Первый опыт дистальной гибридной операции на артериях нижних конечностей с установкой порт-системы

   Особое место в лечении критической ишемии нижних конечностей занимают случаи окклюзионного поражения артерий голени. При этом выполнение открытых реконструктивных вмешательств бесперспективно. Новой эрой в лечении окклюзий артерий голени стала эндоваскулярная хирургия. Однако в связи с протяженными окклюзионными поражениями артерий голени их прямая эндоваскулярная реваскуляризация зачастую невозможна. В настоящее время сосудистыми хирургами принято придерживаться ангиосомного принципа, согласно которому целью баллонной ангиопластики является восстановление кровоснабжения в артерии, питающей ангиосом с гнойно-трофическими изменениями. В приведенном клиническом примере универсальность ангиосомной теории подвергнута сомнению, продемонстрирован клинический успех, достигнутый вследствие открытия коллатерального кровотока. Пациент оперирован с использованием оригинальной методики гибридной операции с установкой порт-системы с последующими активными лечебно-диагностическими мероприятиями в амбулаторном режиме в течение 30 дней. В результате лечения отмечена эпителизация трофического дефекта и купирование явлений критической ишемии.

1. Abou-Zamzam A., Gomez N., Molkara A. А prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization. Ann. Vasc. Surg. 2007;21(4):458–463. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.12.006

2. Baars E., Emmelot C., Geertzen J. Lower leg amputation due to critical limb ischaеmia: morbidity, mortality and rehabilitation potential. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2007;151(49):2751–2752.

3. Карпов А.В., Дюжиков А.А., Захаров В.И., Дуданов И.П. Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2007;166(1):60–64.

4. Папоян С.А., Щеголев А.А., Громов Д.Г., Асатурян К.С. Ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием при заболеваниях артерий нижних конечностей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(4):177–181. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-4-177-181. [

5. Jaff M.R., White C.J., Hiatt W.R., Fowkes G.R., Dormandy J., Razavi M., Reekers J., Norgren L. An update on methods for revascularization and expansion of the TASC Lesion classifi cation to include below-the-knee arteries: a supplement to the inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). Vasc Med. 2015;20(5):465–78. DOI: 10.1177/1358863X15597877

6. Dormandy J.A., Rutherford R.B., Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group. TransAtlantic Intersociety Consensus (TASC). J. Vasc. Surg. 2000;31(1Pt2):1–296.

7. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;2(19):4–68.

8. Iida O., Nakamura M. Reply: 3-year outcome of the OLIVE Registry, a prospective multicenter study of patients with critical limb ischemia. JACC. Cardiovasc. Interv. 2016;8(11),1493–1502. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.07.005

9. Alber M., Romiti M., Brochado-Neto F.C., Pereira C.A.B. Meta-analysis of alternate autogenous vein bypass grafts to infrapopliteal arteries. J.Vasc.Surg. 2005;42:449–455.

10. Кательницкий И.И., Сасина Е.В., Зорькин А.А., Дрожжин Е.В., Мазайшвили К.В. Концепция ангиосома как основа перспективного направления реваскуляризирующих вмешательств у больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей. Вестник СурГУ. Медицина. 2018;2(36):22–28.

11. Fossaceca R., Guzzardi G., Cerini P., Cusaro C., Stecco A., Parziale G., Perchinunno M., De Bonis M., Carriero A. Endovascular treatment of diabetic foot in a selected population of patients with below-the-knee disease: is the angiosome model effective? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013;36(3):637–644. DOI: 10.1007/s00270-012-0544-4

12. Галкин П.А., Шаповалов А.С., Гамзатов Т.Х., Бобров Ю.М. и др. Патент РФ на изобретение № 2487656, Российская Федерация, МПК А 61 В 5/00, 2013 г. ГБОУ ВПО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ и СР РФ.

13. Максимов А.В., Корейка К.А., Нуретдинов Р.М., Усманов М.А., Глинкин В.В. Мультидисциплинарный подход к лечению больных с критической ишемией конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(4):122–126.

14. Manzi M., Fusaro M., Ceccacci T. Clinical results of belowthe knee intervention using pedalplantar loop technique for the revascularization of foot arteries. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2009;50(3):331–337.

15. Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В., Боровский И.Э., Дуданов И.П., Бреговский В.Б. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):142–147.

16. Платонов С.А., Завацкий В. В., Кандыба Д. В. Ангиосомный принцип реваскуляризации: роль при критической ишемии нижних конечностей, ограничения, альтернативы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(4):55–61.