Понятие о предсердной кардиомиопатии — концепция, отражающая особое патофизиологическое состояние предсердий, лежащее в основе различных заболеваний. Накопление данных, свидетельствующих, что ремоделирование предсердий предшествует развитию фибрилляции предсердий, ишемического инсульта и сердечной недостаточности, позволило переосмыслить патофизиологическую роль предсердий в формировании сердечно-сосудистых заболеваний. В статье затронуты основные механизмы развития предсердной кардиомиопатии, их связь с морфологией и функцией предсердий. Анализ публикаций последних лет позволяет говорить о клинической значимости предсердной кардиомиопатии, о новых возможностях использования технологий визуализации и электрофизиологического исследования предсердий для оценки прогноза у пациентов. Поиск путей влияния на предсердную кардиомиопапию, возможно, позволит существенно улучшить исходы у пациентов с предсердными тахиаритмиями и сердечной недостаточностью.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) — протромботическое заболевание, вызванное антителами к комплексам тромбоцитарного фактора 4 (PF4) и гепарина. ГИТ — это потенциально опасное для жизни клиническое состояние, которое необходимо подозревать у пациентов с тромбозами с тромбоцитопенией на фоне применения любых форм гепарина более 4 суток. В случае установленного диагноза ГИТ необходимо помнить об опасности дальнейшего применения любых форм гепарина. Для диагностики ГИТ необходимо использовать международные критерии «4Тs», которые позволяют своевременно предсказать высокую вероятность данного заболевания. Диагноз ГИТ требует верификации с помощью специальных лабораторных тестов. Иммуноферментный анализ и функциональные анализы крови с оценкой активности тромбоцитов на фоне гепарина позволяют верифицировать диагноз ГИТ. Наш опыт внедрения ИФА для диагностики ГИТ показал высокую стоимость проведения данного анализа при относительно низкой частоте встречаемости ГИТ в условиях одной больницы. Следовательно, требуется создание региональных лабораторных хабов, которые необходимы в масштабах крупного города. Негепариновые антикоагулянты, которые ингибируют образование тромбина, включая прямые пероральные антикоагулянты, составляют основу лечения тромботических осложнений ГИТ. При ГИТ нежелательно применение варфарина как альтернативного антикоагулянта до полного восстановления количества тромбоцитов. Проведен обзор литературы в медицинских ресурсах e-Library, Pubmed, Web of Science, Scopus, посвященных вопросам диагностики, лечения и профилактики с использованием ключевых слов.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, причем их распространенность продолжает расти в связи со старением населения. Несмотря на убедительные доказательства эффективности физических упражнений в снижении риска ССЗ, молекулярные механизмы, лежащие в основе этого эффекта, до сих пор недостаточно изучены. В последние годы все больше исследований указывают на ключевую роль эпигенетических механизмов, таких как метилирование ДНК, модификации гистонов и экспрессия некодирующих РНК, в регуляции сердечно-сосудистого здоровья. Физическая активность выступает мощным эпигенетическим модулятором, вызывая устойчивые изменения экспрессии генов и активируя сигнальные пути, связанные с функцией сердечно-сосудистой системы. В данном мини-обзоре представлены актуальные данные о влиянии физических упражнений на экспрессию длинных некодирующих РНК и их роль в патогенезе и профилактике ССЗ. Современные исследования подтверждают, что эпигенетические модификации, индуцированные физической активностью, обладают значительным терапевтическим потенциалом в профилактике и лечении ССЗ.

Цели. У пациентов с известной и подозреваемой ишемической болезнью сердца (ИБС) изучить клиническо-диагностическую роль дополненной пятиступенчатой стресс-эхокардиографии (СЭ) с физической нагрузкой по сравнению с традиционной СЭ; проанализировать тактику ведения пациентов с подозрением на ИБС в зависимости от результатов стресс-теста в сочетании с клиническими данными; оценить вклад дополнительных параметров СЭ на ближайший прогноз.

