Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 98, № 8 (2020)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

580-582 54
Аннотация
В статье рассказывается о роли академика Ф.И. Комарова в развитии изучения патологии гемокоагуляции в нашей стране.
583-587 77
Аннотация

В представленном обзоре рассматриваются основные изменения наших представлений, касающихся этиологии язвенной болезни, ее лечения и профилактики. Подчеркивается, что открытие инфекции Hеlicobacter pylori и проведение ее эрадикации не решило всех вопросов, связанных с язвенной болезнью. Требуют своего изучения вопросы патогенеза идиопатических гастродуоденальных язв, а также язвенных поражений, вызванных приемом лекарственных препаратов (в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов).

588-592 52
Аннотация

Статья посвящена современным проблемам интегративной медицины. Авторы дают критическую оценку медицинской специализации и объясняют необходимость развития междисциплинарных направлений. Исторические аспекты проблемы показаны на примере развития одного из первых междисциплинарных направлений в медицине — кардионеврологии.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

593-599 160
Аннотация

В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 важным является поиск и изучение лекарственных препаратов, стимулирующих иммунный ответ, в том числе антителообразование. Проведено одноцентровое открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование сравнительной оценки уровня антител IgG к SARSCoV-2 в динамике при стандартном и комплексном методах лечения с применением лекарственного пептидного препарата тимуса тималина у пациентов с COVID-19. Тималин представляет собой комплекс пептидов с молекулярной массой до 10 кДа, выделенных из тимуса крупного рогатого скота. Препарат оказывает действие на все звенья иммунитета, регулирует количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, стимулирует реакции клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз, стимулирует процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения, улучшает течение процессов клеточного метаболизма. Установлено, что в результате стандартного лечения у пациентов наблюдалось снижение уровня антител на 53% через 104 суток после завершения курса лечения (18–22 суток) и первого определения уровня антител в крови. Комбинирование стандартного лечения и пептидного препарата тималина привело к существенной стабилизации уровня антител у пациентов и в те же сроки уменьшение уровня антител составило только 21%. Сделан вывод, что тималин способствует формированию более устойчивого иммунного ответа у пациентов с COVID-19. Следует полагать, что применение препарата будет также целесообразным для стимуляции антителообразования при вакцинации целевых контингентов.

600-605 31
Аннотация

На опыте хирургического лечения 3700 больных инфекционным эндокардитом рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, особенностей клиники и диагностики внутрисердечной инфекции. Представлены принципы хирургических вмешательств при различных формах инфекционного эндокардита, а также при наиболее тяжелых его вариантах, сопровождающихся деструкцией внутрисердечных структур и поражением других органов. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты лечения и возможности их улучшения.

606-611 67
Аннотация

Четкие показания к тромболитической и антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) умеренно-высокого риска ранней смерти согласно стратификации Европейского общества кардиологов отсутствуют.
Цель — установить клинические, лабораторные и инструментальные критерии, позволяющие оптимизировать выбор объема терапии у больных ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти.
Материал и методы. В исследование были включены 154 больных ТЭЛА высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого риска смерти. Проведен анализ для установления наиболее значимых показаний к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА.
Результаты. Установлены «несомненные» критерии, наличие которых свидетельствует о необходимости проведения тромболитической терапии. К ним относятся увеличение размера правого желудочка больше, чем левого, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, гипокинезия правого желудочка на ЭхоКГ. Также определены «сомнительные» критерии: повышение давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм, дилатация правого желудочка более 3 см на ЭхоКГ, глубокие SIQIII на ЭКГ, синкопальные состояния в анамнезе, повышенные значения NT-proBNP, сатурация артериальной крови менее 90%. Тромболитическая терапия показана при сочетании 2 и более из них, в остальных случаях — антикоагулянтная терапия.
Выводы. Использование установленных критериев позволяет дифференцировать подход к лечению больных ТЭЛА умеренно-высокого риска ранней смерти, снизить вероятность развития хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии в 2,9 раза.

