Проаритмогенный эффект лаппоконитина гидробромида

В статье представлен клинический случай развития проаритмогенного действия лаппоконитина гидробромида в виде мономорфной желудочковой тахикардии у пациентки 68 лет. При поступлении отмечались жалобы на постоянное ощущение тяжести в области грудины и одышку, эпизоды головокружения и шаткости при ходьбе, перебои в работе сердца, возникающие при незначительной физической нагрузке. В анамнезе инфаркт миокарда 2-го типа (два года назад), во время стационарного лечения регистрировалась желудочковая тахикардия, в связи с чем был назначен амиодарон. На амбулаторном этапе амиодарон заменен на лаппоконитина гидробромид. За 3 дня до настоящей госпитализации при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зарегистрированы частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды неустойчивой и устойчивой желудочковой мономорфной тахикардии. Выявленная аритмия расценена как проаритмогенное действие лаппоконитина гидробромида, в связи с чем данный препарат был отменен и назначен амиодарон. При проведении эхокардиографии на второй день госпитализации выявлена диффузная гипокинезия миокарда, снижение фракции выброса левого желудочка до 48%. На фоне лечения отмечено улучшение самочувствия: дискомфорт в груди, одышка, приступы сердцебиения не беспокоили. Через месяц после госпитализации при проведении эхокардиографии амбулаторно отмечено повышение фракции выброса левого желудочка до 54%. Представленный случай акцентирует внимание практикующих врачей к необходимости контроля эффективности и безопасности антиаритмической терапии, особенно у пациентов с органическим поражением миокарда.

1. Konstantopoulou A., Tsikrikas S., Asvestas D. et al. Mechanisms of drug-induced proarrhythmia in clinical practice. World J. Cardiol. 2013;5(6):175-85. DOI: 10.4330/wjc.v5.i6.175

2. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Филиппов Е.В. Результаты пилотной части госпитального регистра передозировок кардиологических лекарственных препаратов (ГРОЗА): фокус на медикаментозно обусловленную брадикардию. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(2):153-163. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2020282153-163

3. Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1989;321(6):406-12. DOI: 10.1056/NEJM198908103210629

4. Сизова Ж.М., Ших Е.В., Белобородова А.В., Колхир В.К. и др. Сравнение антиаритмической активности и безопасности лекарственных препаратов российского производства, содержащих лаппаконитина гидробромид. Кардиология. 2024;64(6):50-57. DOI: 10.18087/cardio.2024.6.n2667

5. Долгинина С.И., Дупляков Д.В. Место аллапинина в терапии нарушений сердечного ритма. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016;2(9):25-9.

6. Соколов С.Ф., Голицын С, П., Малахов В.И. и др. Влияние аллапинина на функцию предсердно-желудочковой проводящей системы сердца. Кардиология. 1988;11:90-95.

7. Соколов С.Ф., Алиханов Г.Н., Голицын С.П. и др. Действие аллапинина при однократном внутривенном введении у больных с хронической желудочковой экстрасистолией. Кардиология. 1988;2:46-51.

8. Соколов С.Ф. Результаты клинического изучения препарата Аллапинин и современные подходы к лечению больных с нарушениями ритма сердца. Вестник аритмологии. 2011;64:60-70.

9. Котляров А.А., Дмитриева О.А., Мосина Л.М., Карякина Т.Н. Антиаритмическая терапия пароксизмальных тахикардий и экстрасистолий у больных с дисфункцией синусового узла. Клиническая медицина.2012,9:57-59.

10. Канорский С.Г. Антиаритмическая терапия у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий: определение достижимой цели и оценка имеющихся средств. Кардиология. 2014;54(2):60-65.

11. Замотаев Ю.Н., Кремнев Ю.А., Гриненко Н.А. и др. Оценка антиаритмической эффективности препарата аллапинин у больных ИБС с нарушениями ритма сердца при использовании суточного ЭКГ-мониторирования в качестве информационного метода контроля. Русский медицинский журнал.2003;9:518-522.

