Современная медицина испытывает высокую потребность в новых препаратах для профилактики и лечения цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. В данном обзоре рассматривается марибавир — пероральный противовирусный препарат с селективной мультимодальной анти-ЦМВ -активностью для лечения взрослых и детей с посттрансплантационной ЦМВ-инфекцией, резистентной к традиционной анти-ЦМВ-терапии. Несмотря на множество клинических испытаний препарата марибавир, результаты его эффективности неоднозначны. Наряду с успешными исследованиями, результаты которых говорят о высокой эффективности обозреваемого препарата, имеются данные о статистически безуспешных исследованиях.

   Целью настоящего обзора является рассмотрение механизма действия препарата марибавир на цитомегаловирусную инфекцию, механизмов вирусной чувствительности и кросс-резистентности, а также обобщение результатов клинических исследованиях препарата.

   Увеличение количества больных с сахарным диабетом в структуре коморбидных кардиохирургических пациентов диктует необходимость более подробного изучения патофизиологических механизмов модифицирующего влияния сахарного диабета с учетом новых научных данных и позволяет более системно взглянуть на процессы, ранее являвшиеся прерогативой узких специалистов.

   Содержание. Приведен современный взгляд на патофизиологические механизмы влияния сахарного диабета на сердечные структуры с описанием 2 наиболее значимых патологических синдромов — диабетической кардиомиопатии и изменения морфологической структуры створок атриовентрикулярных клапанов — и обоснованием расширения роли эндокринолога в обследовании и лечении кардиохирургических пациентов.

   Заключение. Системный взгляд на проблему сахарного диабета в кардиохирургии с внедрением мультидисциплинарного подхода и активным участием эндокринолога на всех этапах лечебного процесса позволит улучшить результаты лечения кардиохирургических пациентов и уменьшить сроки их послеоперационного восстановления.

   Цель обзора — привлечь внимание к многостороннему биологическому действию лекарств, особенно к их влиянию на прямые межклеточные взаимодействия.

   Суммированы данные о том, что распространенные лекарства, такие как дофамин, глутаминовая кислота, мелатонин, средства, содержащие фенилэфрин, могут в зависимости от стимулированных рецепторов как организовать, так и дезорганизовать межклеточные связи. Действие можно предвидеть, учитывая сведения об агонизме или антагонизме влияния рецепторов на внутриклеточный кальций или цАМФ. Приводятся сведения о возможности купировать нежелательные эффекты. Суммированы данные о перспективах использования ганглиозидов в терапии.

   Острый панкреатит до сих пор остается одной из наиболее грозных патологий в структуре неотложной абдоминальной хирургии. Это связано с многими причинами, в том числе с увеличением частоты деструктивных форм этого заболевания, высокой летальностью, часто неблагоприятным исходом.

   Цель. Изучить в сопряженности ряд ведущих компонентов гомеостаза при остром панкреатите различной тяжести.

   Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 50 пациентов острым панкреатитом (ОП) различной степени тяжести, находящихся на стационарном лечении в Республиканской клинической больнице им. С. В. Каткова (Россия, г. Саранск). Пациенты были разделены на группы: первая (сравнения, n = 30) — пациенты с легкой степенью ОП; вторая (основная, n = 20) — с тяжелой формой ОП. В ходе исследования оценивали синдром эндогенной интоксикации, активность перекисного окисления липидов и фосфолипазной системы, состояние микроциркуляции, печеночный статус, активность коагуляционно-литической системы крови.

   Результаты. Установлено, что в начальные сроки ОП регистрируется ряд патологических процессов: развитие синдрома эндотоксикоза, активация перекисного окисления липидов и фосфолипазной системы, нарушение микроциркуляции, изменения в свертывающем и фибринолитическом звеньях системы гемостаза, угнетение функции печени. Тяжесть этих расстройств связана с тяжестью патологии. При легкой степени тяжести характер изменений исследуемых показателей был обратимым, а при тяжелой степени тяжести — стабильным, нередко необратимым.

