Хронические заболевания (ХЗ) представляют значительную проблему здравоохранения, влияя на качество жизни миллионов людей по всему миру. Постоянная боль, физические ограничения и необходимость регулярного медицинского вмешательства могут вызвать тревогу, депрессию и стресс у пациентов. В этом контексте психотерапия может стать важным элементом комплексного лечения, направленного как на физическое, так и на психоэмоциональное благополучие пациента. Цель работы. Анализ роли психотерапии в поддержке пациентов с ХЗ, а также в изучении эффективных стратегий преодоления стресса. Исследование направлено на понимание того, как психологическая поддержка может повысить качество жизни пациентов, уменьшить уровень стресса и улучшить результаты лечения. Материалы и методы. В исследовании рассматриваются различные психотерапевтические подходы: когнитивно-поведенческая терапия, терапия принятия и ответственности, методы релаксации и медитации. Анализ проводится на основе обзора текущих исследований и практик в области психотерапии и ХЗ. Результаты. Исследование подтверждает эффективность когнитивно-поведенческой терапии и терапии принятия и ответственности в снижении уровня боли, тревоги и депрессии у пациентов. Методы релаксации и медитации — прогрессивная мышечная релаксация и медитация осознанности — показали значимость в управлении стрессом и улучшении эмоционального состояния. Заключение. Работа с пациентами, страдающими ХЗ, должна быть комплексной, охватывая все аспекты психологической и психотерапевтической помощи. Принятие болезни, глубокий психологический анализ и экстренная поддержка в кризисные периоды способствуют улучшению психоэмоционального состояния пациентов. Комплексный подход обеспечивает более полное и эффективное лечение, улучшая психологическое состояние и общее благополучие пациентов.

Болезнь Паркинсона (БП) по-разному влияет на мужчин и женщин, обусловливая уникальные вызовы и подходы в ее лечении. У мужчин риск развития БП в два раза выше, чем у женщин, но у женщин наблюдаются более быстрое прогрессирование заболевания и более высокий уровень смертности. Кроме того, моторные и немоторные симптомы, реакция на лечение и факторы риска различаются у мужчин и женщин. Эти различия поддерживают гипотезу о том, что патогенез заболевания может включать различные механизмы у пациентов разного пола или одни и те же механизмы, проявляющиеся по-разному. В настоящем обзоре обобщены современные знания о гендерных различиях в клинических проявлениях БП, факторах риска, ответе на лечение и патофизиологических механизмах заболевания. Понимание того, как патология по-разному влияет на мужчин и женщин, может способствовать разработке индивидуализированных вмешательств и инновационных программ, отвечающих различным потребностям пациентов обоих полов, улучшая тем самым качество ухода за ними.

Цель исследования. Оценить в сравнительном аспекте влияние СOVID-19 на течение острого инфаркта миокарда (ОИМ) в Томске за 2019–2022 гг. Материал и методы. В настоящем исследовании использованы данные информационно-аналитической базы эпидемиологической программы «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ). За анализируемый период (2019–2022 гг.) было зарегистрировано 3617 случаев ОИМ, в том числе 147 (4,1%) эпизодов, когда заболевание возникло на фоне верифицированного и подтвержденного COVID-19. Все выявленные случаи имели место в момент нахождения пациента в непрофильном стационаре (в респираторных госпиталях, специально открытых для лечения лиц с фактическим COVID-19 или подозрением на него. Для проведения сравнительного анализа все зарегистрированные больные с ОИМ были разделены на две группы: первая — 147 больных с подтвержденным COVID-19 (СOV+) и вторая — 3617 лиц без COVID-19 (COV−). Результаты. В гендерном плане различия в анализируемых группах оказались несущественными. В первой группе преобладали лица старше 60 лет — 94,2%, во второй группе таких пациентов было 73,7% (p < 0,001). Атипичное проявление ОИМ было зарегистрировано соответственно в 58,5% (первая группа) и в 24,8% (вторая группа) случаев (p < 0,001). В структуре атипичных проявлений заболевания среди больных первой группы преобладал астматический вариант — более 70% (73,5%) случаев. Среди пациентов первой группы преобладали лица со стенокардией напряжения, сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Несмотря на то, что во всех случаях больные первой группы находились в момент возникновения ОИМ в непрофильных стационарах (респираторные госпитали), 78,6% из них были доставлены в ангиоблок специализированных отделений, где им была проведена коронаровентрикулография (КВГ) и стентирование коронарных артерий. После чего они были возвращены обратно в непрофильный стационар для долечивания. Что касается непосредственно данных КВГ, то никаких существенных различий между анализируемыми группами выявлено не было. Наиболее частой причиной летальных исходов среди больных анализируемых групп была острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), которая тем не менее значительно чаще встречалась у больных первой группы. Поскольку количество анализируемых случаев сочетания ОИМ и COVID-19 было незначительным, то и степень влияния новой коронавирусной инфекции на эпидемиологию ОИМ также оказалась несущественной. При этом необходимо отметить, что уровень летальности в группе больных ОИМ на фоне COVID-19 оказалcя очень высоким и составил в среднем 86,9%. Выводы. 1. В настоящее время влияние COVID-19 на уровень заболеваемости и смертности населения Томска от острого инфаркта миокарда оказалось несущественным. 2. Тем не менее следует признать негативное влияние COVID-19 на летальность и непосредственное течение острой коронарной патологии. Это касается как возрастных, так и клинико-анамнестических особенностей. 3. Сочетание острого инфаркта миокарда с COVID-19 часто сопровождается некротическим поражением больших участков миокарда и характеризуется очень высокой летальностью.

