Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск

Журнал выходит 12 раз в год (ежемесячный).

Журнал ориентирован на врачей — специалистов в области различных клинических дисциплин (терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др.) и на работников медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.

В разделе обзоры публикуются отражающие современное состояние теоретической и практической медицины в России и за рубежом.

В разделе оригинальные исследования размещаются материалы, отражающие научное развитие отечественной медицины.

Особый раздел посвящен материалам, публикуемым в помощь практическому врачу.

Журнал освещает актуальные вопросы социальной гигиены, этические и философские проблемы медицины, материалы по подготовке и повышению квалификации врачебных кадров.

В разделе «Заметки и наблюдения из практики» публикуются материалы о редких клинических случаях.

В рубрике «Фармакотерапия» представлены материалы по эффективности лекарственных препаратов.

В журнале публикуется информация о работе конференций, съездов и научных обществ, рецензии на опубликованные монографии, руководства, учебники по различным отраслям медицины.

Есть рубрики История медицины. Дискуссии.

В разделе рецензии публикуются рецензии на монографии.

Журнал принимает статьи по следующим группам специальностей: терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др. (14.01.00, 14.01.02, 14.01.04, 14.01.05, 14.01.09, 14.01.11-13, 14.01.17, 14.01.20-23, 14.01.25, 14.01.26, 14.01.28, 14.01.29, 14.03.03, 14.03.06, 14.03.10, 14.03.11).

Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Adis international Ltd. Reactions Weekly, Chemical Abstracts, Experta Medica, Index fo Sientific Reviews, Elsevier BV Embase, Thomson Reuters Arts and Humanities, Search, VINIT1 RAN Referativnyi Zhurnal.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 103, № 3 (2025)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

169-180 12
Аннотация

Изменение стереотипа питания играет ведущую роль, особенно в качестве «средства» против ожирения и связанных с ним метаболических заболеваний. За последние десятилетия схемы прерывистого голодания приобрели популярность как альтернатива традиционным стратегиям снижения веса, таким как разгрузочно-диетическая терапия и гипокалорийные диеты. Имеющиеся литературные источники свидетельствуют, что прерывистое голодание с учетом конкретных особенностей и потребностей человека может быть рекомендовано как в рамках индивидуальной программы по снижению веса и лечения метаболических заболеваний, так и после длительных циклов разгрузочно-диетической терапии с целью сохранения положительных результатов лечения в отдаленной перспективе. В рамках настоящего обзора показано, что методики низкокалорийного питания, прерывистого и полного голодания являются эффективным нефармакологическим вмешательством для коррекции кардиометаболических нарушений. Они способствуют увеличению продолжительности жизни, подавлению онкогенеза и их целесообразно рассматривать в рамках единой лечебно-профилактической стратегии возраст-ассоциированной патологии человека

181-186 16
Аннотация

Депрессия является значительной медицинской проблемой, влияющей на качество жизни и общественную продуктивность. Исследование биологических основ депрессии необходимо для разработки эффективных методов лечения. Цель работы: анализ биологических механизмов депрессии и современных методов лечения, включая применение новых антидепрессантов. Материал и методы. Обзор научной литературы по генетическим, нейрохимическим и нейроанатомическим аспектам депрессии. Оценка эффективности различных антидепрессантов и психотерапевтических методов. Результаты. Определены ключевые биологические факторы, влияющие на развитие депрессии, включая дисбаланс моноаминов, нейроэндокринные и иммунологические изменения. Рассмотрены современные антидепрессанты, такие как SSRIs, SNRIs и новые препараты, включая кетамин и его производные. Выявлены преимущества и недостатки различных методов лечения. Заключение. Эффективное лечение депрессии требует индивидуализированного подхода, включающего комбинацию медикаментозной терапии и психотерапии. Новые антидепрессанты и мультимодальные подходы представляют перспективные направления для будущих исследований и клинической практики