   Заключение. Наличие токсемии, оксидативного стресса, дисмикроциркуляции, гемостатические нарушения следует признать одними из факторов риска прогрессирования заболевания и развития осложнений.

   Особое место в лечении критической ишемии нижних конечностей занимают случаи окклюзионного поражения артерий голени. При этом выполнение открытых реконструктивных вмешательств бесперспективно. Новой эрой в лечении окклюзий артерий голени стала эндоваскулярная хирургия. Однако в связи с протяженными окклюзионными поражениями артерий голени их прямая эндоваскулярная реваскуляризация зачастую невозможна. В настоящее время сосудистыми хирургами принято придерживаться ангиосомного принципа, согласно которому целью баллонной ангиопластики является восстановление кровоснабжения в артерии, питающей ангиосом с гнойно-трофическими изменениями. В приведенном клиническом примере универсальность ангиосомной теории подвергнута сомнению, продемонстрирован клинический успех, достигнутый вследствие открытия коллатерального кровотока. Пациент оперирован с использованием оригинальной методики гибридной операции с установкой порт-системы с последующими активными лечебно-диагностическими мероприятиями в амбулаторном режиме в течение 30 дней. В результате лечения отмечена эпителизация трофического дефекта и купирование явлений критической ишемии.

   Цель: изучить динамику клинических и эхокардиографических параметров больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) через 3, 12 и 26 мес. после пневмонии COVID-19.

   Материал и методы. Динамика клинических и эхокардиографических параметров изучена у 130 больных ССЗ через 3, 12 и 26 мес. после пневмонии COVID-19 (57 ± 8 лет, 46,9 % мужчин).

   Результаты. Между 1-м и 2-м визитами вырос индекс массы тела (ИМТ) (30,6 ± 5,1 кг/м² против 31,4 ± 5,4 кг/м², р < 0,001), увеличилось количество пациентов с ожирением 2–3 -й степени (14,6 % против 23,1 %, р < 0,001). Раннедиастолическая скорость движения септальной части митрального кольца от 2-го к 3-му визиту снизилась (7,0 [6,0; 8,0] см/с против 6,0 [5,0; 8,0] см/с, р = 0,023), так же как и максимальная диастолическая скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана (12,0 [11,0; 14,0] см/с против 8,0 [6,0; 9,0] см/с, р < 0,001). Между 2-м и 3-м визитом увеличился средний показатель глобальной продольной деформации левого желудочка (−19,3 ± 2,6 % против −19,8 ± 2,2 %, р = 0,034), уменьшилась частота выявления ее сниженных значений (34,9 % против 17,4 %, р = 0,003).

   Заключение. У больных ССЗ в отдаленные сроки после пневмонии COVID-19 отмечается увеличение ИМТ, сопровождающееся ухудшением параметров диастолической функции желудочков при отсутствии значимого прогрессирования частоты и тяжести ССЗ.

   Хронические раны являются весьма распространенной хирургической патологией. Некоторые виды лазерного излучения позволяют эффективно санировать раны и стимулировать процессы заживления. Высокоинтенсивный эрбиевый лазер способен комплексно воздействовать на ткани во всех фазах раневого процесса, вызывая ускоренное заживление хронических ран.

   Цель работы. Оценить эффективность применения высокоинтенсивного эрбиевого лазера для лечения пациентов с хроническими ранами различного генеза по сравнению с традиционным лечением.

   Материал и методы. Проведен анализ лечения 144 пациентов c хроническими ранами, которые были разделены на две группы. В 1-й группе (n = 71) применялся высокоинтенсивный эрбиевый лазер и перевязки с водорастворимыми мазями. Во 2-й группе (n = 73) проводилась стандартная хирургическая обработка с аналогичными перевязками. Результаты оценивали с помощью визуальной оценки раневых дефектов, планиметрии, бактериологического, цитологического исследований, оценки переносимости процедуры и выраженности болевого синдрома до и после лечения.

