Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск

Журнал выходит 12 раз в год (ежемесячный).

Журнал ориентирован на врачей — специалистов в области различных клинических дисциплин (терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др.) и на работников медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.

В разделе обзоры публикуются отражающие современное состояние теоретической и практической медицины в России и за рубежом.

В разделе оригинальные исследования размещаются материалы, отражающие научное развитие отечественной медицины.

Особый раздел посвящен материалам, публикуемым в помощь практическому врачу.

Журнал освещает актуальные вопросы социальной гигиены, этические и философские проблемы медицины, материалы по подготовке и повышению квалификации врачебных кадров.

В разделе «Заметки и наблюдения из практики» публикуются материалы о редких клинических случаях.

В рубрике «Фармакотерапия» представлены материалы по эффективности лекарственных препаратов.

В журнале публикуется информация о работе конференций, съездов и научных обществ, рецензии на опубликованные монографии, руководства, учебники по различным отраслям медицины.

Есть рубрики История медицины. Дискуссии.

В разделе рецензии публикуются рецензии на монографии.

Журнал принимает статьи по следующим группам специальностей: терапии, кардиологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, хирургии, невропатологии, инфекционных болезней, пульмонологии, иммунологии и др. (14.01.00, 14.01.02, 14.01.04, 14.01.05, 14.01.09, 14.01.11-13, 14.01.17, 14.01.20-23, 14.01.25, 14.01.26, 14.01.28, 14.01.29, 14.03.03, 14.03.06, 14.03.10, 14.03.11).

Журнал входит в систему цитирования Scopus, Pubmed, Adis international Ltd. Reactions Weekly, Chemical Abstracts, Experta Medica, Index fo Sientific Reviews, Elsevier BV Embase, Thomson Reuters Arts and Humanities, Search, VINIT1 RAN Referativnyi Zhurnal.

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 98, № 8 (2020)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

580-582 35
Аннотация
В статье рассказывается о роли академика Ф.И. Комарова в развитии изучения патологии гемокоагуляции в нашей стране.
583-587 49
Аннотация

В представленном обзоре рассматриваются основные изменения наших представлений, касающихся этиологии язвенной болезни, ее лечения и профилактики. Подчеркивается, что открытие инфекции Hеlicobacter pylori и проведение ее эрадикации не решило всех вопросов, связанных с язвенной болезнью. Требуют своего изучения вопросы патогенеза идиопатических гастродуоденальных язв, а также язвенных поражений, вызванных приемом лекарственных препаратов (в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов).

588-592 30
Аннотация

Статья посвящена современным проблемам интегративной медицины. Авторы дают критическую оценку медицинской специализации и объясняют необходимость развития междисциплинарных направлений. Исторические аспекты проблемы показаны на примере развития одного из первых междисциплинарных направлений в медицине — кардионеврологии.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

593-599 117
Аннотация

В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 важным является поиск и изучение лекарственных препаратов, стимулирующих иммунный ответ, в том числе антителообразование. Проведено одноцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование сравнительной оценки уровня антител IgG к SARSCoV-2 в динамике при стандартном и комплексном методах лечения с применением лекарственного пептидного препарата тимуса тималина у пациентов с COVID-19. Тималин представляет собой комплекс пептидов с молекулярной массой до 10 кДа, выделенных из тимуса крупного рогатого скота. Препарат оказывает действие на все звенья иммунитета, регулирует количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, стимулирует реакции клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает течение процессов клеточного метаболизма. Установлено, что в результате стандартного лечения у пациентов наблюдалось снижение уровня антител на 53% через 104 суток после завершения курса лечения (18–22 суток) и первого определения уровня антител в крови. Комбинирование стандартного лечения и пептидного препарата тималина привело к существенной стабилизации уровня антител у пациентов и в те же сроки уменьшение уровня антител составило только 21%. Сделан вывод, что тималин способствует формированию более устойчивого иммунного ответа у пациентов с COVID-19. Следует полагать, что применение препарата будет также целесообразным для стимуляции антителообразования при вакцинации целевых контингентов.

600-605 22
Аннотация

На опыте хирургического лечения 3700 больных инфекционным эндокардитом рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, особенностей клиники и диагностики внутрисердечной инфекции. Представлены принципы хирургических вмешательств при различных формах инфекционного эндокардита, а также при наиболее тяжелых его вариантах, сопровождающихся деструкцией внутрисердечных структур и поражением других органов. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения и возможности их улучшения.

606-611 46
Аннотация

Четкие показания к тромболитической и антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) умеренно-высокого риска ранней смерти согласно стратификации Европейского общества кардиологов отсутствуют.
Цель — установить клинические, лабораторные и инструментальные критерии, позволяющие оптимизировать выбор объема терапии у больных ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти.
Материал и методы. В исследование были включены 154 больных ТЭЛА высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого риска смерти. Проведен анализ для установления наиболее значимых показаний к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА.
Результаты. Установлены «несомненные» критерии, наличие которых свидетельствует о необходимости проведения тромболитической терапии. К ним относятся увеличение размера правого желудочка больше, чем левого, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, гипокинезия правого желудочка на ЭхоКГ. Также определены «сомнительные» критерии: повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм, дилатация правого желудочка более 3 см на ЭхоКГ, глубокие SIQIII на ЭКГ, синкопальные состояния в анамнезе, повышенные значения NT-proBNP, сатурация артериальной крови менее 90%. Тромболитическая терапия показана при сочетании 2 и более из них, в остальных случаях — антикоагулянтная терапия.
Выводы. Использование установленных критериев позволяет дифференцировать подход к лечению больных ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти, снизить вероятность развития хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии в 2,9 раза.

