Лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в настоящее время является важной задачей практического здравоохранения. Это связано с широким и неоправданным применением антимикробных препаратов, использованием нерациональных схем противирусной терапии. Также до сих пор продолжается дискуссия в отношении применения системных глюкокортикостероидов, моноклональных антител. В данной публикации на основании данных исследований и собственных клинических наблюдений представлены клинические рекомендации по фармакотерапии COVID-19.

Постменопаузальный остеопороз является важной междисциплинарной проблемой современной медицины. В представленной лекции освещены современные подходы к диагностике, прогнозированию и лечению данной патологии. Ведущую роль в выявлении остеопоротических изменений играют лучевые методы диагностики, определяющие уровень минеральной плотности кости — эквивалента костной массы. С целью изучения метаболических нарушений костной ткани используются лабораторные методы, оценивающие активность синтеза и резорбции кости. При прогнозировании остеопоротических переломов широко распространена модель FRAX, которая оценивает вероятность возникновения переломов в ближайшие 10 лет, основываясь на наличии факторов риска. Учитывая многофакторность формирования остеопоротических изменений, необходим комплексный подход к лечению данного заболевания. Согласно рекомендациям Европейского общества эндокринологов, препаратами первой линии терапии должны рассматриваться бисфосфонаты. В качестве препаратов второй линии могут выступать деносумаб, ромосозумаб, терипаратид. Кроме того, учитывая ключевую роль гипоэстрогении в развитии постменопаузального остеопороза, важное место в профилактике и лечении остеопоротических изменений занимает использование препаратов менопаузальной гормональной терапии. Важным аспектом, определяющим эффективность лечения пациенток с постменопаузальным остеопорозом, является необходимость взаимодействия врачей различных специальностей, включая гинекологов, эндокринологов, ревматологов, травматологов, врачей лучевой и лабораторной диагностики.

В статье представлен обзор современных подходов и проблем в ведении пациентов с первичным гипотиреозом. В настоящее время во всем мире проводятся многочисленные доклинические и клинические исследования, направленные на совершенствование заместительной терапии и на улучшение качества жизни пациентов с первичным гипотиреозом. Целью данного обзора явился анализ мировых исследований, проведенных за последние 5 лет, и современной литературы о новых возможностях и подходах к лечению первичного гипотиреоза. Для реализации цели был проведен систематический поиск в базе данных PubMed с использованием следующих ключевых слов: «primary hypothyroidism treatment», «levothyroxine side effects», «primary hypothyroidism outcome», «new approaches to hypothyroidism therapy», «new formulations of levothyroxine», «hypothyroidism in elderly» за период с 2018 по 2023 г. На основании данного анализа удалось сделать выводы о том, что изучение различных особенностей течения заболевания и поиск новых методов лечения актуален и должен проводиться, несмотря на кажущуюся легкость в проведении заместительной терапии.

Цель. Выявить особенности структурно-геометрического ремоделирования левых камер сердца, диастолической функции левого желудочка и оценить наличие кальцификации клапанных структур сердца у женщин в поздней постменопаузе с различной обеспеченностью витамином D. Материал и методы. В одномоментное исследование включены 123 женщины, находящиеся в постменопаузе. Проводилось cтандартное трансторакальное эхокардиосканирование c оценкой морфометрических вариантов ремоделирования левых камер сердца и его диастолической функции по трансмитральному потоку. Значимость различий оценивали с использованием критериев Манна–Уитни, χ² Пирсона. Различия и корреляции признавались значимыми при p < 0,05. Результаты. Медиана концентрации 25(OH)D в выборке составила 20,51 нг/мл (15,8÷26,73). Адекватную сывороточную концентрацию 25(OH)D имели 23 (19%) пациентки (1-я группа), в 100 (81%) случаях выявлен дефицит витамина D (2-я группа). В 1-й группе— 7 (31%) пациенток имели нормальную геометрию (НГ) левого желудочка (ЛЖ), в 1 (4%) случае установлено концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ, в 3 (13%) случаях установлена концентрическая гипертрофия (КГ) ЛЖ, в 12 (52%) случаях выявлена эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) ЛЖ. Во 2-й группе НГ ЛЖ установлена в 27 (27%) случаях, в 8 (8%) случаях выявлено КР ЛЖ, в 31 (31%) случае — КГ ЛЖ и в 34 (34%) случаях верифицирована ЭГ ЛЖ, различия незначимы (p = 0,24). У пациенток 2-й группы отмечено статистически значимое увеличение объема правого предсердия и толщины задней стенки ЛЖ. В 1-й группе в 11 (50%) случаях выявлена диастолическая дисфункция (ДД) ригидного типа, а в 11 (50%) случаях — псевдонормальный тип ДД. Во 2-й группе псевдонормальная ДД миокарда выявлена у 26 (26%) пациенток, 74 (74%) пациентки имели ДД ригидного типа, различия между группами значимы (p < 0,001). В фиброзных кольцах кальцинаты обнаружены в 16 (70%) случаях в 1-й группе и в 88 (88%) случаях во 2-й группе, различия значимы (p = 0,04). Заключение. В проведенном исследовании получены данные, свидетельствующие о значимом вкладе дефицита витамина D в изменение геометрии левых камер сердца, диастолической функции левого желудочка и кальцификацию клапанных структур.