187-195 8
Аннотация

Фибриновый клей (ФК) в хирургической практике применяется достаточно давно и является одним из инструментов для достижения гемостаза и профилактики периоперационного кровотечения. Выбор ФК при различных хирургических стратегиях влияет на клинический результат. Многочисленные исследования биологических и синтетических клеевых композиций показывают, что все еще имеется ограниченное количество данных о том, как тонкие различия в рецептурах фибриновых герметиков связаны с их клинической эффективностью и безопасностью. В этом обзоре мы попытались обобщить сведения по биологическим адгезивам — ФК, проследить историю внедрения в хирургическую практику ФК, осветить механизмы гелеобразования и адгезии, определяющие герметизирующие функции, изменение рецептуры составляющих клеевых композиций, а также проследить причины, побуждающие исследователей к поиску новых решений. Рассмотрены альтернативные технологии производства ФК, их преимущества и недостатки с учетом особенностей хирургического применения

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

196-201 6
Аннотация

У пациентов с инфарктом мозга (ИМ) и синдромом апноэ сна (САС) нейрокогнитивные расстройства являются частым симптомом, что определяет актуальность совершенствования их ранней диагностики и лечения. Проведено проспективное динамическое исследование нарушений зрительно-конструктивных и исполнительных навыков (ЗКИН) у 74 пациентов с САС (основная группа) и 36 пациентов без САС (группа сравнения) в остром периоде ИМ при помощи исследования тестов построения маршрута (ТПМ), копирования куба (ТКК) и рисования часов (ТРЧ). Установлено, что у пациентов с САС в первые 72 ч ИМ наблюдаются более тяжелые расстройства ЗКИН, главным образом за счет нарушения выполнения ТРЧ, и худшее их восстановление через месяц в сравнении с пациентами без САС (р < 0,05). Для ТРЧ получены хорошие показатели ранней диагностики нарушений ЗКИН у пациентов с САС и ИМ (AUC — 0,926 (95% ДИ 0,86‒0,97; р < 0,0001), чувствительность — 100,0% (95% ДИ 84,6‒100,0), специфичность — 85,23% (95% ДИ 76,1‒91,90). У пациентов с тяжелой степенью САС установлены самые низкие оценки ЗКИН, ТПМ и ТРЧ (р < 0,05), а также выявлены умеренные отрицательные связи между оценкой ТРЧ и показателями индекса апноэ-гипопноэ и индекса десатурации (p < 0,001). У 20 пациентов, получавших терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапию) установлена положительная динамика оценки ЗКИН (р < 0,05), чего не отмечено в подгруппе без аналогичного лечения, что позволяет сделать вывод о положительном влиянии СИПАП-терапии на восстановление в данной когнитивной сфере

202-207 7
Аннотация

Целью настоящего исследования было изучение характера и частоты функциональных нарушений у пациентов с нетуберкулезным микобактериозом (НТМ). Материал и методы. Обследовано 178 пациентов с НТМ, вызванных медленнорастущими видами НТМ (M. аvium, M. Intracellulаre, M. kansasii, M. хenopi, M. Lentifl avum) — 145 женщин и 33 мужчины в возрасте от 25 до 80 лет. Все пациенты выполнили спирометрию. Результаты. У пациентов с НТМ нарушения вентиляционной функции легких выявлены у 97 (54,5%) обследованных, у большей части из них — у 70 (39,3%) пациентов — нарушения носят обструктивный характер и вдвое реже — у 27 (15,2%) рестриктивный. Частота и степень выраженности нарушений функции легких наибольшая у больных с полостной и меньше с очаговой и бронхоэктатической формами по данным компьютерной томографии легких. Виды медленнорастущих микобактерий не оказывают существенного влияния на нарушение вентиляционной функции легких. Заключение. Нарушения вентиляционной функции легких выявлены у половины пациентов с микобактериозом. Наиболее часто нарушение вентиляционной функции наблюдают у пациентов с полостной формой. Большая распространенность функциональных нарушений показывает необходимость выполнения спирометрии для всех пациентов с НТМ

