Клинико-лабораторные особенности острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, развившегося на фоне COVID-19

Цель. Оценить клинико-лабораторные особенности, госпитальные и отдаленные исходы острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST), развившегося на фоне COVID-19. Материал и методы. В проспективное когортное исследование было включено 60 человек, сопоставимых по возрасту, полу и индексу полиморбидности Charlson. Пациенты были разделены на 3 группы по 20 человек: исследуемая группа — пациенты с ИМпST и COVID-19, и две группы сравнения — пациенты с ИМпST без COVID-19 и пациенты с COVID-19 без ИМпST. За время госпитализации проведен анализ клинической картины ИМпST и COVID-19, лабораторных, инструментальных, анамнестических данных, а также проведены генетическое исследование полиморфизмов генов SERPINE1, ITGB3 и ITGA2, оценка остаточной активности тромбоцитов и отдаленное наблюдение за пациентами после выписки из стационара. Результаты. У пациентов с выявленным COVID-19, независимо от ИМпST, чаще наблюдались симптомы данного инфекционного заболевания. У пациентов с ИМпST, независимо от наличия COVID-19, значительно чаще выявлялись боль в грудной клетке и положительный уровень тропонина I при поступлении в стационар. Группы пациентов с ИМпST не различались по основным ангиографическим характеристикам и техническим особенностям проведения чрескожного коронарного вмешательства, однако в группе с COVID-19 было значительно выше время «симптом-баллон» — 590 (340–870) против 305 (179–390), р < 0,001. Агрегация тромбоцитов с АДФ, адреналином и коллагеном была выше у пациентов с COVID-19, в том числе в группе ИМпST, по сравнению с группой ИМпST без COVID-19, р < 0,001. Пациенты с ИМпST и СOVID-19 нуждались в более длительной госпитализации — 11 (9,5–16,5) суток против 9,5 (7,0–13,5) в группе с COVID-19 без ИМпST и 7 (7–8) у пациентов с ИМпST без COVID-19, р < 0,001. У пациентов без COVID-19 не наблюдалось неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде, тогда как в группе с ИМпST и СOVID-19 было зафиксировано 5 летальных исходов и 4 в группе COVID-19 без ИМпST, а также 4 случая нефатальных ИМ в группе ИМпST и СOVID-19 и 1 случай в группе COVID-19 без ИМпST, p = 0,032. Выводы. Смешанная клиническая картина инфекционного заболевания, вызванная COVID-19, и инфаркта миокарда могут повлиять на увеличение времени от начала симптомов до реперфузионной терапии, общее время госпитализации и худшие отдаленные исходы, такие как нефатальные ИМ и смерть.

1. Levi M., Thachil J., Iba T., Levy J.H. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19. Lancet Haematol. 2020;7(6):438–440.DOI 10.1016/S2352-3026(20)30145-9

2. Bikdeli B., Madhavan M.V., Jimenez D., Chuich T., Dreyfus I., Driggin E. et al. Global COVID-19 Thrombosis Collaborative Group., Endorsed by the ISTH., NATF., ESVM, and the IUA, Supported by the ESC Working Group on Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function. COVID-19 and Thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(23):2950–2973. DOI 10.1016/j.jacc.2020.04.03

3. Kermani-Alghoraishi M. A Review of coronary artery thrombosis: a new challenging fi nding in COVID-19 patients and st-elevation myocardial infarction. Curr. Probl. Cardiol. 2021;46(3):100744. DOI 10.1016/j.cpcardiol.2020.100744

4. Rodriguez-Leor O., Cid Alvarez A.B., Pérez de Prado A., Rossello X., Ojeda S., Serrador A. et al. In-hospital outcomes of COVID-19 ST-elevation myocardial infarction patients. EuroIntervention. 2021;16(17):1426–1433. DOI 10.4244/EIJ-D-20-00935

5. Sutherland N., Dayawansa N.H., Filipopoulos B., Vasanthakumar S., Narayan O., Ponnuthurai F.A., van Gaal W. Acute coronary syndrome in the COVID-19 pandemic: reduced cases and increased ischaemic time. Heart Lung Circ. 2022;31(1):69–76. DOI 10.1016/j.hlc.2021.07.023

