Клиническая характеристика больных с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом коронарных артерий в зависимости от степени их стеноза

Дан сравнительный анализ 114 больных стабильной ишемической болезнью сердца (СИБС) и стенозами коронарных артерий (КА) в диапазоне менее 60% от диаметра артерии (1-я группа, 58 больных) и более (2-я группа, 56 больных). Показано, что синдром стенокардии не всегда зависит от степени стеноза КА, однако достоверно чаще типичная стенокардия и более высокий ее функциональный класс (ФК) были констатированы у пациентов с гемодинамически значимыми поражениями КА (2-я группа). Эти больные характеризовались наличием гипергликемии натощак на фоне избыточной массы тела, эксцентрической гипертрофии миокарда, достоверным снижением скорости клубочковой фильтрации, по данным нагрузочных тестов у них диагностировались признаки ишемии миокарда, а также его электрической нестабильности в виде желудочковой экстрасистолии и коротких пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии. Напротив, у пациентов 1-й группы имело место гипертоническое ремоделирование миокарда на фоне диастолической его дисфункции, достоверно чаще выявлено однососудистое поражение КА и преимущественно регистрировались пароксизмы фибрилляции предсердий. На втором этапе проведен анализ больных СИБС и стенозами коронарных артерий в диапазоне 60–90% в зависимости от показателя моментального резерва кровотока (мРК). 1-я подгруппа (28 больных) — с мРК менее 0,84; 2-я подгруппа (28 больных) — с мРК более 0,94. Больные 1-й подгруппы достоверно отличались от пациентов 2-й подгруппы по частоте развития у них сахарного диабета, наличию атерогенной дислипидемии и более высокого ФК стенокардии. Вышеуказанные особенности 1-й подгруппы увеличивают вероятность низких показателей мРК при одинаковой исходной предтестовой вероятности стенозирующего атеросклероза КА. По результатам третьего этапа констатировано, что через год клиническое состояние пациентов в подгруппе как эндоваскулярного лечения (1-я подгруппа, 12 больных), так и медикаментозной терапии (2-я подгруппа, 12 больных) существенно улучшилось. Синдром стенокардии значительно реже констатировался у пациентов 1-й подгруппы, достоверно более низким был у них и ее ФК. В 1-й группе больных, а также во 2-й подгруппе на фоне применения дигидропиридиновых антагонистов кальциевых каналов отмечалось достоверно более благоприятное течение синдрома стенокардии. По данным годичного проспективного наблюдения сердечно-сосудистых осложнений не зарегистрировано.

1. Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. Т. 4: Заболевания сердечно-сосудистой системы. Москва: Практика; 2014:976. URL: https://www.books-up.ru/book/rukovodstvo-po-kardiologii-vchetyreh-tomah-tom-4-86944/

2. Давыдов Д.В., Фурсов А.Н., Потехин Н.П. и др. Современные подходы к лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (практические рекомендации для врачей и больных). Москва: ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. 2022:35.

3. Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическаяболезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201–250. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

4. Крюков Е.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. и др. Оптимизация лечебно-диагностических подходов при синдроме стенокардии и необструктивных поражениях коронарных артерий. Военно-медицинский журнал. 2018;339(7):21–27. DOI: 10.17816/RMMJ73002

5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022:800.

6. Голухова Е.З., Петросян К.В., Абросимов А.В. и др. Современное состояние практического применения инвазивных методов оценки интракоронарной физиологии. Креативная кардиология. 2020;14(3):272–9. DOI: 10.24022/1997-3187-2020-14-3-272-279

7. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.3

8. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S. et al. 2021 ACC/ AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: executive summary: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022;145(3):e4–e17 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001039.

9. Асадов Д.А. Фракционный резерв кровотока как достоверный метод выявления клиникозависимой артерии у пациентов со стабильной стенокардией (обзор литературы). Международный журнал интервенционной кардиологии. 2015;40:30–34.

10. Терещенко А.С., Жиров И.В., Черкавская О.В. и др. Базовые принципы оценки коронарного кровотока для обоснования новых диагностических методик. Часть 1. Понятие о фракционном резерве кровотока. Вестник рентгенологии и радиологии. 2012;2:44–51.

11. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–477. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

12. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований: монография. Москва: URSS. 2008:316.