Особенности диагностики и лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и новой коронавирусной инфекцией

Цель. Оценить клинические, лабораторные и инструментальные особенности диагностики и лечения у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и новой коронавирусной инфекцией (НКВИ). Материал и методы. В ретроспективное исследование «случай–контроль» были включены 114 пациентов (57 пар), сопоставимых по полу, возрасту, сопутствующей патологии и диагнозу ИМпST, которым была выполнена коронароангиография (КАГ). В каждой паре один из пациентов был госпитализирован с COVID-19 (1-я группа) в Верхнепышминскую центральную городскую больницу им. П.Д. Бородина, а другой — без COVID-19 (2-я группа) в ООО «Медицинское объединение "Новая больница"» г. Екатеринбурга, согласно маршрутизации на период пандемии в Свердловской области. Были использованы данные из медицинских карт с июля по декабрь 2020 г. Результаты. Пациентам с НКВИ значительно позже от начала симптомов выполнялось ЧКВ (607,0 (340,0–870,0) минут против 350,0 (190,0–450,0), р < 0,001). Исследуемые группы не различались по анатомии и количеству пораженных коронарных артерий. Массивный коронарный тромбоз встречался одинаково часто в обеих группах, как с НКВИ в 57,9% случаев, так и без НКВИ — 56,1%, p = 0,849. Попытка стентирования в группе с COVID-19 предпринималась незначительно реже, в 89,5% случаев, по сравнению с пациентами без COVID-19 — в 96,5% случаев, p = 0,232. Оптимальный результат стентирования с достижением кровотока TIMI 3 был незначительно менее успешен в группе с НКВИ (94,2% против 98,2% у пациентов без НКВИ, p = 0,067. Пациенты с COVID-19 и ИМпST нуждались в большем количестве дней госпитализации: 13,0 (10,0–18,0) против 8,0 (8,0–8,0) в группе без COVID-19, p < 0,001. Выводы. Проявления инфекционного заболевания при сочетании НКВИ и ИМпST негативно влияли на увеличение времени от начала симптомов до инициации реперфузионной терапии и обусловливали значимо большую продолжительность госпитализации. Вместе с тем своевременные решения на уровне региона по маршрутизации для обеспечения доступности первичного ЧКВ для всех пациентов с ИМпST независимо от наличия инфекционного заболевания позволили достичь приемлемых результатов вмешательств у подавляющего большинства пациентов в обеих группах.

1. Ghasemzadeh N., Kim N., Amlani S., Madan M., Shavadia J.S., Chong A.Y. et al. A Review of ST-elevation myocardial infarction in patients with COVID-19. Cardiol. Clin. 2022;40(3):321–328. DOI: 10.1016/j.ccl.2022.03.007

2. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(6):e438–e440. DOI: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9

3. Garcia S., Dehghani P., Grines C., Davidson L., Nayak K.R., Saw J. et al. Society for cardiac angiography and interventions, the Canadian association of interventional cardiology, and the american college of cardiology interventional council. initial fi ndings from the North American COVID-19 myocardial infarction registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;77(16):1994–2003. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.02.055

4. Dehghani P., Singh J., Mancini G.B.J., Stanberry L., Bergstedt S., Madan M. et al. Angiographic characteristics of patients with STEMI and COVID-19: Insights from NACMI registry. Am. Heart J. 2024;271:112–122. DOI: 10.1016/j.ahj.2024.02.012

5. Choudry F.A., Hamshere S.M., Rathod K.S., Akhtar M.M., Archbold R.A., Guttmann O.P. et al. High thrombus burden in patients with COVID-19 presenting with ST-segment elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;76(10):1168–1176. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.022

6. Levi A., Kornowski R., Vaduganathan M., Eisen A., Vaknin-Assa H., Abu-Foul S. et al. Incidence, predictors, and outcomes of failed primary percutaneous coronary intervention: a 10-year contemporary experience. Coron. Artery Dis. 2014;25(2):145–51. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000065

7. Kedhi E., Joesoef K.S., McFadden E., Wassing J., van Mieghem C., Goedhart D., Smits P.C. Second-generation everolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents in real-life practice (COMPARE): a randomised trial. Lancet. 2010;375(9710):201–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)62127-9

8. Thakker R.A., Elbadawi A., Chatila K.F., Goel S.S., Reynoso D., Berbarie R.F. et al. Comparison of coronary artery involvement and mortality in STEMI patients with and without SARS-CoV-2 during the COVID-19 pandemic: a systematic review and metaanalysis. Curr. Probl. Cardiol. 2022;47(3):101032. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2021.101032