   Результаты. У пациентов 1-й группы достоверно раньше выявляли признаки заживления, а также чаще фиксировали случаи полной эпителизации ран. Лазерная обработка способствовала более эффективной деконтоминации раневых дефектов, а в цитологической картине чаще наблюдали признаки регенерации тканей. Пациенты лучше переносили применение эрбиевого лазера, чем хирургическую обработку, однако выраженность болевого синдрома после лечения не отличалась в группах.

   Заключение. Исследование подтвердило эффективность применения высокоинтенсивного эрбиевого лазера для лечения хронических ран. Данный способ может быть рекомендован для использования в хирургической практике наряду с другими техническими и медикаментозными средствами.

   Обоснование. Знание отличий ответа на терапию фенотипов обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходимо для улучшения результатов лечения.

   Цель работы: определить наиболее эффективные дополнительные фармакологические методы при вирус-ассоциированных обострениях ХОБЛ.

   Материал и методы. В наблюдательное исследование включены больные, госпитализированные с обострением ХОБЛ с вирусной (n = 60) и вирусно-бактериальной (n = 60) инфекцией, и группа сравнения — с обострением ХОБЛ с бактериальной инфекцией (n = 60). Диагноз ХОБЛ основывался на спирографических критериях, вирусной инфекции — по результатам ПЦР-РВ мокроты на РНК респираторных вирусов. Лечение проводилось в реальной клинической практике. Группы сопоставимы по применению системных глюкокортикоидов, короткодействующих бронхолитиков. Оценивали одышку по индексу TDI (первичная точка), функцию легких (спирография, диффузионная способность по монооксиду углерода), толерантность к нагрузке (тест 6-минутной ходьбы), продолжительность госпитализации (вторичные точки).
Взаимосвязи определяли методом пропорциональных рисков Кокса.

   Результаты. В группах вирус-ассоциированных и вирусно-бактериальных обострений, в отличие от бактериальных, с достижением TDI +1 были связаны (отношение шансов — ОШ, 95 % доверительный интервал — ДИ) следующие виды лечения: фиксированная тройная комбинация (ОШ 2,69; 95 % ДИ 1,48–4,90; р = 0,010 и ОШ 2,74; 95 % ДИ 1,29–3,8; р = 0,031), ингаляции 3 % раствора натрия хлорида (ОШ 3,64; 95% ДИ 1,45–5,42; р = 0,001 и ОШ 3,23; 95 % ДИ 2,15–5,43; р = 0,042), противовирусные препараты (ОШ 2,91; 95 % ДИ 1,15–3,62; р = 0,009 и ОШ 2,76; 95 % ДИ 1,31–3,90; р = 0,008). В результате лечения наблюдали увеличение DLco/Va, SpO2 после 6-минутной ходьбы, уменьшение продолжительности госпитализации.

   Заключение. Определение вирус-ассоциированных инфекций — перспективный маркер для определения показаний к назначению длительнодействующих антихолинергических препаратов и бета-адреномиметиков, ингаляционных кортикостероидов, ингаляций гипертонического раствора натрия хлорида и противовирусных препаратов при обострении ХОБЛ.

   Цель — оценить эффективность и удовлетворенность пациентов с бронхиальной астмой (БА) работой программного продукта дистанционного мониторинга «АСТМАТЕСТ».

