Диагностика и лечение спонтанных геморрагий в мягкие ткани у больных COVID-19

Развитие внелегочных осложнений COVID-19, а именно спонтанных геморрагий в мягкие ткани связано с более высокой экспрессией ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа в желудочно-кишечном тракте, чем в дыхательных путях. На сегодняшний день не исключается триггерный механизм в развитии геморрагий, которые могут индуцировать гепарининдуцированную коагулопатию, критические состояния, сопровождающиеся выработкой в кровеносном русле провоспалительных факторов. С появлением COVID-19 отмечено увеличение частоты развития спонтанных геморрагий в мягкие ткани, данное осложнение связывают с возможным непосредственным воздействием вируса SARS-CoV-2 на скомпрометированный эндотелий. Цель. На основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального, включая патоморфологическое и иммуногистохимическое, обследования определить оптимальные подходы к диагностике и лечению пациентов со спонтанными гематомами мягких тканей у больных COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 39 больных со спонтанными геморрагиями в мягкие ткани различных анатомических локализаций. Результаты. Развитие спонтанных гематом мягких тканей у больных с COVID-19 является грозным осложнением, зачастую с неблагоприятным прогнозом и требует персонализированной тактики лечения. Лечебный подход основывался на выборе тактики от неинвазивности к минимальной инвазивности. Проведено иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных антител к CD31, CD34, CD68-рецепторам и фактору vWF, при котором выявлена альтерация монослоя эндотелия, способствующая возникновению геморрагического события. Заключение. Можно предположить, что увеличение частоты развития спонтанных гематом мягких тканей у больных COVID-19 может быть связано с прямым цитопатическим действием вируса SARS-CoV-2 на эндотелиоциты (деструкция сосудистой стенки вследствие деградации эндотелиального слоя). Наиболее предпочтительными способами остановки кровотечения из питающего сосуда у пациентов с COVID-19 являются мини-инвазивные операции.

1. Mondal R., Lahiri D., Deb S., Bandyopadhyay D., Shome G., Sarkar S. et al. COVID-19: Are we dealing with a multisystem vasculopathy in disguise of aviral infection? Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020;5(50(3)):567 –579. DOI: 10/1007/s11239-020-02210-8

2. Стрижелецкий В.В., Ядыкин А.А., Иванов И.Г., Суворов И.И., Матвеев А.В., Стребков В.В. и др. Спонтанная забрюшинная гематома у пациентов с COVID-19: первый клинический опыт. Эндоскопическая хирургия. 2021;27(5):42–47. DOI: 10.17116/endoskop20212705142

3. Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. Int. J. Emerg. Med. 2021;14(1):40. DOI: 10.1186/s12245-021-00366-5

4. Веденин Ю.И., Назарук А.С., Орешкин А.Ю., Лищук О.Г. Ге моррагические осложнения при лечении больных с COVID-19. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Тезисы XIII Съезда хирургов. 2020;3:32.

5. Владимирова Е.С., Черноусов Ф.А., Клычникова Е.В., Попова И.Е., Крамаренко А.И., Алексеечкина О.А. и др. Спонтанные гематомы мягких тканей у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2023;24(2):54 –66. DOI: 10.24884/2072-6716-2023-24-2-54-66

6. Комарова Е.А., Липатов К.В., Горбачева И.В., Стяжкина О.В., Шевчук А.С. Геморрагические осложнения у пациентов с COVID-19. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневско го. Тезисы XIII Съезда хирургов. 2020;3:22 – 23.

7. Семенякин И.В., Григорьева Е.В., Иванова И.В., Сычева А.С., Солодов А.А., Лежнев Д.А. и др. Геморрагические осложне ния новой коронавирусной инфекции: актуальная клиниче ская проблема. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;3:12–15.

8. Сергеенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. М. ПатиСС. 2020:28–32. ISBN: 978-5-90363-366-1.

9. Шахматова О.О., Комаров А.Л., Коробкова В.В. Титаева Е.В., Добровольский А.Б., Яровая Е.Б. и др. Взаимосвязь уровней д-димера и фактора Виллебрандта с развитием желудочно-кишечных кровотечений у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (по данным регистра длительной антитромботической терапии РЕГАТА-1). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):67 –76. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3022

10. Гусев Д.А., Медведев К.В., Кравцов В.Ю., Протченков М.А., Несвит Е.В., Евстропов В.С. Роль эндотелиопатии в геморра гических осложнениях при COVID-19. Журнал инфектологии. 2023;15(2):46-49.

11. Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Тодоров С.С. Иммуногистохимическая оценка фактора Виллебранда и CD31 в интиме коронарных артерий в ранние сроки после стен тирования. Современные проблемы науки и образования. 2024;1:23.

12. Аксенова А.Ю. Фактор Фон Виллебранда и повреждение эндотелия: возможная связь с COVID-19. Экологическая генетика. 2020;18(2):135–138.