Анализ показателей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитного состава сыворотки крови у мужчин с гипертонической болезнью и фибрилляцией предсердий

Обследована группа мужчин с гипертонической болезнью (ГБ). Пациенты были разделены на три группы с: пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), персистирующей формой ФП, ишемической болезнью сердца (ИБС) (стенокардией 2–3 ФК). При анализе показателей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы выявлено, что у пациентов с ГБ и ФП чаще встречаются высокорениновые артериальные гипертензии (АГ) (до 50%), а у пациентов с ГБ и ИБС — норморениновые АГ (60%). Среди пациентов с высокорениновыми АГ достоверно более высокие значения ренина отмечены в группах с персистирующей формой ФП и ИБС. На фоне приема антигипертензивных препаратов терапии (бета-блокаторов и блокаторов ангиотензиновых рецепторов) уровень альдостерона был в пределах нормы у всех обследованных пациентов. Высокий уровень ангиотензина II в группе лиц с высокорениновыми АГ и ФП требует дальнейшего изучения. Гипокалиемия выявлена только у пациентов с ГБ и пароксизмальной формой ФП в 13,4% случаев. Необходимо отметить, что низкий уровень К⁺ от 3,5–3,9 ммоль/л был выявлен у 34,2% пациентов с пароксизмальной формой и у 30% в группе с персистирующей формой ФП. Корреляционной зависимости между показателями ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и уровнем К⁺ не выявлено.

1. Буквальная Н.В., Якубова Л.В., Снежинский А.В. Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий: молекулярно-генетические аспекты патогенеза и комплексная терапия, фокус на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2020;4(2):986-993. eLIBRARY ID: 65946

2. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

3. Mancia G., Kreutz R., Brunström M., Burnier M., Grassi G., Januszewicz A., et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J. Hypertens. 2023;41(12):1874-2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480

4. Writing Committee Members; Joglar J.A., Chung M.K., Armbruster A.L., Benjamin E.J., Chyou J.Y. et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS guideline for the diagnosis and management of atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2024;83(1):109-279. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.08.017

5. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В., Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117

6. Krahn A.D., Manfreda J., Tate R.B., Mathewson F.A., Cuddy T.E. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study. Am. J. Med. 1995;98(5):476-84. DOI: 10.1016/S0002-9343(99)80348-9

7. Healey J.S., Connolly S.J. Atrial fibrillation: hypertension as a causative agent, risk factor for complications, and potential therapeutic target. Am. J. Cardiol. 2003;91(10A):9G-14G. DOI: 10.1016/s0002-9149(03)00227-3

8. Мелехов А.В., Гендлин Г.Е., Алексеева Е.М., Дадашова Э.Ф., Никитин И. Г., Мацокин И. С. Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий: желаемое и действительное. Неврология. 2017;09(153):30-35 URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/13545/1/UMJ_2017_153_9_006.pdf

9. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V., Casado-Arroyo R., Caso V., Crijns H.J.G.M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2024;45(36):3314-3414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176

10. Allessie M., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res. 2002;54(2):230-46. DOI: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4

11. Packer M. Characterization, Pathogenesis, and Clinical Implications of Inflammation-Related Atrial Myopathy as an Important Cause of Atrial Fibrillation. J. Am. Heart Assoc. 2020;9(7):e015343. DOI: 10.1161/JAHA.119.015343

12. Tsang T.S., Barnes M.E., Bailey K.R., Leibson C.L., Montgomery S.C., Takemoto Y. et al. Left atrial volume: important risk marker of incident atrial fibrillation in 1655 older men and women. Mayo Clin. Proc. 2001;76(5):467-75. DOI: 10.4065/76.5.467

13. Gaita F., Blandino A. Atrial fibrillation. Left atrial fibrosis — a promising stroke risk factor? Nat. Rev. Cardiol. 2011;8(6):307-8. DOI: 10.1038/nrcardio.2011.63

14. Hirsh B.J., Copeland-Halperin R.S., Halperin J.L. Fibrotic atrial cardiomyopathy, atrial fibrillation, and thromboembolism: mechanistic links and clinical inferences. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65(20):2239-51. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.557

15. Coats A.J.S., Heymans S., Farmakis D., Anker S.D., Backs J., Bauersachs J., et al. Atrial disease and heart failure: the common soil hypothesis proposed by the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2022;43(17):1635. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac124

16. Boldt A., Wetzel U., Weigl J., Garbade J., Lauschke J., Hindricks G., et al. Expression of angiotensin II receptors in human left and right atrial tissue in atrial fibrillation with and without underlying mitral valve disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;42(10):1785-92. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.014

17. Максимов М. Л., Дралова О. В., Купрейчик В. Л., Мочкин В. А. Лабораторная диагностика активности ренин-ангиотензин-аль-достероновой системы. Креативная кардиология. 2010;(1):54-61. URL: https://cardiology-journal.com/EN/catalog/detail.php?SECTION_ID=962&ID=17298 (data access 11.06.2025).