12. Мрочек А.Г., Губарь Е.Н. Эффективность аллапинина у больных ИБС с различными нарушениями ритма сердца. Российский кардиологический журнал. 2010;5(85):116-121.

13. Тарасов А.В. Вопросы безопасности антиаритмической терапии. Consilium Medicum. 2014;16(10):44-49.

14. Dan G.A., Martinez-Rubio A., ESC Scientific Document Group. Antiarrhythmic drugs-clinical use and clinical decision making: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Cardiovascular Pharmacology, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and International Society of Cardiovascular Pharmacotherapy (ISCP). Europace. 2018;20(5):731-732. DOI: 10.1093/europace/eux373

15. Саливончик Д.П. Антиаритмическая терапия: риск и польза. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(2):438-449.

16. Tisdale J.E., Chung M.K., Campbell K.B. et al. American Heart Association Clinical Pharmacology Committee of the Council on Clinical Cardiology and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Drug-Induced Arrhythmias: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020;142(15):e214-e233. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000905

17. Morganroth J. Horowitz L.N. Flecainide: its proarrhythmic effect and expected changes on the surface electrocardiogram. Am. J. Cardiol. 1984;53:89-94.

18. Griffith L.. Platia E., Ord S,. Reid P. Persistent ventricular tachy-cardia/fibrillation: a possible adverse interaction between flecainide and class I antiarrhythmic drugs (abstract). J. Am. Coll. Cardiol. 1984;3:583

19. Al-Khatib S.M., Stevenson W.G., Ackerman M.J. et al. AHA/ ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;138:272-391. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000549

20. Буданова М.А., Чмелевский М.П., Трешкур Т.В., Тихоненко В.М. Электрокардиографические критерии и алгоритмы дифференциальной диагностики аритмий с широкими комплексами QRS. Вестник аритмологии. 2020;27(4):24-32. DOI: 10.35336/VA-2020-4-24-32

21. Brugada J., Katritsis D.G., Arbelo E. et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2020;41(5):655-720. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467

22. Pantlin P.G., Bober R.M., Bernard M.L. et al. Class 1C antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation and coronary artery disease. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31(3):607-611. DOI: 10.1111/jce.14335

23. Синяева А.С., Филиппов Е.В. Молекулярные пути прогрессирования фиброза миокарда. Возможности терапии. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024;12(3):478-487. DOI:10.23888/HMJ2024123478-487

24. Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Кочетков А.И., редакторы. Лекарственно-индуцированные заболевания. М.: Прометей, 2022

25. Хасаева Е.И., Деулина Л.Е. Побочные действия лекарственных средств. StudNet. 2022;5(5):10.

26. Гурбанова А.А., Переверзева К.Г., Якушин С.С., Буданова И.В. Клинический случай развития желудочковой тахикардии и инфаркта миокарда на фоне приема антиаритмических препаратов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(3):264-269. DOI: 10.20996/1819-6446-2023-2914.

27. Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Переверзев А.П., и др. Лекарственно-индуцированные заболевания: подходы к диагностике, коррекции и профилактике. Фармаконадзор. Фарматека. 2020;27(6):113-126. DOI: 10.18565/pharmateca.2020.6.113-126

28. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., de Riva M. et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur. Heart J. 2022;43(40):3997-4126. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac262.

29. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Com. Europace. 2006;8:746-837

30. Turturiello D., Cappato R. The many NOs to the use of Class IC antiarrhythmics: weren't the guidelines too strict? Eur Heart J Suppl. 2022;24:147-153. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suac073

31. Pantlin P.G., Bober R.M., Bernard M.L. et al. Class 1C antiarrhythmic drugs in atrial fibrillation and coronary artery disease. J. Cardiovasc. Electrophysiol 2020;31:607-611. DOI: 10.1111/jce.14335

32. Плечев В.В., Загидуллин Ш.З., Юнусов В.М., Зубарева И.Г., Николаева И.Е. Профилактическое применение аллапинина у пациентов с ИБС в периоперационном периоде коронарного шунтирования. Кардиология 2013;53(8):34-39