6. Halushka M.K., Vander Heide R.S. Myocarditis is rare in COVID-19 autopsies: cardiovascular fi ndings across 277 postmortem examinations. Cardiovasc. Pathol. 2021;50:107300. DOI 10.1016/j.carpath.2020.107300

7. Pecoraro A.J.K., Herbst P.G., Joubert L.H. Dwindling myocardial infarctions. Eur Heart J. 2020;41(37):3497–3499. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa619

8. Zitelny E., Newman N., Zhao D. STEMI during the COVID-19 pandemic - an evaluation of incidence. Cardiovasc. Pathol. 2020;48:107232. DOI 10.1016/j.carpath.2020.107232

9. Cliff ord C.R., Le May M., Chow A., Boudreau R., Fu A.Y.N., Barry Q., Chong A.Y., So D.Y.F. Delays in ST-elevation myocardial infarction care during the COVID-19 lockdown: an observational study. CJC Open. 2020;3(5):565–73. DOI 10.1016/j.cjco.2020.12.009

10. De Luca G., Algowhary M., Uguz B., Oliveira D.C., Ganyukov V., Zimbakov Z. et al. ISACS-STEMI COVID-19; Collaborators. COVID-19 pandemic, mechanical reperfusion and 30-day mortality in ST elevation myocardial infarction. Heart. 2022;108(6):458–466. DOI 10.1136/heartjnl-2021-319750

11. Chieff o A., Stefanini G.G., Price S., Barbato E., Tarantini G., Karam N. et al. EAPCI position statement on invasive management of acute coronary syndromes during the COVID-19 pandemic. Eur. Heart J. 2020;41(19):1839–1851. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa381

12. Matsushita K., Hess S., Marchandot B., Sato C., Truong DP., Kim N.T. et al. Clinical features of patients with acute coronary syndrome during the COVID-19 pandemic. J Thromb Thrombolysis. 2021;52(1):95–104. DOI 10.1007/s11239-020-02340-z

13. Basso C., Leone O., Rizzo S., De Gaspari M., van der Wal A.C., Aubry M.C. et al. Pathological features of COVID-19-associated myocardial injury: a multicentre cardiovascular pathology study. Eur. Heart J. 2020;41(39):3827–3835. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa664

14. Chieff o A., Stefanini G.G., Price S., Barbato E., Tarantini G., Karam N. et al. EAPCI Position statement on invasive management of acute coronary syndromes during the COVID-19 pandemic. Eur. Heart J. 2020;41(19):1839–1851. DOI 10.1093/eurheartj/ehaa381

15. Hilton J., Boyer N., Nadim M.K., Forni L.G., Kellum J.A. COVID-19 and Acute Kidney Injury. Crit Care Clin. 2022;38(3):473–489. DOI 10.1016/j.ccc.2022.01.002

16. Choudry F.A., Hamshere S.M., Rathod K.S., Akhtar M.M., Archbold R.A., Guttmann O.P. et al. High thrombus burden in patients with COVID-19 presenting with ST-segment elevation myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;76(10):1168–1176. DOI 10.1016/j.jacc.2020.07.022

17. Lunardi M., Mamas M.A., Mauri J., Molina C.M., Rodriguez Leor O., Eggington S. et al. We CARE Initiative. Predicted clinical and economic burden associated with reduction in access to acute coronary interventional care during the COVID-19 lockdown in two European countries. Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. 2024;10(1):25–35. DOI 10.1093/ehjqcco/qcad025

18. De Luca G., Silverio A., Verdoia M., Siudak Z., Tokarek T., Kite T.A. et al. Angiographic and clinical outcome of SARS-CoV-2 positive patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty: A collaborative, individual patient data meta-analysis of six registry-based studies. Eur. J. Intern. Med. 2022;105:69–76. DOI 10.1016/j.ejim.2022.08.021

19. Reyes L.F., Garcia-Gallo E., Murthy S., Fuentes Y.V., Serrano C.C., Ibáñez-Prada E.D.et al. ISARIC Characterisation Group. Major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with severe COVID-19 registered in the ISARIC WHO clinical characterization protocol: A prospective, multinational, observational study. J. Crit. Care. 2023;77:154318. DOI 10.1016/j.jcrc.2023.154318