208-216 8
Аннотация

Имеется значительный объем научных данных по клиническому течению, молекулярной биологии, возможностям терапии плазмоклеточных опухолей и других заболеваний с секрецией парапротеинов, менее представлен анализ влияния тех или иных клинико-лабораторных признаков и их комбинаций на течение заболеваний и прогноз. Актуален поиск других признаков течения заболеваний, в частности, определения взаимосвязи типа и уровня секреции моноклонального иммуноглобулина со степенью тяжести анемического синдрома, с чем связана наша работа. Цель: определить взаимосвязь между типом секреции и количеством в сыворотке и моче моноклонального иммуноглобулина с выраженностью анемического синдрома у больных с парапротеинемическими гемобластозами (ПГ). Оценить секрецию патологического белка в качестве возможного фактора прогноза развития анемии у данной категории пациентов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 116 пациентов с плазмоклеточными новообразованиями и макроглобулинемией Вальденстрема. У 104 (87,8%) больных была диагностирована множественная миелома. У 8 (6,9%) больных диагностировалась макроглобулинемия Вальденстрема, плазмоклеточный лейкоз у 2 (1,7%) больных, солитарная плазмоцитома и моноклональная гаммапатия неясного значения диагностированы по одному случаю (0,8%) соответственно. По уровню гемоглобина больные были разделены на 4 группы: в первую группу включены пациенты с гемоглобином выше 120 г/л, вторую группу составили пациенты с легкой степенью анемии (уровень гемоглобина от 119 до 100 г/л), в третью включены пациенты с анемией средней степени тяжести (уровень гемоглобина 99–80 г/л), четвертую группу составили пациенты с тяжелой степенью анемии (уровень гемоглобина ниже 79 г/л). В сыворотке крови во всех четырех группах определялись парапротеины: Gκ, Gλ, Аκ, Aλ, Мκ, Мλ, Dλ, белок BJκ и BJλ, также определялась экскреция белка Бенс-Джонса (BJ) BJκ и BJλ в моче. Результаты. У большинства пациентов в крови определялись парапротеины — Gκ (35,1%), Gλ (24,6%), белок BJλ (14,9%); в моче — белок BJλ (14,9%) и BJκ (28,1%). Реже определялась секреция в крови других типов парапротеинов — Аκ (9,6%), Aλ (7%), Мκ (3,5%), Мλ (3,5%), Dλ (2,6%), белка BJκ (4,4%). Абсолютное большинство составляли пациенты с наличием парапротеина в крови (Gκ и Gλ), белка BJλ в сыворотке, экскрецией белков BJλ и BJκ в моче. При этом значительно реже определялась секреция в крови других типов парапротеинов — Аκ, Aλ, Мκ, Мλ, Dλ, BJκ. Чаще диагностировалась анемия I степени — в группе с уровнем гемоглобина 119–100 г/л большое число пациентов 40 (35%). Анемия II степени (гемоглобин 99–80 г/л) диагностировалась у 33 (28%) больных, III степени — у 13 (11%) больных. Уровень гемоглобина выше 120 г/л определен у 30 (26%) больных. Статистически значимой взаимосвязи между типом парапротеина, количественным значением, определяемым в сыворотке и моче, и степенью тяжести анемии не получено ни в одной из групп. Прослеживается некоторая взаимосвязь между экскрецией BJκ с мочой и уровнем гемоглобина (χ2 = 10,94, р = 0,01 (< 0,05)). Вероятнее всего это связано с большим числом больных с почечной недостаточностью среди пациентов с экскрецией BJκ с мочой. Поражение почек диагностировано у 18 (54%) из 33 больных с экскрецией BJκ с мочой. Определена статистически значимая взаимосвязь между количеством опухолевых клеток в костном мозге и степенью анемии, а также уровнем β-2 микроглобулина и степенью анемии. Выводы. Установлено, что тип и количественный уровень секреции не может быть прогностическим фактором тяжести анемического синдрома у больных с ПГ. В исследовании выявлена взаимосвязь между степенью тяжести анемии и количеством белка BJκ, определяемого в моче. Поскольку в этой группе 54% больных с почечной недостаточностью, мы предполагаем, что имеет место анемия хронического заболевания, обусловленная нарушением выработки эритропоэтина при повреждении почек. Также выявлена взаимосвязь между степенью тяжести анемии и инфильтрацией опухолевыми клетками костного мозга, это подтверждает, что ведущей причиной анемии у больных с ПГ является инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками и их негативным влиянием на эритропоэз