Ожирение — глобальная проблема общественного здравоохранения в XXI веке. Наиболее неблагоприятные эффекты связывают с его висцеральным типом, с накоплением метаболически активного эпикардиального жира и формированием липотоксической кардиомиопатии, сопряженной со значимыми морфофункциональными изменениями миокарда, клинически сопровождающимися высоким риском развития нарушений сердечного ритма. Цель исследования: выявить структуру (частоту и характер) нарушений сердечного ритма у мужчин трудоспособного возраста с андроидным ожирением, изучить связь аритмий с особенностями липидного спектра крови пациентов. Материал и методы. Обследовано 98 молодых мужчин с висцеральным ожирением и 46 мужчин с избыточной массой тела. Группу контроля составили 40 здоровых мужчин с нормальной массой тела. Всем больным проводилось ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ и определение уровня липидов сыворотки крови. Результаты. Наличие ожирения статистически значимо ассоциировано с риском развития парных наджелудочковых экстрасистол, частых желудочковых экстрасистол, синусовой аритмии, фибрилляции предсердий. Нарастание степени тяжести ожирения сопровождалось тенденцией к большей частоте аритмий: при ожирении I степени частота фибрилляции предсердий составила 12,3%, II–III степени — 21,2%, р = 0,25; частая желудочковая экстрасистолия при аналогичных степенях ожирения — 13,8 и 21,1% соответственно. Фибрилляция предсердий существенно чаще выявлялась на фоне липидных нарушений, преимущественно при снижении холестерина липопротеинов высокой плотности. Заключение. Основным типом нарушения ритма сердца у больных с ожирением являются суправентрикулярные аритмии, преимущественно фибрилляция предсердий, частота возникновения которой возрастает пропорционально увеличению массы тела пациента. Абдоминальное ожирение приводит к увеличению желудочковой эктопической активности. Дислипидемия является одним из факторов риска формирования нарушений ритма у этих пациентов.

Цель. Оценить структуру сердечно-сосудистой патологии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ), выявить факторы неблагоприятного прогноза у данных лиц. Материал и методы. Исследование проведено на базе инфекционного стационара COVID-19 ГБУЗ НО «Городская больница №33» Нижнего Новгорода. После применения критериев включения и исключения в исследование вошло 284 пациента. Все исследуемые были разделены на группы: основная (n = 207) — пациенты с НКИ и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также коморбидными состояниями, группа сравнения (n = 24) с НКИ и ССЗ, контрольная группа (n = 53) c НКИ без каких-либо коморбидных заболеваний. Проводился анализ демографических показателей, индекса массы тела (ИМТ), лабораторных показателей, сопутствующей патологии, терапии. Результаты. В ходе исследования было выявлено, что наиболее тяжелое течение COVID-19 свойственно лицам основной группы, лишь среди них встречались летальные исходы (25% случаев). При анализе распространенности ССЗ выяснилось, что наиболее часто в основной и группе сравнения встречалась гипертоническая болезнь, несколько реже регистрировались ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность. Развитие острых сердечно-сосудистых катастроф происходило лишь в основной группе. Была разработана математическая модель для определения риска летального исхода у пациентов с НКИ, находящихся в стационаре. Данная модель статистически значимая (p < 0,001). Заключение. Повышению риска летальности у пациентов с НКИ и ССЗ способствовали более старший возраст больных, развитие острого инфаркта миокарда, впервые выявленной фибрилляции предсердий, снижение сатурации. Среди медикаментозной терапии благоприятное влияние на исход заболеваний оказывало назначение фавипиравира, тоцилизумаба и статинов.