Материал и методы. 253 пациента (медиана возраста 62 (53; 68) года, 130 (51,4%) мужчин) с известной и подозреваемой ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе прошли ABCDE-СЭ в одноцентровом исследовании по клиническим показаниям (боли в груди, одышка, ишемические изменения на ЭКГ). Медиана периода наблюдения составила 198 (118; 324) дней. Изучался вклад дополнительных параметров СЭ в диагностику значимого поражения коронарного русла и прогнозирование повторных госпитализаций (комбинированная конечная точка), анализировалась тактика ведения в зависимости от результатов расширенной СЭ.

Результаты. Положительная проба по традиционному критерию — индуцированой ишемии — выявлена у 22 (8,7%) пациентов; среди дополнительных критериев ишемии наиболее часто выявлялось снижение сократительного резерва (СР) (n = 161; 63,6%). За период наблюдения комбинированная конечная точка зарегистрирована у 32 (12,7%) пациентов. Кроме индуцированной ишемии, пациенты со значимым поражением коронарного русла отличались более низкими показателями эффективности миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ)(р = 0,045), силы ЛЖ на нагрузке (р < 0,001), величины СР ЛЖ (р < 0,001), большей суммой баллов СЭ (р < 0,001) и более частым снижением СР (р = 0,005). Чаще всего коронароангиографию назначали после положительного шага А (72,7%), с суммой баллов 4 (60%); эти же пациенты чаще всего нуждались в реваскуляризации (46,7%). Установлены пороговые значения предикторов конечной точки: сумма баллов СЭ > 1,5 (р < 0,001); GLS ЛЖ пик < 16,55% (р = 0,016); СР < 1,7 (р = 0,033); хронотропный резерв < 1,79 (р = 0,010). В многофакторном анализе предикторами исхода были характер боли в груди (ОШ 5,1; р = 0,007), фракция выброса (ФВ) ЛЖ на пике нагрузки (ОШ 0,82; р = 0,012), величина СР (ОШ 16,0; р = 0,007) и сумма баллов СЭ (ОШ 18,0; р = 0,006).

Заключение. В неинвазивной диагностике значимого поражения коронарного русла и прогнозировании ближайших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с известной и подозреваемой ИБС наряду с традиционным критерием — появлением зон локальной сократимости ЛЖ и связанных с этим снижением ФВ ЛЖ, GLS ЛЖ, нарастанием ИНЛС — выявлены дополнительные информативные критерии среди параметров пятиступенчатой СЭ.

Цель работы: оценить состояние оксидативного потенциала и системы антиоксидантной защиты у пациентов с псориатическим артритом (ПсА), протекающим на фоне метаболического синдрома (Мс).

Материал и методы. В исследование включено 278 пациентов ПсА (мужчин — 130, женщин — 148, средний возраст 55,8 ± 6,95 года), из них 208 имели признаки Мс, 70 — не имели. Контрольную группу составили 45 практически здоровых лиц. С помощью иммуноферментного анализа определяли общую окислительную способность сыворотки крови (ООС), общую антиоксидантную активность сыворотки крови (OAА), уровни в крови окисленных ЛПНП (ЛПНП ок), супероксиддисмутазы (СОД).

Результаты. У пациентов с ПсА и Мс значение ООС и уровень в крови ЛПНП ок были в 1,3 раза выше, чем у больных без проявлений Мс, и в 1,3 и 2,7 раза выше (соответственно), чем у здоровых лиц (p < 0,001). У пациентов с Мс значение ОАС крови и уровень СОД были значимо ниже (в 1,7 и 2,3 раза соответственно), чем у больных без Мс, а также в 2,7–3,9 раза меньше (соответственно) относительно его значения в контрольной группе (р < 0,001).

Заключение. У больных с ПсА и Мс выявлены более высокие по сравнению с пациентами без Мс и здоровыми лицами показатели ООС и ЛПНП ок наряду с более низкими показателями ОАА и СОД.

Цель. Сравнить композиционный состав тела пациенток с саркопенией и без саркопении. Оценить роль биоимпедансного анализа и определения фазового угла в диагностике саркопении.