217-222 7
Аннотация

Цель исследования — разработка, внедрение и оценка эффективности способа дистальной гибридной реконструкции с использованием шунта с порт-системой для выполнения эндоваскулярной реваскуляризации. Материал и методы. В проспективном контролируемом нерандомизированном исследовании приняли участие 24 человека, страдающих бедренно-подколенной окклюзией и стено-окклюзивным поражением артерий голени. Первую группу (n = 12) составили пациенты, которым проводилось бедренно-подколенное шунтирование выше или ниже щели коленного сустава в сочетании с баллонной ангиопластикой артерий голени по предложенной нами методике с моделированием на шунте специальной порт-системы для установки интродюсера. Вторую группу контроля (n = 12) составили пациенты, у которых описанные вмешательства проводились классическим способом. Группы были сопоставимы по возрасту и полу, спектру сопутствующей патологии. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS Statistics 17.0. Результаты. Ранних послеоперационных осложнений в 1-й группе не отмечено. Во 2-й группе у 2 человек отмечено развитие послеоперационных кровотечений, связанных с диссекцией ткани синтетического протеза в месте ушивания дефекта. Показатели реваскуляризации конечности на момент выписки из стационара в группах были сопоставимы. Кроме этого, до момента выписки отсутствовали достоверные различия по скорости заживления язвенного дефекта на стопе, а также в потребности к некрэктомиям. В течение 1-го месяца после операции 1 пациент из 2-й группы повторно госпитализирован с клиникоинструментальной картиной тромбоза бедренно-подколенного шунта, что было обусловлено интраооперационным пережатием атеросклеротически пораженной подколенной артерии после контрольной ангиографии. В 1-й группе в данный период осложнений не отмечено. По основным параметрам течения позднего послеоперационного периода (количество повторных операций, рецидива критической ишемии, ампутаций, летальности) в сроки наблюдения 6 месяцев группы исследования оказались сопоставимы. Заключение. Выполнение бедренно-подколенного шунтирования с использованием порт-системы для выполнения эндоваскулярного этапа реваскуляризации на артериях голени в рамках гибридной операции способствует минимизации ранних послеоперационных осложнений, в связи с чем может использоваться при проведении дистальных гибридных реконструкций.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

223-227 6
Аннотация

В представленной статье рассматриваются факторы риска возникновения острых и хронических множественных язв желудка. Острыми множественными язвами часто бывают стрессовые язвы, возникающие у больных, находящихся в критическом состоянии, а также язвы, возникающие при приеме лекарственных (прежде всего нестероидных противовоспалительных) препаратов. Острые множественные язвы часто манифестируют желудочно-кишечными кровотечениями (гематемезис, мелена). Профилактика острых множественных язв желудка при наличии факторов риска их возникновения предполагает своевременное назначение ингибиторов протонного насоса. В случаях хронических множественных язв желудка важно исключение инфильтративно-язвенной формы рака желудка, MALT-лимфомы, В-клеточной лимфомы, стеноза чревного ствола и других заболеваний

ЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

229-232 8
Аннотация

Врачу любой специальности приходится сталкиваться с лимфаденопатией (ЛАП), являющейся симптомом различных заболеваний. Дифференциальный диагноз ЛАП при лимфопролиферативных заболеваниях имеет большое значение в силу высокой смертности при данной патологии. В статье представлен клинический случай, описывающий трудности дифференциальной диагностики ЛАП и верификации Т-клеточной лимфомы

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

233-238 4
Аннотация

В статье представлены данные об этапах и эпизодах первой (белой) волны эмиграции. Основное внимание уделено самому массовому эпизоду — Крымской эвакуации («Русскому исходу») 1920 г. и последующему размещению беженцев во временных лагерях в Константинополе, Галлиполи и на о. Лемнос. Приведены сведения о работе медицинских учреждений эвакуированных частей и Российского общества Красного Креста в местах временного размещения, фамилии и некоторые биографические данные военных врачей и сестер милосердия

239-244 14
Аннотация

В середине XX в. лучевую терапию при ранних стадиях некоторых опухолей (рак кожи, нижней губы, носоглотки, гортани, молочной железы, шейки матки) успешно применяли как самостоятельный метод лечения. Значительно чаще лучевая терапия в виде дооперационного и послеоперационного облучения использовалась вместе с хирургическим лечением. В статье рассмотрено научное творчество выдающегося отечественного рентгенолога академика АМН СССР Г.А. Зедгенидзе. Представлены малоизвестные факты из жизни ученого, научные достижения и заслуги Георгия Артемьевича в организации рентгено-радиологической службы в СССР. Отмечено, что глубина и клиническая направленность научных изысканий, оригинальность мышления Георгия Артемьевича всегда привлекали к нему последователей и учеников. Под его руководством выполнено более 70 кандидатских и более 50 докторских диссертаций. Многие его ученики возглавляли кафедры и научно-исследовательские коллективы в разных городах Советского Союза.