Обоснование. В пандемию COVID-19 произошел резкий рост заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) в в Республике Карелия (РК). Учитывая высокую значимость проблемы, необходимо выяснение причин сложившейся эпидемиологической ситуации. Цель работы. Оценка заболеваемости ВП, не ассоциированной с COVID-19, взрослого населения РК в возрасте 18 лет старше в 2011–2019 гг. в административно-территориальных подразделениях республики, сравнение ее существующих и прогнозируемых уровней в 2020–2021 гг. Материал и методы. Проведено ретроспективное обсервационное эпидемиологическое исследование на основе анализа статистических данных ГБУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» Минздрава РК по заболеваемости ВП, не ассоциированной с COVID-19, населения в возрасте 18 лет и старше в 2011–2021 гг. Использованы относительные величины, показатели динамического ряда. Для дифференцирования административно-территориальных подразделений РК по заболеваемости в 2011–2019 гг. применен метод k-средних кластерного анализа. Для построения прогноза по заболеваемости ВП, не ассоциированной с СОVID-19, на 2020–2021 гг. использована аддитивная регрессионная модель для временных рядов. Результаты. Среди районов выделено 3 кластера по заболеваемости некоронавирусной ВП в 2011–2019 гг. с наихудшей эпидемиологической ситуацией в Олонецком. Фактическая заболеваемость превысила прогнозируемую в 2020 г. в 11 и в 2021 г. — в 9 территориях региона, что подтверждает влияние пандемии на заболеваемость. Заключение. В республике существуют территории с «традиционно» высокой заболеваемостью ВП, а пандемия CОVID-19 внесла существенный вклад в ее увеличение.

Одним из наиболее грозных осложнений беременности, ассоциированных с артериальной гипертензией, является преэклампсия. Для эффективной профилактики заболевания необходимо четкое понимание механизмов ее развития. В статье представлен анализ современных моделей, отражающих причины и механизмы развития преэклампсии, а также обоснование доказательных стратегий профилактики этой патологии, наиболее зарекомендовавших себя в настоящее время. В основе патогенеза преэклампсии лежит генерализованная эндотелиальная дисфункция матери, обусловленная плацентарными факторами, генетической предрасположенностью и недостаточной сосудистой инвазией в клетки трофобласта, вследствие чего развиваются оксидативный стресс и воспалительный процесс, приводящие к осложнениям со стороны матери и плода. Более точное понимание механизмов заболевания позволяет эффективно корректировать неблагоприятные факторы образа жизни и выделять пациентов группы риска развития преэклампсии, которым необходимо назначать профилактику. Достоверно эффективным и общепринятым терапевтическим средством на данным момент является ацетилсалициловая кислота, назначаемая в качестве профилактики с 11–14-й недели в оптимальной дозировке от 75 до 162 мг.

Среди ургентной патологии ведущее место принадлежит острому панкреатиту, который уступает таким нозологиям, как острый аппендицит и острый холецистит. Причем львиную долю занимают легкие формы, которые составляют 85%. Цель работы — продемонстрировать клинический случай рецидивирующего абдоминального синдрома, протекающего под маской острого панкреатита, у пациента с онкопатологией, выявленной с помощью диагностического алгоритма, применяемого в амбулаторной практике. Материал и методы. Пациент Ф., 60 лет, неоднократно обращался за медицинской помощью в сеть поликлиник и стационара, оказывающих экстренную специализированную медицинскую помощь с рецидивирующим абдоминальным синдромом. Результаты и обсуждение. На фоне консервативного лечения у пациента наблюдалась непродолжительная положительная динамика, характерная для легкой формы острого панкреатита. После взятия больного на диспансерный учет и проведения углубленного диагностического обследования по разработанному нашей группой исследователей алгоритму был выявлен рак культи желудка T2N0M0. Заключение. Пациенты с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом нуждаются в диспансерном наблюдении в амбулаторных условиях для выявления иной патологии, протекающей под маской острого панкреатита, и проведения адекватного лечения.

Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, продемонстрировала широкий спектр проявлений заболевания, включая сердечно-сосудистые. Представлено клиническое описание разрыва аневризмы левого желудочка у пациента 30 лет, страдающего синдромом Марфана, после инфицирования SARS-CoV-2.

Публикации, касающиеся нарушений ритма сердца, возникающих на фоне или вследствие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сосредоточены в основном на высокой распространенности и симптомах данного осложнения. Исследований, посвященных особенностям терапии аритмий, ассоциированных с SARS-CoV2, нами не найдено, так как, вероятно, подразумевается стандартный терапевтический подход. Данное наблюдение описывает серию случаев различных нарушений ритма сердца, возникших на фоне острой COVID-19 и купированных противовоспалительными, но не противоаритмическими препаратами. Случаи объединены возникновением на остроте заражения SARS-CoV-2, связью рецидивов с симптомами воспаления, а также эффективностью терапии основными классами противовоспалительных средств. В повествовательном обзоре литературы приводится обоснование воспалительной теории аритмий и создается почва для дискуссии о том, чтобы дифференцированно интегрировать противовоспалительные препараты в схему лечения подобных пациентов.

Представлены сведения об участии русских офицеров и военных врачей в Чакской войне 1932–1935 гг. между Парагваем и Боливией. Приведены биографические сведения военных врачей, эмигрировавших после Гражданской войны из России. Их заслугой было создание медицинской службы армии, обеспечившей победу Парагвая в войне.

Статья посвящена 100-летию со дня рождения профессора В.П. Баскакова – заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В статье представлена краткая биография профессора В.П. Баскакова и воспоминания его учеников и коллег.