Материал и методы. В одномоментное исследование включены 90 женщин в возрасте от 61 до 83 лет. 1-я группа (n = 56) — женщины без саркопении, 2-я группа (n = 34) — с саркопенией. Проведены: стандартизированный сбор жалоб и анамнеза, антропометрия, динамометрия, краткая батарея тестов физического функционирования, включая тест вставания со стула, тандем, «встань и иди», скорость ходьбы, биоимпедансный анализ композиционного состава тела.

Результаты. Окружность талии, возраст выше во 2-й группе, р < 0,05. Композиционный состав тела не различался в обеих группах, р > 0,05. Потенциально высокий уровень физической работоспособности выявлен только в 1-й группе, низкий уровень нутритивного статуса только во 2-й группе, р = 0,011, χ² = 10,965. Выявлена умеренная обратная связь между жировой массой, безжировой, активной клеточной массами, общей и внеклеточной жидкостью, основным обменом с относительной силой обеих кистей. Между результатами других функциональных тестов и композиционным составом тела корреляционная связь слабая.

Выводы. Возраст является немодифицируемым фактором развития саркопении. Наличие абдоминального типа ожирения повышает риск ее развития. Оценка мышечной силы методом динамометрии обладает выраженной диагностической значимостью. Определение фазового угла с помощью биоимпедансного анализа играет важную роль в подтверждении диагноза саркопении. Низкий уровень фазового угла является важным маркером и предиктором тяжести саркопении.

Одним из ключевых факторов патогенеза эозинофильного эзофагита (ЭоЭ) является нарушение целостности эпителиального барьера, приводящее к глубокой пенетрации аллергенов внешней среды в толщу слизистой оболочки пищевода. Причинами расширения межклеточных пространств при ЭоЭ признаются воспалительные процессы, индуцируемые цитокинами Т-хелперов 2-го типа (ИЛ-4, 5, 13), а также генетически обусловленное нарушение синтеза белков плотных контактов. В то же время нельзя исключать вклад патологических гастроэзофагеальных рефлюксов в повреждение и повышение проницаемости слизистой оболочки пищевода, что, учитывая высокую распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в популяции, может играть важную роль в изменениях, развивающихся в стенке пищевода больных ЭоЭ. Цель исследования: изучить показатели суточной рН-импедансометрии у пациентов с эозинофильным эзофагитом для оценки роли гастроэзофагеальных рефлюксов в патогенезе ЭоЭ и выборе тактики лечения пациентов. Материал и методы. 57 пациентам в возрасте от 18 до 52 лет с подтвержденным ранее диагнозом «эозинофильный эзофагит», подписавшим добровольное информированное согласие проведена суточная рН-импедансометрия пищевода. Результаты исследования оценивались в сравнении с данными рН-импедансометрии пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (60 человек) и здоровых добровольцев (23 человека). Результаты. Патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (прежде всего кислые), вероятно, играют значимую роль в патогенезе ЭоЭ, поскольку обнаружены в рамках настоящего исследования у 21,1% пациентов с эозинофильным эзофагитом. Рутинное проведение рН-импедансометрии при ЭоЭ не показано, однако может быть использовано в качестве дополнительного метода исследования при определении терапевтической тактики (назначение антисекреторной терапии или топических кортикостероидов). Оценка базального ночного импеданса может быть важным дополнительным маркером активности воспалительного процесса у больных ЭоЭ.

Обоснование. Мочекаменная болезнь — хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся образованием конкрементов. Определение состава солей, формирующих конкремент, необходимо для проведения адекватного лечения и предупреждения перехода процесса камнеобразования в активную стадию. Однако возможность определения камнеобразующих солей на ранних стадиях заболевания (до образования камня) остается проблемой для клинической практики.

Цель исследования: доказать возможность определения камнеобразующих оксалатно-кальциевых солей при исследовании мочи методом системной самоорганизации (технология «Литос-система»).

