым была оказана медицинская помощь хирургического профиля на базе отделения сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского». В работу вошли 35 пациентов женского пола и 28 пациентов мужского пола в возрасте старше 75 лет. Все пациенты имели гемодинамически значимый симптомный стеноз сонных артерий, требующий хирургической коррекции. Результаты исследования формировались на основе ретроспективного анализа базы данных. Результаты. Оценивались следующие параметры: итоги раннего послеоперационного периода (интраоперационные; в первые 7–10 дней после операции — период пребывания пациента в стационаре) и отдаленного послеоперационного периода (через 6 месяцев после операции). В интраоперационном периоде у двух пациентов развились осложнения: 1 (1,56%) случай развития острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST с последующим разрешением симптоматики и без развития органического поражения миокарда при контрольных исследованиях, 1 (1,56%) случай острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Чтобы оценить результаты раннего послеоперационного периода, мы проанализировали данные литературы (информацию о частоте и виде основных осложнений после каротидной эндартерэктомии). При сравнении полученных данных с результатом нашего исследования достоверной разницы в показателях не было выявлено (p > 0,05). Через 6 месяцев количество обследованных составило 37 человек. Оценка отдаленных результатов проводилась следующим образом: фиксировались эпизоды ОКС, ОНМК, усугубление течения артериальной гипертензии (АГ), летальные исходы. Выявлено: летальный исход — 1, прогрессирование АГ — 8 пациентов (динамика течения АГ оценивалась по увеличению кратности приема, дозировки гипотензивных препаратов препаратов). Выводы. На основании данных нашего исследования можно сделать следующие выводы: 1. Результаты хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий в возрасте старше 75 лет по основным критериям практически не отличаются от результатов операций у более молодых пациентов. 2. Предикторами возникновения осложнений являются сопутствующие патологии и тяжесть исходного состояние пациента. 3. Возраст пациента не является противопоказанием для проведения хирургического лечения.

Авиамедицинская эвакуация пострадавших, раненых и больных в условиях локальных и глобальных военных конфликтов оказывает существенное влияние на характер исходов и сроки возвращения такого контингента в строй. Эту задачу авиации сложно переоценить. Однако риски, связанные с авиатранспортировкой, также должны быть учтены. Основная проблема заключается в том, что до настоящего времени четко не сформулированы требования к таким перевозкам, равно как и не существует обобщенных рекомендацией с указанием показаний, противопоказаний, возможных сроков и условий для такой эвакуации. Единственное исключение — это рекомендации, опубликованные в 2003 г., касающиеся авиационных перелетов на гражданских самолетах пациентов с различной острой и подострой патологией. Подобные рекомендации применимы не только для перевозки личного состава, но и в случаях эвакуации людей из зоны стихийных бедствий, при террористической угрозе и в иных неотложных ситуациях. Исходя из этого, следует отметить, что выработка стандартов медицинского обеспечения авиамедицинской эвакуации пациентов с наиболее часто встречаемыми видами хирургической патологии назрела и требует своего разрешения в ближайшее время.

Обоснование. Отрыв сухожильных хорд — достаточно редкое осложнение различных заболеваний и состояний, происходящее как первично, так и вторично. Данное состояние способно привести к острой митральной регургитации и смерти пациента. Необходимо помнить о ряде заболеваний и состояний, которые могут явиться причиной этого осложнения или же быть фактором риска. Цель работы. Проанализировать причины отрыва сухожильных хорд, выделить наиболее частые и наиболее редкие из них. Определить связь сопутствующих заболеваний с отрывом сухожильных хорд. Материал и методы. Проведены обобщение и анализ литературных данных. Поиск литературы осуществляли в базах Scopus и Pubmed. Заключение. Разрыв сухожильных хорд остается осложнением большого ряда заболеваний. В настоящее время отрыв сухожильных хорд происходит преимущественно как осложнение дегенеративных заболеваний митрального клапана у пациентов пожилого возраста, что коррелирует с общемировой тенденцией. Роль ревматической болезни сердца и инфекционного эндокардита как причин отрыва сухожильных хорд снизилась, но все же остается значимой.

Представлен клинический случай пациента, участника специальной военной операции, которому была выполнена ортотопическая трансплантация сердца в ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России. Данный пациент — со вторичной дилатационной кардиомиопатей, сопровождающейся хронической сердечной недостаточностью, IIБ стадии по классификации Василенко–Стражеско, с выраженным ограничением физической активности — III функциональный класс по NYHA. Представленный случай описывает успешную интеграцию военно-медицинской службы с гражданскими учреждениями здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи участнику специальной военной операции. Выполненная ортотопическая трансплантация сердца по бикавальной методтике привела к улучшению прогноза и качества жизни пациента.

В статье описаны варианты апикальной гипертрофической кардиомиопатии, ее этиология и патогенез, клиническая картина, возможности инструментальной диагностики и тактика лечения. Представлен клинический случай пациента с апикальной гипертрофической кардиомиопатией. Описаны особенности течения заболевания, современные подходы к оценке прогноза. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики.