612-618 55
Аннотация

Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска, развившейся на фоне COVID-19, проанализировать особенности клинического течения.
Материал и методы. Исследование основано на опыте лечения 3 больных ТЭЛА, развившейся на фоне COVID-19. Все пациенты были мужского пола, средний возраст 41 ± 3,1 года. Верификация первичного диагноза COVID-19 базировалась на положительных результатах полимеразной цепной реакции, дополненная результатами компьютерной томографии. На 5–7-е сутки госпитализации было отмечено развитие ТЭЛА высокого риска. При этом наблюдалось снижение SО2 ниже 85%, РаО2 ниже 76 мм рт. ст., индекс Borg > 8, что потребовало проведения неинвазивной высокопоточной ИВЛ. Катетеризация правых камер сердца катетером Swan –Ganz выявила повышение систолического давления в правом желудочке до 57 ± 1,2 мм рт. ст., диастолического — до 13 ± 0,34 мм рт. ст., также отмечалось повышение давления в легочной артерии до 70 мм рт. ст. Изменения биохимического анализа крови заключались в повышении уровня тропонина I до 0,65 ± 0,14 нг/мл, С-реактивного белка до 5,42 ± 2,1 мг/л, креатинфосфокиназы до 324 ± 23,1 ЕД. Во всех случая было отмечено повышение уровня D-димера, который составил 0,68 ± 0,11 мг/л. Во всех случаях выполнялся системный тромболизис актилизе.
Результаты. В срок до 15 ч после тромболитической терапии была отмечена положительная клиническая динамика. Уровень SО2 вернулся к исходным значениям и находился в диапазоне 93–96%, РаО2 — от 86 до 92 мм рт. ст. уже к окончанию первых суток после вмешательства. Средний градиент давления в легочной артерии на момент выписки составил 32 ± 4,12 мм рт. ст., пиковый — 44 ± 5,3 мм рт. ст.

ЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

619-623 24
Аннотация

В статье описан клинический случай синхронных опухолей желудка (высокодифференцированного карциноида и аденокарциномы желудка) у 74-летнего пациента без карциноидного синдрома. Представлен обзор литературных данных, характеризующих современные методы диагностики и лечения данной патологии.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

624-627 21
Аннотация

В статье представлены материалы по военно-полевой терапии за весь период издания журнала (1920–2020 гг.); за прошедшие годы на страницах журнала опубликовано около 240 научных статей по различным проблемам военно-полевой терапии: 20 по организационным, более 120 по клиническим, около 50 юбилейных, исторических статей и более 50 персоналий.

628-631 33
Аннотация

Поздравляя с вековым юбилеем замечательный журнал «Клиническая медицина», сыгравший выдающуюся роль в развитии лечебного дела в России, хирургическое сообщество также отмечает столетие зарождения современной военно-полевой хирургии.
В 1916 г. была опубликована статья хирурга-консультанта ряда фронтов русской армии в Первую мировую войну, профессора Военно-медицинской академии В.А. Оппеля «Большая хирургия в передовом поясе действующей армии», а в 1917 г. — монография «Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии». В этих и ряде других трудов В.А. Оппель впервые сформулировал идею этапного лечения раненых: с точки зрения этапного лечения раненый получает хирургическое пособие там, где в этом пособии оказалась надобность; раненый эвакуируется тотчас же, как только это позволяет его здоровье.
Однако некоторая нереальность такого подхода в крупномасштабных войнах заключалась в том, что военная обстановка часто исключала возможность оказания помощи раненому в том месте, где он в ней нуждался. Не всегда было возможно соблюсти и противопоказания у раненых к эвакуации. Во время мировых войн система этапного лечения раненых родилась как теория, а на практике была в усовершенствованном виде успешно применена уже в ходе локальных войн конца ХХ — начала ХХI века.

632-640 20
Аннотация

Кафедра рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики Военно-медицинской академии отметила свой юбилей — 90-летие со дня основания. Военно-медицинская академия стала первым медицинским учреждением России, в котором сразу после открытия рентгеновских лучей сформировались основные направления развития дисциплины: исследования в области физики излучения, клиническое направление и военная рентгенология, а также учебно-методическая работа. Основы рентгенологии слушателям 5-го курса в академии стали преподавать уже с 1897 г. два года спустя после открытия В.К. Рентгеном своих Х-лучей. С 1914 г. в академии были организованы первые курсы военных рентгенотехников, а в 1923 г. вводится самостоятельный курс рентгенологии и преподаванию новой дисциплины придается клиническая направленность. Славные традиции сформировались на кафедре исключительно благодаря замечательной плеяде ученых, работавших в ее стенах и стоявших у истоков отечественной клинической рентгенологии. Это профессор Михаил Исаевич Неменов, академик АМН, профессор Георгий Артемьевич Зедгенидзе, профессор Леонид Давидович Линденбратен, член-корреспондент АМН, профессор Альберт Николаевич Кишковский и еще много ярких имен. За прошедшие годы кафедра рентгенологии и радиологии академии стала признанным крупным учебно-методическим и научным центром по подготовке и усовершенствованию высококвалифицированных специалистов не только для лечебных учреждений Министерства обороны России, но и здравоохранения страны. В настоящее время коллектив кафедры находится на подъеме, осуществляя научно-исследовательскую деятельность высокого уровня и комплекс повседневных лучевых исследований для нужд клиник академии, лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона.