Проблема выпота в полость перикарда касается большого количества нозологий. Сегодня она особенно актуальна в связи с постковидными осложнениями и новыми случаями данной кардиотропной инфекции. Ведение гидроперикарда вызывает множество вопросов: от критериев диагностики, оценки «значимости» до необходимости терапии и выбора ее методов. В данной лекции собраны все ключевые моменты ведения экссудации в полость перикарда, систематизирован подход к диагностике и лечению, подробно освещены наиболее сложные дилеммы, возникающие при ведении такого пациента, а также предложены примеры и собственные наработки в принятии решений, основанные на опыте терапии около тысячи пациентов.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стала важной проблемой практического здравоохранения во всем мире и требует мультидисциплинарного подхода уже на начальной стадии заболевания. Спектр вовлечения в патологический процесс систем и органов при ВИЧ-инфекции очень велик, особое внимание в клинической практике заслуживает поражение нервной системы. Лечение ВИЧ-инфекции претерпело изменения с момента создания комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) в 1990-х годах, предоставляя ВИЧ-инфицированным лицам подходы, которые обеспечивают подавление репликации вируса, предотвращение синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) на протяжении всей их жизни с помощью непрерывной терапии и останавливают передачу ВИЧ. Однако, несмотря на успех этих схем лечения, глобальная эпидемия ВИЧ сохраняется, что побуждает к всестороннему изучению потенциальных стратегий лечения ВИЧ. В настоящее время широко внедрены современные антиретровирусные препараты, что привело к значительному увеличению продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц. В условиях снижения смертности, связанной с ВИЧ, особое значение приобретают ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (ВАНКР), которые могут развиваться даже на фоне эффективной терапии. Общая распространенность данной патологии среди пациентов с ВИЧ доходит до 42,6%, в то время как возможности ее лечения остаются предметом дискуссии. В статье представлен обзор современной литературы, посвященной поражению нервной системы при ВИЧ-инфекции и современной стратегии выбора противовирусной терапии.

Полтора столетия назад Чезаре Ламброзо, опираясь на антропологическое исследование  Homo delinquent  в криминологии, предвосхитил методологию фенотипирования. Бурное развитие постгеномных представлений способствовало определению генов, ответственных за аддиктивную уязвимость, в то же время определяющих предрасположенность к другим психическим расстройствам. Изучение общегеномных ассоциаций (GWAS) позволяет одновременно учесть генетические детерминанты прогноза особенностей фенотипа, включающих поведенческие криминальные проявления и какие-либо варианты зависимости от психоактивных веществ. Идентификация генетически детерминированного коморбидного девиантного поведения и «предзависимости» может способствовать формированию особого внимания к рискам, связанным с ранними стадиями поведенческих расстройств и употребления психоактивных веществ, а также построению государственной политики, пенитенциарной системы и ресурсов здравоохранения, которые будут поддерживать меры медицинской профилактики и раннего вмешательства.

Цель исследования — разработать способ дистальной гибридной реконструкции и послеоперационного ведения пациентов со сложной реваскуляризацией ангиосомной артерии голени. Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 20 человек, страдающих тандемным стено-окклюзивным поражением общей бедренной артерии, а также артерий голени. Эндоваскулярная реваскуляризация дистальных сегментов проводилась субинтимальным способом с большими техническими сложностями, обусловленными протяженностью окклюзии и выраженным атерокальцинозом артерий голени у пациентов. Первую группу (n = 10) составили пациенты, которым проводилась дистальная бедренная реконструкция с установкой на 30 дней порт-системы для послеоперационной гепаринизации зоны вмешательства предложенным нами способом. Вторую группу — контроля (n = 10) — составили пациенты, у которых данное вмешательство проводилось классическим способом. Оценивались клинические показатели эффективности раннего и позднего послеоперационного периода в течение 90 дней. Результаты. Степень интраоперационной кровопотери (1-я группа — 202,4 ± 20,5 мл, 2-я группа — 230,8 ± 26,2 мл, р = 0,15) равно как и продолжительность оперативного вмешательства в целом (1-я группа — 152,1 ± 10,1 мин; 2-я группа — 144,8 ± 17,1 мин, р = 0,13) в группах исследования были сопоставимы. Ранних послеоперационных осложнений в виде кровотечений, формирования гематом и инфильтратов в месте ангиопластики не отмечалось. Наблюдался сопоставимый рост послеоперационного лодыжечно-плечевого индекса и дистанции безболевой ходьбы. При оценке показателей течения позднего послеоперационного периода необходимо отметить достоверно меньшее количество неблагоприятных событий и более ранний срок их наступления в 1-й группе (p < 0,05). Более того, у 2 пациентов из 2-й группы выполнены большие ампутации, чего не было в группе исследования с предложенным нами способом гибридной реконструкции. По частоте возникновения recoil-эффекта группы были сопоставимы. Изучение динамики язвенно-трофических дефектов показало, что количество некрэктомий при использовании порт-системы достоверно не отличалось от контрольной группы, а скорость заживления язвенного дефекта после проведения курсов профилактической гепаринизации была достоверно выше по сравнению с обычным способом дистальной гибридной операции (p < 0,05). Заключение. В ситуации дистальной гибридной реконструкции, когда вследствие технических сложностей реваскуляризации артерий голени, объективно обусловленных тяжестью их атеросклеротического поражения и высокой вероятностью раннего рецидива окклюзии, применение порт-системы с профилактическими курсами гепаринизации зоны сосудистой реконструкции имеет хорошие клинические результаты.

Генетические маркеры ожирения играют важную роль в понимании патогенеза данного многофакторного заболевания, которое является одной из главных проблем общественного здравоохранения XXI века. В последнее десятилетие благодаря развитию полногеномных ассоциативных исследований было выявлено множество генетических вариантов, ассоциированных с ожирением. Среди наиболее изученных генов можно выделить FTO, MC4R, TMEM18, NEGR1, BDNF. Полиморфизмы в данных генах связаны с различными аспектами регуляции аппетита, метаболизма и накопления жировой ткани. Цель — изучение роли генетических и эпигенетических факторов в развитии ожирения и их интеграции с внешними факторами для разработки персонализированных стратегий профилактики и лечения данного заболевания. Материал и методы. В работе использованы данные полногеномных ассоциативных исследований (GWAS), эпигенетические анализы (метилирование ДНК и модификации гистонов), а также анализ внешних факторов (питание, физическая активность и другие). Комплексный подход позволяет интегрировать эти данные для более глубокого понимания молекулярных механизмов, лежащих в основе ожирения. Результаты. Результаты исследования подтвердили значимость генетических маркеров, таких как FTO, MC4R, TMEM18, NEGR1 и BDNF, в регуляции аппетита, метаболизма и накопления жировой ткани. Эпигенетические изменения, включая метилирование ДНК и модификации гистонов, также оказали значительное влияние на развитие ожирения. Было выявлено, что внешние факторы, такие как питание и физическая активность, могут индуцировать эпигенетические изменения, способствующие накоплению жировой ткани. Заключение. Интеграция данных полногеномных ассоциативных исследований, эпигенетических исследований и анализа внешних факторов представляет собой перспективное направление для разработки персонализированных стратегий профилактики и лечения ожирения. Комплексный подход позволит лучше понять молекулярные механизмы, лежащие в основе ожирения, и создать более эффективные и целенаправленные методы терапии, учитывающие индивидуальные генетические и эпигенетические особенности пациентов.

Развитие внелегочных осложнений COVID-19, а именно спонтанных геморрагий в мягкие ткани связано с более высокой экспрессией ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа в желудочно-кишечном тракте, чем в дыхательных путях. На сегодняшний день не исключается триггерный механизм в развитии геморрагий, которые могут индуцировать гепарининдуцированную коагулопатию, критические состояния, сопровождающиеся выработкой в кровеносном русле провоспалительных факторов. С появлением COVID-19 отмечено увеличение частоты развития спонтанных геморрагий в мягкие ткани, данное осложнение связывают с возможным непосредственным воздействием вируса SARS-CoV-2 на скомпрометированный эндотелий. Цель. На основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального, включая патоморфологическое и иммуногистохимическое, обследования определить оптимальные подходы к диагностике и лечению пациентов со спонтанными гематомами мягких тканей у больных COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 39 больных со спонтанными геморрагиями в мягкие ткани различных анатомических локализаций. Результаты. Развитие спонтанных гематом мягких тканей у больных с COVID-19 является грозным осложнением, зачастую с неблагоприятным прогнозом и требует персонализированной тактики лечения. Лечебный подход основывался на выборе тактики от неинвазивности к минимальной инвазивности. Проведено иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных антител к CD31, CD34, CD68-рецепторам и фактору vWF, при котором выявлена альтерация монослоя эндотелия, способствующая возникновению геморрагического события. Заключение. Можно предположить, что увеличение частоты развития спонтанных гематом мягких тканей у больных COVID-19 может быть связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-CoV-2 на эндотелиоциты (деструкция сосудистой стенки вследствие деградации эндотелиального слоя). Наиболее предпочтительными способами остановки кровотечения из питающего сосуда у пациентов с COVID-19 являются мини-инвазивные операции.