Дан сравнительный анализ 114 больных стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) и стенозами коронарных артерий (КА) в диапазоне менее 60% от диаметра артерии (1-я группа, 58 больных) и более (2-я группа, 56 больных). Показано, что синдром стенокардии не всегда зависит от степени стеноза КА, однако достоверно чаще типичная стенокардия и более высокий ее функциональный класс (ФК) были констатированы у пациентов с гемодинамически значимыми поражениями КА (2-я группа). Эти больные характеризовались наличием гипергликемии натощак на фоне избыточной массы тела, эксцентрической гипертрофии миокарда, достоверным снижением скорости клубочковой фильтрации, по данным нагрузочных тестов у них диагностировались признаки ишемии миокарда, а также его электрической нестабильности в виде желудочковой экстрасистолии и коротких пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии. Напротив, у пациентов 1-й группы имело место гипертоническое ремоделирование миокарда на фоне диастолической его дисфункции, достоверно чаще выявлено однососудистое поражение КА и преимущественно регистрировались пароксизмы фибрилляции предсердий. На втором этапе проведен анализ больных СИБС и стенозами коронарных артерий в диапазоне 60–90% в зависимости от показателя моментального резерва кровотока (мРК). 1-я подгруппа (28 больных) — с мРК менее 0,84; 2-я подгруппа (28 больных) — с мРК более 0,94. Больные 1-й подгруппы достоверно отличались от пациентов 2-й подгруппы по частоте развития у них сахарного диабета, наличию атерогенной дислипидемии и более высокого ФК стенокардии. Вышеуказанные особенности 1-й подгруппы увеличивают вероятность низких показателей мРК при одинаковой исходной предтестовой вероятности стенозирующего атеросклероза КА. По результатам третьего этапа констатировано, что через год клиническое состояние пациентов в подгруппе как эндоваскулярного лечения (1-я подгруппа, 12 больных), так и медикаментозной терапии (2-я подгруппа, 12 больных) существенно улучшилось. Синдром стенокардии значительно реже констатировался у пациентов 1-й подгруппы, достоверно более низким был у них и ее ФК. В 1-й группе больных, а также во 2-й подгруппе на фоне применения дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов отмечалось достоверно более благоприятное течение синдрома стенокардии. По данным годичного проспективного наблюдения сердечно-сосудистых осложнений не зарегистрировано.

Люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) с самого рождения (перинатальный путь инфицирования), имеют объективные причины для развития остеопороза (ОП). Cведения о состоянии костной ткани в этой группе малочисленные, в РФ исследования не проводились, не определена роль факторов риска, а также подходы к диагностике, лечению и профилактике ОП. Цель: оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПК), определенной по результатам денситометрии, на момент перехода перинатально инфицированных ВИЧ пациентов во взрослую сеть на фоне проводимой антиретровирусной терапии (АРТ). Материал и методы. В исследование включены пациенты с перинатальным путем инфицирования ВИЧ (n = 38) (основная группа), продолжающие наблюдаться во взрослом отделении специализированного центра, и пациенты с половым путем инфицирования ВИЧ (n = 36) (группа сравнения), достигшие совершеннолетнего возраста, но не старше 25 лет. Пациенты обеих группы не имели сопутствующего хронического вирусного гепатита С или В. Проведен анализ лабораторных показателей (количество CD4-лимфоцитов, РНК ВИЧ). Для оценки МПК была выполнена денситометрия бедра и позвоночника с анализом Z-критерия (с учетом возраста исследуемой группы). Результаты. Пациенты основной группы имеют длительность заболевания, сопоставимую со своим возрастом (на момент проведения исследования), при этом длительность приема антиретровирусных препаратов (АРВП) составила 13 лет с максимальным показателем 21 год и 5 мес. Оценка индекса массы тела в группе исследования показала, что у 73,6% показатели соответствовали норме, у 13,2% пациентов был выявлен дефицит массы тела, а у одного установлено ожирение 1-й степени, что составило 2,6%. В настоящее время у троих (7,8%) пациентов имеется определяемый уровень РНК ВИЧ на фоне нерегулярного приема АРТ. Достоверных различий по количеству CD4-лимфоцитов в ходе анализа данного показателя (на момент установления диагноза и проведения исследования) получено не было, доля пациентов с иммунодефицитом различной степени тяжести в настоящее время составляет 20,9%. При проведении денситометрии бедра и позвоночника были выявлены 2 (5,2%) пациента с признаками остеопенического синдрома, при этом причина возникновения данного нарушения носит многофакторный характер: наличие ВИЧ-инфекции, длительность приема АРВП, а у одного пациента — наличие сопутствующей соматической патологии — бронхиальной астмы, требующей постоянного приема ГКС. Заключение. Пациенты с перинатальным путем инфицирования ВИЧ являются группой риска по развитию остеопороза и нуждаются в оптимизации динамической диспансеризации с целью раннего выявления нарушений МПК с последующей коррекцией.

В настоящее время при обилии научной информации у врача-специалиста возникают вопросы в интерпретации нарушений реполяризации для формулирования электрокардиографического диагноза. Принятые в отечественной методологии электрокардиографии (ЭКГ) формулировки при нарушениях коронарного кровотока, такие как «очаговые изменения миокарда», а при неспецифических нарушениях реполяризации — «диффузные изменения миокарда», не всегда связаны с коронарной патологией. Кроме того, существует путаница в интерпретации ЭКГ-признаков ишемии и/или повреждении миокарда при коронарной патологии. В статье сделан обзор современных электрокардиографических критериев в диагностике первичных специфических, неспецифических и вторичных нарушений реполяризации миокарда, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Актуальность дифференциальной диагностики причин депрессии и элевации сегмента ST, инверсии зубца Т на ЭКГ обусловлена высокой частотой патологических состояний, лежащих в ее основе, трудностью диагностики и существенными различиями в терапевтической тактике и прогнозе заболеваний. Изложены современные представления о сложных электрофизиологических процессах, происходящих в сердце в норме, при гипертрофии миокарда и при различных стадиях ишемической болезни сердца. Цель работы. Представить современные научные данные в области трактовки нарушений реполяризации на ЭКГ покоя при ишемической болезни сердца и доброкачественных состояниях.

Острый перикардит является частой причиной болей в груди у молодых людей и может сопровождаться перикардиальным выпотом, часто небольшого размера. В большинстве случаев причина не установлена или предполагается, что это вирусная инфекция. Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся мультисистемным поражением — частая причина перикардита и перикардиального выпота. Однако значительный перикардиальный выпот и тампонада сердца при этом заболевании наблюдаются редко и еще реже могут встречаться как первое его проявление. Диагностика СКВ представляет собой сложную клиническую задачу и требует высокой клинической настороженности. В статье приводится клинический случай редкой формы СКВ, которая проявилась у молодого пациента в виде перикардиального выпота, который, в свою очередь, привел к тампонаде сердца.