612-618 91
Аннотация

Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска, развившейся на фоне COVID-19, проанализировать особенности клинического течения.
Материал и методы. Исследование основано на опыте лечения 3 больных ТЭЛА, развившейся на фоне COVID-19. Все пациенты были мужского пола, средний возраст 41 ± 3,1 года. Верификация первичного диагноза COVID-19 базировалась на положительных результатах полимеразной цепной реакции, дополненная результатами компьютерной томографии. На 5–7-е сутки госпитализации было отмечено развитие ТЭЛА высокого риска. При этом наблюдалось снижение SО2 ниже 85%, РаО2 ниже 76 мм рт. ст., индекс Borg > 8, что потребовало проведения неинвазивной высокопоточной ИВЛ. Катетеризация правых камер сердца катетером Swan –Ganz выявила повышение систолического давления в правом желудочке до 57 ± 1,2 мм рт. ст., диастолического — до 13 ± 0,34 мм рт. ст., также отмечалось повышение давления в легочной артерии до 70 мм рт. ст. Изменения биохимического анализа крови заключались в повышении уровня тропонина I до 0,65 ± 0,14 нг/мл, С-реактивного белка до 5,42 ± 2,1 мг/л, креатинфосфокиназы до 324 ± 23,1 ЕД. Во всех случая было отмечено повышение уровня D-димера, который составил 0,68 ± 0,11 мг/л. Во всех случаях выполнялся системный тромболизис актилизе.
Результаты. В срок до 15 ч после тромболитической терапии была отмечена положительная клиническая динамика. Уровень SО2 вернулся к исходным значениям и находился в диапазоне 93–96%, РаО2 — от 86 до 92 мм рт. ст. уже к окончанию первых суток после вмешательства. Средний градиент давления в легочной артерии на момент выписки составил 32 ± 4,12 мм рт. ст., пиковый — 44 ± 5,3 мм рт. ст.

ЗАМЕТКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

619-623 36
Аннотация

В статье описан клинический случай синхронных опухолей желудка (высокодифференцированного карциноида и аденокарциномы желудка) у 74-летнего пациента без карциноидного синдрома. Представлен обзор литературных данных, характеризующих современные методы диагностики и лечения данной патологии.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

624-627 38
Аннотация

В статье представлены материалы по военно-полевой терапии за весь период издания журнала (1920–2020 гг.); за прошедшие годы на страницах журнала опубликовано около 240 научных статей по различным проблемам военно-полевой терапии: 20 по организационным, более 120 по клиническим, около 50 юбилейных, исторических статей и более 50 персоналий.

628-631 56
Аннотация

Поздравляя с вековым юбилеем замечательный журнал «Клиническая медицина», сыгравший выдающуюся роль в развитии лечебного дела в России, хирургическое сообщество также отмечает столетие зарождения современной военно-полевой хирургии.
В 1916 г. была опубликована статья хирурга-консультанта ряда фронтов русской армии в Первую мировую войну, профессора Военно-медицинской академии В.А. Оппеля «Большая хирургия в передовом поясе действующей армии», а в 1917 г. — монография «Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии». В этих и ряде других трудов В.А. Оппель впервые сформулировал идею этапного лечения раненых: с точки зрения этапного лечения раненый получает хирургическое пособие там, где в этом пособии оказалась надобность; раненый эвакуируется тотчас же, как только это позволяет его здоровье.
Однако некоторая нереальность такого подхода в крупномасштабных войнах заключалась в том, что военная обстановка часто исключала возможность оказания помощи раненому в том месте, где он в ней нуждался. Не всегда было возможно соблюсти и противопоказания у раненых к эвакуации. Во время мировых войн система этапного лечения раненых родилась как теория, а на практике была в усовершенствованном виде успешно применена уже в ходе локальных войн конца ХХ — начала ХХI века.

632-640 30
Аннотация

Кафедра рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики Военно-медицинской академии отметила свой юбилей — 90-летие со дня основания. Военно-медицинская академия стала первым медицинским учреждением России, в котором сразу после открытия рентгеновских лучей сформировались основные направления развития дисциплины: исследования в области физики излучения, клиническое направление и военная рентгенология, а также учебно-методическая работа. Основы рентгенологии слушателям 5-го курса в академии стали преподавать уже с 1897 г. два года спустя после открытия В.К. Рентгеном своих Х-лучей. С 1914 г. в академии были организованы первые курсы военных рентгенотехников, а в 1923 г. вводится самостоятельный курс рентгенологии и преподаванию новой дисциплины придается клиническая направленность. Славные традиции сформировались на кафедре исключительно благодаря замечательной плеяде ученых, работавших в ее стенах и стоявших у истоков отечественной клинической рентгенологии. Это профессор Михаил Исаевич Неменов, академик АМН, профессор Георгий Артемьевич Зедгенидзе, профессор Леонид Давидович Линденбратен, член-корреспондент АМН, профессор Альберт Николаевич Кишковский и еще много ярких имен. За прошедшие годы кафедра рентгенологии и радиологии академии стала признанным крупным учебно-методическим и научным центром по подготовке и усовершенствованию высококвалифицированных специалистов не только для лечебных учреждений Министерства обороны России, но и здравоохранения страны. В настоящее время коллектив кафедры находится на подъеме, осуществляя научно-исследовательскую деятельность высокого уровня и комплекс повседневных лучевых исследований для нужд клиник академии, лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона.



ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)