Цель. Оценить клинико-лабораторные особенности, госпитальные и отдаленные исходы острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST), развившегося на фоне COVID-19. Материал и методы. В проспективное когортное исследование было включено 60 человек, сопоставимых по возрасту, полу и индексу полиморбидности Charlson. Пациенты были разделены на 3 группы по 20 человек: исследуемая группа — пациенты с ИМпST и COVID-19, и две группы сравнения — пациенты с ИМпST без COVID-19 и пациенты с COVID-19 без ИМпST. За время госпитализации проведен анализ клинической картины ИМпST и COVID-19, лабораторных, инструментальных, анамнестических данных, а также проведены генетическое исследование полиморфизмов генов SERPINE1, ITGB3 и ITGA2, оценка остаточной активности тромбоцитов и отдаленное наблюдение за пациентами после выписки из стационара. Результаты. У пациентов с выявленным COVID-19, независимо от ИМпST, чаще наблюдались симптомы данного инфекционного заболевания. У пациентов с ИМпST, независимо от наличия COVID-19, значительно чаще выявлялись боль в грудной клетке и положительный уровень тропонина I при поступлении в стационар. Группы пациентов с ИМпST не различались по основным ангиографическим характеристикам и техническим особенностям проведения чрескожного коронарного вмешательства, однако в группе с COVID-19 было значительно выше время «симптом-баллон» — 590 (340–870) против 305 (179–390), р < 0,001. Агрегация тромбоцитов с АДФ, адреналином и коллагеном была выше у пациентов с COVID-19, в том числе в группе ИМпST, по сравнению с группой ИМпST без COVID-19, р < 0,001. Пациенты с ИМпST и СOVID-19 нуждались в более длительной госпитализации — 11 (9,5–16,5) суток против 9,5 (7,0–13,5) в группе с COVID-19 без ИМпST и 7 (7–8) у пациентов с ИМпST без COVID-19, р < 0,001. У пациентов без COVID-19 не наблюдалось неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде, тогда как в группе с ИМпST и СOVID-19 было зафиксировано 5 летальных исходов и 4 в группе COVID-19 без ИМпST, а также 4 случая нефатальных ИМ в группе ИМпST и СOVID-19 и 1 случай в группе COVID-19 без ИМпST, p = 0,032. Выводы. Смешанная клиническая картина инфекционного заболевания, вызванная COVID-19, и инфаркта миокарда могут повлиять на увеличение времени от начала симптомов до реперфузионной терапии, общее время госпитализации и худшие отдаленные исходы, такие как нефатальные ИМ и смерть.

Рецидивирующий перикардит (РП) является значимой медицинской проблемой, несмотря на достижения современной кардиологии. Ведение пациентов с данной патологией сопряжено с рядом особенностей ввиду многообразия клинических проявлений, сложностями дифференциальной диагностики, недостатка стандартов терапии и высокой вероятности рецидивов. Наряду с этим в литературе представлено недостаточное количество данных о распространенности, структуре и характеристиках РП в российской популяции, что затрудняет разработку унифицированных клинических протоколов и рекомендаций. В статье представлены обоснование и описание мультицентрового неинтервенционного регистра реальной клинической практики РУДРА, основной целью которого является изучение РП в российской популяции. Основной акцент сделан на анализ частоты встречаемости, особенностей течения и исходов РП, включая его идиопатическую форму. Регистрация данных пациентов осуществляется в двух частях — ретроспективной и проспективной, что позволит выполнить полноценный анализ и реализовать все поставленные задачи. В рамках регистра планируется исследование ключевых аспектов этиологии, диагностики, лечения и динамического наблюдения за пациентами с различными формами РП. Создание и ведение регистра РУДРА может предоставить новые и расширенные возможности для систематизации знаний о РП, что будет способствовать улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам, страдающим данной патологией.

В статье представлены данные о судьбе военных врачей и сестер милосердия в период первой волны эмиграции и их деятельности на территории Королевства сербов, хорватов и словенцев. Представлены сведения о медицинских учреждениях (госпиталях и лазаретах) Российского общества Красного Креста для оказания помощи русским эмигрантам, работе приютов и санаториев.

Анализируется эволюция взглядов лечения тромбоза геморроидального узла и острого кровоточащего геморроя от истоков до сегодняшнего дня. На протяжении XIX столетия были опубликованы крупные научные статьи и монографии как отечественных, так и зарубежных авторов, проводились конференции, съезды, посвященные болезням прямой кишки и заднего прохода, причем значительное место отводилось изучению острого геморроя, особенно его хирургическому лечению. Отмечено, что актуальность темы с десятилетиями нарастала и привлекала к себе все больше исследователей как у нас в стране, так и за ее пределами.