   Материал и методы. Разработан специализированный web-сайт «АСТМАТЕСТ» — www. asthmatest.ru, предназначенный для проведения дистанционного и своевременного телемониторинга состояния здоровья пациентов с уже верифицированной БА. Проведено открытое проспективное сравнительное исследование на базе педиатрического отделения Городской детской клинической больницы г. Уфа с ноября 2022 г. по апрель 2023 г. В исследование были включены 2 группы пациентов, схожие по возрастно-демографическим показателям: основную группу составили 38 (57,8 %) детей, родители которых согласились использовать информационную систему web-сайта «АСТМАТЕСТ» в сочетании с традиционными его методами, в контрольную группу вошли 34 (43,2 %) ребенка, родители которых отказались от применения программного продукта в силу разных причин. Анализ эффективности удаленного мониторирования проводился по сравнению показателей утренней и вечерней пикфлоуметрии, данных отчетов о контроле симптомов. Удовлетворенность работой и использованием технологии дистанционного мониторинга web-сайта «АСТМАТЕСТ» пациентами с БА и их родителями оценивалась путем социологического опроса методом анкетирования.

   Результаты. В основной группе исследования уменьшилась доля пациентов с тяжелым течением БА до 18,42 % за счет увеличения доли пациентов с легкой (до 34,21 %) и средней (47,37 %) степенью тяжести БА. В контрольной группе уменьшалась доля пациентов с легкой БА до 40,74 % за счет увеличения доли пациентов со средней (до 44,44 %) и тяжелой (14,82 %) степенью тяжести.

   Заключение. В ходе анкетирования пациентов основной группы с помощью специально составленного опросника было выявлено, что большинство пациентов и их родителей/законных представителей готовы в дальнейшем использовать разработанный программный продукт для оценки уровня контроля заболевания и приверженности к рекомендациям и назначениям врача.

   В современной медицине закономерно нарастает частота использования высокоинформативных методов инструментальной диагностики. С учетом этого клиническим аспектам в постановке окончательного диагноза отводится все меньшие время и значимость. Существующая инертность клинического мышления при установлении диагноза даже при наличии инструментальных и валидных диагностических критериев не всегда позволяет пересмотреть диагноз, выставленный пациенту, особенно несколько лет назад. Имеющиеся клинические рекомендации по отдельным нозологическим формам, которым в настоящее время отдается решающее значение в диагностике, лечении, экспертизе качества медицинских услуг, не могут в полной мере быть применимы ко всем пациентам с конкретной болезнью. В качестве иллюстрации вышесказанного приводится клинический пример пациентки с установленным около 15 лет назад диагнозом «бронхиальная астма» без диагностических критериев данного заболевания. На выполненной 3 года назад до описываемой в статье госпитализации рентгеновской компьютерной томографии легких были обнаружены типичные признаки распространенного легочного пневмонита. Но даже это не позволило изменить стереотипного диагностического взгляда, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, в том числе в специализированном пульмонологическом отделении. В результате чего болезнь имела прогрессирующее течение с развитием осложнений в виде выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Только повторная оценка клинических симптомов, включая инспираторные крепитации, компьютерную томографию легких (диффузное снижение прозрачности по типу матового стекла) и рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания без обструктивного компонента, позволили пересмотреть диагноз и назначить в соответствии с клиническими рекомендациями патогенетическую терапию глюкокортикоидами в сочетании с лечением дыхательной и сердечной недостаточности, что и привело к быстрому клиническому улучшению.

   Лечение огнестрельных торакоабдоминальных ранений является актуальным вопросом современной медицины. Высокая летальность, достигающая 28,6 %, показывает необходимость совершенствования существующих лечебно-диагностических подходов при оказании медицинской помощи таким раненым на этапах эвакуации. Представленный клинический случай демонстрирует эффективность применения тактики этапного оказания медицинской помощи при торакоабдоминальном ранении.

   Представлены данные о первых авиационных и воздухоплавательных частях русской императорской армии в Первой мировой войне. Приведены биографические сведения о первых авиационных врачах этих воинских частей.

   В статье представлены новые сведения о Петре Францевиче Лесгафте — педагоге и наставнике, продолжателе традиций своих любимых учителей и профессоров Медико-хирургической академии, его вкладе в развитие системы педагогического воспитания и образования детей в России.