Одной из наиболее частых причин кровотечений из верхних отделов пищеварительной трубки являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, на которые приходится около 50% всех случаев. При этом частота кровотечений из варикозно расширенных вен желудка в среднем достигает 4% в год. Основным фактором развития варикоза желудка является портальная гипертензия. В случаях, когда этиологический фактор развития тромбоза селезеночной вены не установлен даже при тщательном обследовании пациента, используют термин «идиопатический» тромбоз. Частота встречаемости пациентов с данной патологией достигает 50% из всех случаев. Цель работы. Повышение эффективности диагностики новообразований желудка, осложненных кровотечением. Описываемый случай. Больной А., 1968 г.р., экстренно поступил на стационарное лечение в Краевую клиническую больницу №2 г. Краснодара 30.04.24 с клиникой желудочно-кишечного кровотечения из опухоли желудка. Результаты. 01.03.2024 в поликлинике по месту жительства выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), по данным которой выявлено инфильтративно-язвенное образование дна желудка, по техническим причинам биопсию не взяли. Рекомендована повторная ЭГДС с целью морфологической верификации опухоли. 15.04.2024 в поликлинике по месту жительства выполнена повторная ЭГДС с взятием биоптатов из патологического участка, после чего пациент отметил рвоту с прожилками крови, и гематохезию. 30.04.24 в Краевой клинической больнице №2 вновь проведена ЭГДС, по данным которой в просвете желудка визуализируется содержимое с примесью свежей крови, в зоне дна желудка — изолированная варикозно-расширенная вена, максимально выступающая в просвет на расстояние до 30 мм, покрывающая ее слизистая оболочка с единичными «стигмами». Пациент подготовлен к операции. Выполнена срединная лапаротомия. При ревизии отмечаются увеличенные в размере артерии желудка в виде «змеиного переплетения». Селезенка увеличена в размерах — 7,0 × 24,0 × 21,0 см. Выполнена спленэктомия. Выводы. Решение клинической проблемы кровотечения из варикозных вен желудка требует слаженных действий врачей различных специальностей: гепатологов, эндоскопистов, хирургов, а постоянное совершенствование профессиональных знаний и практических умений врачей позволят сохранить жизнь наших пациентов.

В статье анализируются вопросы становления и развития врачебной профессии в конкретных исторических условиях общественного развития, а также с позиций социокультурной эволюции профессии врача, раскрываются особенности формирования патерналистской модели отечественной медицины — ее прообразом служит феномен «земской медицины», черты которой прослеживаются и в современной медицинской практике. Особый акцент в работе сделан на анализе типологий взаимоотношений в системе «врач–пациент», исследуются классические и альтернативные модели таких взаимоотношений. Характеризуются процессы трансформации роли врача в условиях информационного общества, диктующего новые требования к его профессиональной компетентности, включающей базовые (теоретические, практические, технические) и универсальные (индивидуально-личностные, социально-волевые) компетенции. Даются обоснованные и развернутые выводы об эволюции врачебной профессии от патерналистской модели к современному пониманию роли врача в реалиях нового времени и поиску оптимального типа гармоничных и результативных отношений между врачом и пациентами, коллегами, руководством.

Василий Парменович Образцов (1851–1920) — выдающийся русский врач (патологоанатом, хирург и терапевт). Окончил Императорскую медико-хирургическую академию в Петербурге в 1875 г. В течение 25 лет (с 1893 по 1918 г.) был профессором Владимирского университета в Киеве и заведующим кафедрой специальной патологии и терапии, а с 1903 по 1918 г. — также директором университетской клиники внутренних болезней. Профессор Образцов внедрил несколько методов обследования больных: глубокую скользящую (методическую) пальпацию органов брюшной полости, непосредственное выслушивание сердца (что позволяет распознать ритм галопа и третий тон сердца), прямую перкуссию одним пальцем органов грудной клетки и брюшной полости, в 1910 г. поставил диагноз инфаркт миокарда. Он был председателем Киевского физико-медицинского общества, Киевского общества врачей, основал школу внутренних болезней.

В статье представлены исторические сведения и биографические данные о жизни и деятельности военных врачей и сестер милосердия из первой волны эмиграции на территории Франции в регионе Прованс–Альпы–Лазурный берег. Представлены сведения о медицинских учреждениях (госпиталей и лазаретов) Российского Общества Красного Креста для оказания помощи русским эмигрантам, работе приютов и санаториев в этом регионе и о работе фонда Толстого в Европе и США.