18. L'Allier P.L., Ducharme A., Keller P.F., Yu H., Guertin M.C., Tardif J.C. Angiotensin-converting enzyme inhibition in hypertensive patients is associated with a reduction in the occurrence of atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004;44(1):159-64. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.03.056

19. McEwan P.E., Gray G.A., Sherry L., Webb D.J., Kenyon C.J. Differential effects of angiotensin II on cardiac cell proliferation and intramyocardial perivascular fibrosis in vivo. Circulation. 1998;98(24):2765-73. DOI: 10.1161/01.cir.98.24.2765

20. Aldhoon B., Melenovsky V, Peichl P., Kautzner J. New insights into mechanisms of atrial fibrillation. Physiol Res. 2010;59(1):1-12. DOI: 10.33549/physiolres.931651

21. Kostin S., Klein G., Szalay Z., Hein S., Bauer E.P., Schaper J. Structural correlate of atrial fibrillation in human patients. Cardiovasc. Res. 2002;54(2):361-79. DOI: 10.1016/s0008-6363(02)00273-0

22. Grönefeld G.C., Hohnloser S.H. Heart failure complicated by atrial fibrillation: mechanistic, prognostic, and therapeutic implications. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2003;8(2):107-13. DOI: 10.1177/107424840300800203

23. Oudot A., Vergely C., Ecarnot-Laubriet A., Rochette L. Angiotensin II activates NADPH oxidase in isolated rat hearts subjected to ischaemia-reperfusion. Eur. J. Pharmacol. 2003;462(1-3):145-54. DOI: 10.1016/s0014-2999(03)01315-3

24. Wachtell K., Lehto M., Gerdts E., Olsen M.H., Hornestam B., Dahlöf B. et al. Angiotensin II receptor blockade reduces new-onset atrial fibrillation and subsequent stroke compared to atenolol: the Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45(5):712-9. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.10.068

25. Schmieder R.E., Kjeldsen S.E., Julius S., McInnes G.T., Zanchetti A., Hua T.A. et al. Reduced incidence of new-onset atrial fibrillation with angiotensin II receptor blockade: the VALUE trial. J. Hypertens. 2008;26(3):403-11. DOI: 10.1097/HJH.0b013e3282f35c67

26. Татарский Б.А., Казенова Н.В., Серебряков Н.В. Прямой блокатор ренина при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия. 2010;16(1):74-81. DOI: 10.18705/1607-419X-2010-16-1-74-81

27. Hansson L., Lindholm L.H., Niskanen L., Lanke J., Hedner T., Niklason A. et al. Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomised trial. Lancet. 1999;353(9153):611-6. DOI: 10.1016/s0140-6736(98)05012-0

28. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T., Dahlöf B., Lanke J., Sclierstcn B. et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet. 1999;354(9192):1751-6. DOI: 10.1016/s0140-6736(99)10327-1

29. Salehian O., Healey J., Stambler B., Alnemer K., Almerri K., Grover J. et al. Impact of ramipril on the incidence of atrial fibrillation: results of the Heart Outcomes Prevention Evaluation study. Am. Heart J. 2007;154(3):448-53. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.04.062

30. Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators; Yusuf S., Teo K., Anderson C., Pogue J., Dyal L., et al. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9644):1174-83. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61242-8

31. ONTARGET Investigators; Yusuf S., Teo K.K., Pogue J., Dyal L., Copland I. et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N. Engl. J. Med. 2008;358(15):1547-59. DOI: 10.1056/NEJMoa0801317

32. GISSI-AF Investigators; Disertori M., Latini R., Barlera S., Franzosi M.G., Staszewsky L. et al. Valsartan for prevention of recurrent atrial fibrillation. N. Engl. J. Med. 2009;360(22):2379. DOI: 10.1056/NEJMoa0805710

33. Кудряшов С.К., Канищев Ю.Н., Путков С.Б., Эсауленко Н.Б., Карпов В. О., Овчаренко В. П. и др. Инструкция по проведению преаналитического этапа (порядок взятия, хранения и транспортировки) с биоматериалом для лабораторных исследований в центре клинической лабораторной диагностики ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Москва. Эко-Пресс. 2016:220. ISBN: 978-5-90651938-2. EDN: YLFVVZ.

34. Wozakowska-Kaplon B., Bartkowiak R., Janiszewska G. A decrease in serum aldosterone level is associated with maintenance of sinus rhythm after successful cardioversion of atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2010;33(5):561-5. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2009.02673

35. Аванесян Г.А., Филатов А.Г. Биофизические аспекты абляции миокардиальной ткани при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Анналы аритмологии. 2022;19(1):23-31. DOI: 10.15275/annaritmol.2022.1.4

36. Krijthe B.P., Heeringa J., Kors J.A., Hofman A., Franco O.H., Witteman J.C. et al. Serum potassium levels and the risk of atrial fibrillation: the Rotterdam Study. J. Cardiol. 2013;168(6):5411-5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.08.048

37. Farah R., Nassar M., Aboraya B., Nseir W. Low serum potassium levels are associated with the risk of atrial fibrillation. Acta Cardiol. 2021;76(8):887-890. DOI: 10.1080/00015385.2020.1799573

38. Татаринцева З.Г., Космачева Е.Д., Бабичева О.В. Влияние электролитного состава крови на риск развития фибрилляции предсердий после операции на сердце. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5585. DOI: 10.15829/1560-4071-20245585

39. Hagengaard L., S0gaard P., Espersen M., Sessa M., Lund P.E., Krogager M.L. et al. Association between serum potassium levels and short-term mortality in patients with atrial fibrillation or flutter co-treated with diuretics and rate- or rhythm-controlling drugs. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2020;6(3):137-144. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvz024