Результаты хирургического лечения гериатрических больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий

Стремительное развитие медицины в последние десятилетия (как лечебной, так и диагностической отрасли) приводит к увеличению доли населения старшего возраста в общей популяции. Растет частота обращений в лечебные учреждения у данной категории граждан. При этом результаты хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением периферических артерий, а именно бассейна внечерепных отделов сонных артерий, по данным современной литературы, изучены недостаточно. Цель исследования: определить влияние возраста пациента на результаты хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Материал и методы. В исследовании оценивались результаты лечения 63 пациентов, которым была оказана медицинская помощь хирургического профиля на базе отделения сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского». В работу вошли 35 пациентов женского пола и 28 пациентов мужского пола в возрасте старше 75 лет. Все пациенты имели гемодинамически значимый симптомный стеноз сонных артерий, требующий хирургической коррекции. Результаты исследования формировались на основе ретроспективного анализа базы данных. Результаты. Оценивались следующие параметры: итоги раннего послеоперационного периода (интраоперационные; в первые 7–10 дней после операции — период пребывания пациента в стационаре) и отдаленного послеоперационного периода (через 6 месяцев после операции). В интраоперационном периоде у двух пациентов развились осложнения: 1 (1,56%) случай развития острого коронарного синдрома (ОКС) без подъема сегмента ST с последующим разрешением симптоматики и без развития органического поражения миокарда при контрольных исследованиях, 1 (1,56%) случай острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Чтобы оценить результаты раннего послеоперационного периода, мы проанализировали данные литературы (информацию о частоте и виде основных осложнений после каротидной эндартерэктомии). При сравнении полученных данных с результатом нашего исследования достоверной разницы в показателях не было выявлено (p > 0,05). Через 6 месяцев количество обследованных составило 37 человек. Оценка отдаленных результатов проводилась следующим образом: фиксировались эпизоды ОКС, ОНМК, усугубление течения артериальной гипертензии (АГ), летальные исходы. Выявлено: летальный исход — 1, прогрессирование АГ — 8 пациентов (динамика течения АГ оценивалась по увеличению кратности приема, дозировки гипотензивных препаратов препаратов). Выводы. На основании данных нашего исследования можно сделать следующие выводы: 1. Результаты хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий в возрасте старше 75 лет по основным критериям практически не отличаются от результатов операций у более молодых пациентов. 2. Предикторами возникновения осложнений являются сопутствующие патологии и тяжесть исходного состояние пациента. 3. Возраст пациента не является противопоказанием для проведения хирургического лечения.

1. Троцюк Д. В., Медведев Д. С., Зарипова З. А., Чиков А. Е. Риски периоперационных осложнений у пациентов старших возрастных групп: причины, механизмы, возможности прогнозирования. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):150-155. DOI: 10.32364/25876821-2021-5-3-150-155

2. Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 г. № 164-р. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71222816/

3. Tosato M., Zamboni V., Ferrini A., Cesari M. The aging process and potential interventions to extend life expectancy. Clin. Interv. Aging. 2007;2(3):401-12. PMID: 18044191; PMCID: PMC2685272

4. Шляфер С.И., Шикина И.Б. Оценка показателей, характеризующих оказания хирургической помощи пациентам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2021;67(5):5. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1302/30/lang.ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-5-5

5. Libby P. The changing landscape of atherosclerosis. Nature. 2021;592:524-533. DOI: 10.1038/s41586-021-03392-8

6. Denkinger M., Knol W., Cherubini A., Simonds A., Lionis C., Lacombe D., Petelos E., McCarthy M., Ouvrard P., Van Kerrebroeck P., Szymański P., Cupelli A., Laslop A., Koch A., Sepodes B., Torre C., Rönnemaa E., Balkowiec-Iskra E., Herdeiro M.T., Rosa M.M., Trauffler M., Mirošević Skvrce N., Mayrhofer S., Berntgen M., Silva I., Cerreta F. Inclusion of functional measures and frailty in the development and evaluation of medicines for older adults. Lancet Healthy Longev. 2023;4(12):e724-e729. DOI: 10.1016/S2666-7568(23)00208-8. PMID: 37977177

7. Visseren F.L., Mach F., Smulders Y.M., Carballo D., Koskinas K.C., Back M. et al. ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), European Heart Journal. 2021;42(34):3227-3337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484

8. Rerkasem, Amaraporn; Orrapin, Saritphat; Howard, Dominic Pj; Rerkasem, Kittipan (12 September 2020). “Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;(9):CD001081.

9. Naylor R., Rantner B., Ancetti S., de Borst G.J., De Carlo M., Halliday A., Kakkos S.K., Markus H.S., McCabe D.J.H., Sillesen H., van den Berg J.C., Vega de Ceniga M., Venermo M.A., Vermassen F.E.G., ESVS Guidelines Committee, G.C. Antoniou, G.A. Bastos Goncalves, F. Bjorck, M. Chakfe, N., Stone, D.H. (2023). Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. European Journal of Vascular And Endovascular Surgery. 2023;65(1):7-111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011

10. Batchelder A., Saratzis A., Naylor A.R. Overview of primary and secondary analyses from 20 randomised controlled trials comparing carotid artery stenting with carotid endarterectomy. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019;58:479e93.

11. Kirchoff-Torres K.F., Bakradze E. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid revascularization and acute ischemic stroke. Curr. Pain Headache Rep. 2018;22:24.

12. Акчурин Р. С., Карпенко А. А., Осипова О. С., Вачев А. Н. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2023 г. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. Специальный выпуск. 2024;30. DOI: 10.33029/1027-6661-2024-30-2-suppl

13. Методические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. 2021 г.

14. Piechocki M.; Przewłocki T.; Pieniążek P.; Trystuła M.; Podolec J.; Kabłak-Ziembicka A.A. Non-Coronary, peripheral arterial atherosclerotic disease (carotid,renal, lower limb) in elderly patients — a review: Part I — Epidemiology, Risk Factors, and Atherosclerosis-Related Diversities in Elderly Patients. J. Clin. Med. 2024;13:1471. DOI: 10.3390/jcm13051471

15. Гавриленко А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Булатова Л.Р. Особенности течения послеоперационного периодапосле каротидной эндартерэктомии у пациентов с сохраненным или удаленным каротидным гломусом. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(3):23-27. DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-3-23-27