Эпидемиологическое исследование влияния COVID-19 на течение инфаркта миокарда

Цель исследования. Оценить в сравнительном аспекте влияние СOVID-19 на течение острого инфаркта миокарда (ОИМ) в Томске за 2019–2022 гг. Материал и методы. В настоящем исследовании использованы данные информационно-аналитической базы эпидемиологической программы «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ). За анализируемый период (2019–2022 гг.) было зарегистрировано 3617 случаев ОИМ, в том числе 147 (4,1%) эпизодов, когда заболевание возникло на фоне верифицированного и подтвержденного COVID-19. Все выявленные случаи имели место в момент нахождения пациента в непрофильном стационаре (в респираторных госпиталях, специально открытых для лечения лиц с фактическим COVID-19 или подозрением на него. Для проведения сравнительного анализа все зарегистрированные больные с ОИМ были разделены на две группы: первая — 147 больных с подтвержденным COVID-19 (СOV+) и вторая — 3617 лиц без COVID-19 (COV−). Результаты. В гендерном плане различия в анализируемых группах оказались несущественными. В первой группе преобладали лица старше 60 лет — 94,2%, во второй группе таких пациентов было 73,7% (p < 0,001). Атипичное проявление ОИМ было зарегистрировано соответственно в 58,5% (первая группа) и в 24,8% (вторая группа) случаев (p < 0,001). В структуре атипичных проявлений заболевания среди больных первой группы преобладал астматический вариант — более 70% (73,5%) случаев. Среди пациентов первой группы преобладали лица со стенокардией напряжения, сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Несмотря на то, что во всех случаях больные первой группы находились в момент возникновения ОИМ в непрофильных стационарах (респираторные госпитали), 78,6% из них были доставлены в ангиоблок специализированных отделений, где им была проведена коронаровентрикулография (КВГ) и стентирование коронарных артерий. После чего они были возвращены обратно в непрофильный стационар для долечивания. Что касается непосредственно данных КВГ, то никаких существенных различий между анализируемыми группами выявлено не было. Наиболее частой причиной летальных исходов среди больных анализируемых групп была острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), которая тем не менее значительно чаще встречалась у больных первой группы. Поскольку количество анализируемых случаев сочетания ОИМ и COVID-19 было незначительным, то и степень влияния новой коронавирусной инфекции на эпидемиологию ОИМ также оказалась несущественной. При этом необходимо отметить, что уровень летальности в группе больных ОИМ на фоне COVID-19 оказалcя очень высоким и составил в среднем 86,9%. Выводы. 1. В настоящее время влияние COVID-19 на уровень заболеваемости и смертности населения Томска от острого инфаркта миокарда оказалось несущественным. 2. Тем не менее следует признать негативное влияние COVID-19 на летальность и непосредственное течение острой коронарной патологии. Это касается как возрастных, так и клинико-анамнестических особенностей. 3. Сочетание острого инфаркта миокарда с COVID-19 часто сопровождается некротическим поражением больших участков миокарда и характеризуется очень высокой летальностью.

1. Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Стрелкова А.В., Драпкина О.М. Особенности патогенеза и течения инфаркта миокарда на фоне COVID-19: описательный обзор. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):3270. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3270

2. Abdulla A. Damluji, Nikhil R.Gangasani, Cindy L. Grines. Mechanical Complication of Acute Myocardial Infarction Secondary to COVID-19 Disease. Heart Failure Clin. 2023;19:241–249. DOI: 10.1016j.hfc.2022.08.011

3. Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Драпкина О.М. Острый коронарный синдром у пациентов с СOVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2806. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2806

4. Gudetti R.R., Yildis M., Nayak K.R. et al. Impact of COVID-19 on Acute Myocardial Infarction Care. Heart Failure Clin. 2023;19:221– 229. DOI: 10.1016j.hfc.2022.08.004

5. Бетиг З., Мазур Н.А., Метелица В.И. Сравнительные данные по регистрам инфаркта миокарда в Москве и Берлине // Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. И.Г. Шхвацабая. М., Медицина, 1977:166–193.

6. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4–9.

7. Braiteh N., Rehman W., Alom M. et al. Decrease in acute coronary syndrome presentations during the COVID-19 pandemic in upstate New York. Am. Heart J. 2020;226:147–51. DOI: 10.1016/j.ahj.2020.05.009.

8. Округин С.А., Гарганеева А.А., Зяблов Ю.И., Борель К.Н. Популяционные особенности острого коронарного синдрома среди населения средне урбанизированного города Западной Сибири. Сибирский медицинский журнал. 2012;3:147–151.

9. Richardson S., HirschJ.S., Narasimhan V. et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York city area. JAMA. 2020;323:2052. DOI: 10.1001/jama.2020.6775

10. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. и др. Анализ влияния коморбидной сердечно-сосудистой патологии на течение и исходы COVID-19 у госпитализированных пациентов в первую и вторую волны пандемии в Евразийском регионе. Кардиология. 2022;62(12):38–49. DOI: 10.18087cardio.2022.12.n2125

11. Choudry F.A., Hamshere S.M., Rathod K.S. et al. High Thrombus burden in patients with COVID-19 presenting with ST-segment elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;76:1168– 76. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.022

12. Сваровская А.В., Шабельский А.О., Левшин А.В. Индекс коморбидности Чарлсона в прогнозировании летальных исходов у пациентов с COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):4711. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4711