Трудности дифференциальной диагностики новообразований желудка

Одной из наиболее частых причин кровотечений из верхних отделов пищеварительной трубки являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, на которые приходится около 50% всех случаев. При этом частота кровотечений из варикозно расширенных вен желудка в среднем достигает 4% в год. Основным фактором развития варикоза желудка является портальная гипертензия. В случаях, когда этиологический фактор развития тромбоза селезеночной вены не установлен даже при тщательном обследовании пациента, используют термин «идиопатический» тромбоз. Частота встречаемости пациентов с данной патологией достигает 50% из всех случаев. Цель работы. Повышение эффективности диагностики новообразований желудка, осложненных кровотечением. Описываемый случай. Больной А., 1968 г.р., экстренно поступил на стационарное лечение в Краевую клиническую больницу №2 г. Краснодара 30.04.24 с клиникой желудочно-кишечного кровотечения из опухоли желудка. Результаты. 01.03.2024 в поликлинике по месту жительства выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), по данным которой выявлено инфильтративно-язвенное образование дна желудка, по техническим причинам биопсию не взяли. Рекомендована повторная ЭГДС с целью морфологической верификации опухоли. 15.04.2024 в поликлинике по месту жительства выполнена повторная ЭГДС с взятием биоптатов из патологического участка, после чего пациент отметил рвоту с прожилками крови, и гематохезию. 30.04.24 в Краевой клинической больнице №2 вновь проведена ЭГДС, по данным которой в просвете желудка визуализируется содержимое с примесью свежей крови, в зоне дна желудка — изолированная варикозно-расширенная вена, максимально выступающая в просвет на расстояние до 30 мм, покрывающая ее слизистая оболочка с единичными «стигмами». Пациент подготовлен к операции. Выполнена срединная лапаротомия. При ревизии отмечаются увеличенные в размере артерии желудка в виде «змеиного переплетения». Селезенка увеличена в размерах — 7,0 × 24,0 × 21,0 см. Выполнена спленэктомия. Выводы. Решение клинической проблемы кровотечения из варикозных вен желудка требует слаженных действий врачей различных специальностей: гепатологов, эндоскопистов, хирургов, а постоянное совершенствование профессиональных знаний и практических умений врачей позволят сохранить жизнь наших пациентов.

1. Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и соавт. Кровотечения портального генеза. Санкт-Петербург. 2001:149.

2. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008:626–665.

3. Gilles Pomier-Layrargues, Louis Bouchard, Michel Lafortune, JulienBissonnette, Dave Gu´erette, and Pierre Perreault. The Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Treatment of Portal Hypertension: Current Status. International Journal of Hepatology. 2012;12(6):352 –358.

4. Gluud L.L., Klingenberg S., Nikolova D., Gluud C. Banding ligation versus b-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am. J. Gastroenterol. 2007;102(7):2842–2848.

5. Gonzalez R., Zamora J., Gomez-Camarero J., Molinero L.M., Bañares R., Albillos A. Metaanalysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent varicealrebleeding in cirrhosis. Ann. Intern. Med. 2008;149(8):109–122.

6. Dentali F., Galli M., Gianni M., Ageno W. Inherited thrombophilic abnormalities and risk of portal vein thrombosis. a meta-analysis. Thromb. Haemost. 2008;99:675–682.