Материал и методы. Метод системной самоорганизации капли мочи (технология «Литос-система»), метод рентгеноспектрального микроанализа. Результаты. В фациях мочи (структурированные пленки дегидратированных капель) 57 пациентов с мочекаменной болезнью в период отсутствия процесса камнеобразования методом системной самоорганизации мочи выявлены клетки гриба рода Candida spp., расположенные в виде линии фронта размножения. В период активного процесса камнеобразования микроскопия в поляризованном свете показала в краевой (белковой) зоне фации множественные кристаллические образования в виде астровидных форм (закристаллизованные гифы гриба). Известно, что основным продуктом жизнедеятельности Candida spp. является щавелевая (оксаловая) кислота. Электронно-зондовое исследование (метод рентгеноспектрального микроанализа) показало, что химический состав кристаллических образований в белковой зоне фации был представлен оксалатом кальция. Таким образом, выявление при микроскопии в поляризованном свете закристаллизованных астровидных структур в периферической зоне фаций мочи указывает на оксалат-кальциевое камнеобразование.

Заключение. Метод системной самоорганизации мочи может использоваться для диагностики процесса камнеобразования на основе оксалата кальция при мочекаменной болезни на всех (в том числе доклинических) стадиях развития заболевания в условиях клинико-диагностических лабораторий.

В статье представлен клинический случай редкого ятрогенного осложнения, связанного с внутримышечным либо подкожным введением лекарственных препаратов, — медикаментозная эмболия мягких тканей (синдром Николау). Данное осложнение возникло у родильницы на вторые сутки после проведенной операции кесарева сечения вследствие инъекционного введения нестероидного противовоспалительного препарата с целью обезболивания. Клиническая картина характеризовалась появлением болевого синдрома и отека передней поверхности правого бедра (в области инъекции лекарственного препарата). По данным ультразвукового исследования мягких тканей правого бедра в зоне пораженной ткани визуализировалось умеренное утолщение кожи, на глубине 26 мм от поверхности кожи в толще мышцы — участок повышенной эхогенности размером 48 × 5 мм, при этом скопления жидкости, а также полостных образований, в мягких тканях выявлено не было. На фоне антибактериальной, антикоагулянтной терапии и медикаментозной анальгезии отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности отека, интенсивности болевого синдрома.

Болезнь Бехчета (ББ) — хроническое, системное воспалительное заболевание неясной этиологии. При ББ могут развиваться неврологические нарушения, которые подразделяются на паренхиматозные, непаренхиматозные и смешанные формы. Одним из наиболее распространенных неврологических симптомов ББ является головная боль. В большинстве случаев она относится к первичной головной боли и включает головную боль напряжения и мигрень. Из вторичных причин головной боли при ББ наиболее распространенным является церебральный венозный тромбоз. Изолированная внутричерепная гипертензия служит еще одной причиной вторичных головных болей у пациентов с ББ.

В статье представлены исторические сведения о создании и деятельности общин сестер милосердия в Крыму, а также приведены биографические данные врачей и сестер милосердия. Представлены сведения о медицинских учреждениях (госпиталях и лазаретах) Российского общества Красного Креста, организованных крымскими общинами сестер милосердия для оказания медицинской помощи в период Первой мировой войны.

В статье коротко освещены основные вехи становления и развития проктологии как самостоятельной дисциплины в хирургии. Отмечены заслуги выдающихся ученых в совершенствовании методов лечения проктологических заболеваний более чем за 200 лет. Анализируется эволюция взглядов в лечении острого геморроя от истоков до сегодняшнего дня, приведены малоизвестные факты из истории хирургии этого заболевания. На протяжении XIX столетия были опубликованы крупные научные статьи и монографии, как отечественных, так и зарубежных авторов, проводились конференции, съезды, посвященные болезням прямой кишки и заднего прохода, причем значительное место отводилось изучению острого геморроя, особенно его хирургическому лечению. Отмечено, что актуальность темы с десятилетиями нарастала и привлекала к себе все больше исследователей как у нас в стране, так и за ее пределами.