Первый опыт лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, развившейся на фоне COVID-19

Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска, развившейся на фоне COVID-19, проанализировать особенности клинического течения.
Материал и методы. Исследование основано на опыте лечения 3 больных ТЭЛА, развившейся на фоне COVID-19. Все пациенты были мужского пола, средний возраст 41 ± 3,1 года. Верификация первичного диагноза COVID-19 базировалась на положительных результатах полимеразной цепной реакции, дополненная результатами компьютерной томографии. На 5–7-е сутки госпитализации было отмечено развитие ТЭЛА высокого риска. При этом наблюдалось снижение SО₂ ниже 85%, РаО₂ ниже 76 мм рт. ст., индекс Borg > 8, что потребовало проведения неинвазивной высокопоточной ИВЛ. Катетеризация правых камер сердца катетером Swan –Ganz выявила повышение систолического давления в правом желудочке до 57 ± 1,2 мм рт. ст., диастолического — до 13 ± 0,34 мм рт. ст., также отмечалось повышение давления в легочной артерии до 70 мм рт. ст. Изменения биохимического анализа крови заключались в повышении уровня тропонина I до 0,65 ± 0,14 нг/мл, С-реактивного белка до 5,42 ± 2,1 мг/л, креатинфосфокиназы до 324 ± 23,1 ЕД. Во всех случая было отмечено повышение уровня D-димера, который составил 0,68 ± 0,11 мг/л. Во всех случаях выполнялся системный тромболизис актилизе.
Результаты. В срок до 15 ч после тромболитической терапии была отмечена положительная клиническая динамика. Уровень SО₂ вернулся к исходным значениям и находился в диапазоне 93–96%, РаО₂ — от 86 до 92 мм рт. ст. уже к окончанию первых суток после вмешательства. Средний градиент давления в легочной артерии на момент выписки составил 32 ± 4,12 мм рт. ст., пиковый — 44 ± 5,3 мм рт. ст.

1. Lu H., Stratton C.W., Tang Y.W. Outbreak of pneumonia of unknown etiology in Wuhan China: the mystery and the miracle. J. Med. Virol. 2020;92(4):401–2. DOI: 10.1002/jmv.25678.

2. World Health Organization (WHO). Novel coronavirus (2019-nCoV). Situation report. URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200207-sitrep-18-ncov.pdf?sfvrsn=fa644293_2

3. Coronaviridae Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses The species severe acute respiratory syndromerelated coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARSCoV-2. Nat. Microbiol. 2020;5:536–544.

4. Lu R., Zhao X., Li J. et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–574.

5. Delabranche X., Helms J., Meziani F. Immunohaemostasis: a new view on haemostasis during sepsis. Ann. Intensive Care. 2017;7(1):117.

6. Jackson S.P., Darbousset R., Schoenwaelder S.M. Thromboinflammation: challenges of therapeutically targeting coagulation and other host defense mechanisms. Blood. 2019;133(9):906–918.

7. Subramaniam S., Jurk K., Hobohm L. et al. Distinct contributions of complement factors to platelet activation and fibrin formation in venous thrombus development. Blood. 2017;129(16):2291–2302.

8. Noubouossie D.F., Reeves B.N., Strahl B.D., Key N.S. Neutrophils: back in the thrombosis spotlight. Blood. 2019;133(20):2186–2197.

9. Iba T., Levy J.H. Derangement of the endothelial glycocalyx in sepsis. J. Thromb. Haemost. 2019;17(2):283–294.

10. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19 [published online ahead of print 20 April 2020]. Lancet. 2020;3 95(10234):1417–1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

11. Iba T., Levy J.H., Thachil J., Wada H., Levi M. Scientific and Standardization Committee on DIC of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. The progression from coagulopathy to disseminated intravascular coagulation in representative underlying diseases. Thromb. Res. 2019;179:11–14.

12. Oudit G.Y., Kassiri Z., Jiang C., Liu P.P., Poutanen S.M., Penninger J.M., Butany J. SARS coronavirus modulation of myocardial ACE-2 expression and inflammation in patients with SARS. Eur. J. Clin. Investig. 2009;39:618–625.

13. Ranucci M., Ballotta A., Di Dedda U. et al. The procoagulant pattern of patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome [published online ahead of print 17 April 2020]. J. Thromb. Haemost. 2020;18(7):1747–1751. DOI: 10.1111/jth.14854.

14. Stein P.D., Kayali F., Olson R.E., Milford C.E. Pulmonary thromboembolism in Asians/Pacific Islanders in the United States: analysis of data from the National Hospital Discharge Survey and the United States Bureau of the Census. Am. J. Med. 2004;116(7):435–442.

15. Schnittler H.J., Feldmann H. Viral hemorrhagic fever — a vascular disease? Thromb. Haemost. 2003;89(6):967–972.

16. Kloka F.A., Kruipb M.J.H.A., van der Meerc N.J.M. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020;191:145–147. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013.

17. Poissy J., Goutay J., Caplan M. et al. Pulmonary Embolism in COVID19 Patients: Awareness of an Increased Prevalence. Circula tion. 2020;142(2):184–186. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047430

18. Llitjos J.F., Leclerc M., Chochois C., Monsallier J.M., Ramakers M., Auvray M., Merouani K. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients. J. Thromb. Haemost. 2020;18(7):1743–1746. DOI: 10.1111/jth.14869

19. Wichmann D., Sperhake J.P., Lütgehetmann M., Steurer S., Edler C., Heinemann A., Heinrich F. et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann. Intern. Med. 2020;173(4):268–277. DOI: 10.7326/M20-2003

20. Gibson C.M., Spyropoulos A.C., Cohen A.T. et al. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017;1(1):e56–e65. DOI: 10.1055/s-0037-1603929

21. Cohen A.T., Harrington R.A., Goldhaber S.Z. et al. For the APEX Investigators. Extended Thromboprophylaxis with Betrixaban in Acutely Ill Medical Patients. N. Engl. J. Med. 2016;375:534–44. DOI: 10.1056/NEJMoa1601747

22. Epidemiology Working Groupfor NCIP Epidemic Response The epidemiological characteristics of an out break of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. Chin. J. Epidemiol. 2020;41:145–151.

23. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mor tality of adult inpatients with COVID‐19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–1062.