Гнойно-септические осложнения у больных с сахарным диабетом (СД) 2-го типа не имеют тенденции к снижению и варьируют от 15 до 49%. В группе риска находятся около 50% всех пациентов с СД. Цель — описание редкого случая развития гнойного лептоменингита у пациентки с СД 2-го типа. Материал и методы. Проведено сопоставление данных по результатам клинического анализа и секционного вскрытия. Гистологический материал окрашивается гематоксилином и эозином. Результаты. Больная 62 лет, умершая в домашних условиях, проживала одна. Из записей амбулаторной карты (последнее посещение терапевта 22.07.2024 г.) выставлен диагноз: СД 2-го типа: диабетическая макро-микроангиопатия. Индекс иммунной реактивности (ИИР) у пациентки в пределах нормы и составляет 7,1. Лимфоцитарный индекс снижен до 0,2. Пациентка скончалась 28.10.2024 г. при явлениях полиорганной недостаточности, труп направлен на аутопсию. При исследовании головного мозга выявляется полнокровие сосудов с мелкими тромбами, мягкая мозговая оболочка диффузно инфильтрирована полиморфноядерными лейкоцитами. Определяется периваскулярный и перицеллюлярный отек головного мозга. В поджелудочной железе выявляется междольковый и перидуктальный склероз, субатрофические и атрофические изменения островкового аппарата. Стенки сосудов гиалинизированы и склерозированы. Заключение. В представленном случае определяющим фактором развития гнойного лептоменингита и наступления летального исхода пациентки послужил СД. Несмотря на то, что за несколько месяцев до смерти ИИР находился в пределах нормальных значений, лимфоцитарный индекс был значительно снижен.

В статье представлен клинический случай развития проаритмогенного действия лаппоконитина гидробромида в виде мономорфной желудочковой тахикардии у пациентки 68 лет. При поступлении отмечались жалобы на постоянное ощущение тяжести в области грудины и одышку, эпизоды головокружения и шаткости при ходьбе, перебои в работе сердца, возникающие при незначительной физической нагрузке. В анамнезе инфаркт миокарда 2-го типа (два года назад), во время стационарного лечения регистрировалась желудочковая тахикардия, в связи с чем был назначен амиодарон. На амбулаторном этапе амиодарон заменен на лаппоконитина гидробромид. За 3 дня до настоящей госпитализации при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зарегистрированы частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды неустойчивой и устойчивой желудочковой мономорфной тахикардии. Выявленная аритмия расценена как проаритмогенное действие лаппоконитина гидробромида, в связи с чем данный препарат был отменен и назначен амиодарон. При проведении эхокардиографии на второй день госпитализации выявлена диффузная гипокинезия миокарда, снижение фракции выброса левого желудочка до 48%. На фоне лечения отмечено улучшение самочувствия: дискомфорт в груди, одышка, приступы сердцебиения не беспокоили. Через месяц после госпитализации при проведении эхокардиографии амбулаторно отмечено повышение фракции выброса левого желудочка до 54%. Представленный случай акцентирует внимание практикующих врачей к необходимости контроля эффективности и безопасности антиаритмической терапии, особенно у пациентов с органическим поражением миокарда.

Послеоперационная вентральная грыжа является одной из самых часто встречаемых патологий в хирургической практике. Несмотря на то, что количество лапароскопических операций в абдоминальной хирургии растет, достаточно часто используется традиционный лапаротомный доступ, после которого в 3–19% случаев развиваются послеоперационные вентральные грыжи. В представленной статье на примере клинического случая показана эффективность устранения гигантской послеоперационной вентральной грыжи комбинацией методик сепарации брюшной стенки (эндоскопическая по Ramirez и релиз поперечных мышц живота (TAR)).

Описаны поставленные перед научно-исследовательской лабораторией боевой хирургической травмы задачи, ее структура. Дана характеристика научно-исследовательских работ, выполненных во время 11 командировок сотрудников лаборатории в Афганистан, показано их участие в оказании помощи раненым в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе. Представлены полученные результаты научных исследований и их практическая реализация.

Работа знакомит с жизнью и творчеством профессора П.А. Герцена. Отмечено, что он был выдающимся «мастером» советской и мировой медицины, одним из основоположников отечественной онкологии и сердечно-сосудистой хирургии, обогатившим советское здравоохранение рядом новых идей, оперативных приемов высокого теоретического и практического уровней. Жизненный путь учёного был сложен, многогранен, интересен и заслуги его перед отечественной медициной огромны. Кипучая жизнь Петра Александровича пришлась на первую половину XX в. — эпоху перемен и двух мировых войн. Следуя завещанию своего великого деда, П.А. Герцен решил вернуться на родину. В 1897 г. он приехал в Россию. При попытке начать работать по специальности на исторической родине он встретил огромные трудности. Не имея диплома об окончании русского университета, не зная по-настоящему русского языка и не имея русского паспорта, П.А. Герцен обратился за советом к профессору В.Ф. Лугинину, старому знакомому его семьи. Владимир Федорович помог П.А. Герцену преодолеть все препятствия, и в 1898 г. П.А. Герцен закончил Московский университет. С 1898 по 1920 г. П.А. Герцен работал в Старо-Екатерининской больнице. Здесь он прошел путь от ординатора до профессора. Описывая творческий путь П.А. Герцена, мы старались представить себе то сложное взаимодействие факторов, обусловивших столь замечательный итог — весомый вклад Петра Александровича в мировую медицинскую науку.