Постменопаузальный остеопороз — междисциплинарная проблема современной медицины

Постменопаузальный остеопороз является важной междисциплинарной проблемой современной медицины. В представленной лекции освещены современные подходы к диагностике, прогнозированию и лечению данной патологии. Ведущую роль в выявлении остеопоротических изменений играют лучевые методы диагностики, определяющие уровень минеральной плотности кости — эквивалента костной массы. С целью изучения метаболических нарушений костной ткани используются лабораторные методы, оценивающие активность синтеза и резорбции кости. При прогнозировании остеопоротических переломов широко распространена модель FRAX, которая оценивает вероятность возникновения переломов в ближайшие 10 лет, основываясь на наличии факторов риска. Учитывая многофакторность формирования остеопоротических изменений, необходим комплексный подход к лечению данного заболевания. Согласно рекомендациям Европейского общества эндокринологов, препаратами первой линии терапии должны рассматриваться бисфосфонаты. В качестве препаратов второй линии могут выступать деносумаб, ромосозумаб, терипаратид. Кроме того, учитывая ключевую роль гипоэстрогении в развитии постменопаузального остеопороза, важное место в профилактике и лечении остеопоротических изменений занимает использование препаратов менопаузальной гормональной терапии. Важным аспектом, определяющим эффективность лечения пациенток с постменопаузальным остеопорозом, является необходимость взаимодействия врачей различных специальностей, включая гинекологов, эндокринологов, ревматологов, травматологов, врачей лучевой и лабораторной диагностики.

1. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.-Y. Executive summary of the European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Calcif. Tissue Int. 2019;104(3):235–238. DOI: 10.1007/s00223-018-00512-x

2. Management of osteoporosis in postmenopausal women: the 2021 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2021;28(9):973–997. DOI: 10.1097/GME.0000000000001831

3. Looker A.C., Sarafrazi I.N., Fan B., Shepherd J.A. Trends in osteoporosis and low bone mass in older US adults, 2005–2006 through 2013–2014. Osteoporos Int. 2017;28(6):1979–1988. DOI: 10.1007/s00198-017-3996-1

4. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Ушаков А.В., Ван В.Ч., Мигаль О.В., Архарова О.М. Распространенность остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе. Медицина в Кузбассе. 2014;13(3):32–36.

5. McNamara L.M. Osteocytes and estrogen deficiency. Curr. Osteoporos Rep. 2021;19(6):592–603. DOI: 10.1007/s11914-021-00702-x

6. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Вавин Г.В. Роль оксидативного стресса в формировании постменопаузального остеопороза. Гинекология. 2014;16(1):41–43.

7. Yang C., Ren J., Li B, Jin C., Ma C., Cheng C., Sun Y., Shi X. Identification of gene biomarkers in patients with postmenopausal osteoporosis. Mol. Med. Rep. 2019;19(2):1065–1073. DOI: 10.3892/mmr.2018.9752

8. Fischer V., Haffner-Luntze M. Interaction between bone and immune cells: Implications for postmenopausal osteoporosis. Semin. Cell. Dev. Biol. 2022;123:14–21. DOI: 10.1016/j.semcdb.2021.05.014

9. Yan C., Shi Y., Yuan L., Lv D., Sun B., Wang J., Liu X., An F. Mitochondrial quality control and its role in osteoporosis. Front Endocrinol. (Lausanne). 2023;14:1077058. DOI: 10.3389/fendo.2023.1077058

10. Johansson H., Kanis J.A., Odén A. et al. A meta-analysis of the association of fracture risk and body mass index in women. J. Bone Miner. Res. 2014;29(1):223–233. DOI: 10.1002/jbmr.2017

11. Cusano N.E. Skeletal effects of smoking. Curr. Osteoporos Rep. 2015;13(5):302–309. DOI: 10.1007/s11914-015-0278-8

12. Захаров И.С. Лучевая диагностика остеопороза — современное состояние проблемы. Политравма. 2015;1:69–73.

13. Krueger D., Binkley N., Morgan S. Dual-energy X-ray Absorptiometry Quality Matters. J. Clin. Densitom. 2018;21(2):155–156. DOI: 10.1016/j.jocd.2017.10.002

14. Albano D., Messina C., Vitale J., Sconfienza L.M. Imaging of sarcopenia: old evidence and new insights. Eur. Radiol. 2020;30(4):2199–2208. DOI: 10.1007/s00330-019-06573-2

15. Cozadd A.J., Schroder L.K., Switzer J.A. Fracture Risk Assessment: An Update. J. Bone Joint Surg. Am. 2021;103(13):1238–1246. DOI: 10.2106/JBJS.20.01071

16. Lin W., He C., Xie F., Chen T., Zheng G., Yin H., Chen H., Wang Z. Quantitative CT screening improved lumbar BMD evaluation in older patients compared to dual-energy X-ray absorptiometry. BMC Geriatr. 2023;23(1):231. DOI: 10.1186/s12877-023-03963-6

17. Xu X.M., Li N., Li K., Li X.Y., Zhang P., Xuan Y.J., Cheng X.G. Discordance in diagnosis of osteoporosis by quantitative computed tomography and dual-energy X-ray absorptiometry in Chinese elderly men. J. Orthop. Translat. 2018;18:59–64. DOI: 10.1016/j.jot.2018.11.003

18. Захаров И.С., Колпинский Г.И., Ушакова Г.А., Вавин Г.В. Биохимические маркеры в диагностике нарушений ремоделирования костной ткани при остеопорозе. Вестник Авиценны. 2013;4(57):119–123. DOI: 10.25005/2074-0581-2013-15-4-119-123

19. Parveen B., Parveen A., Vohora D. Biomarkers of Osteoporosis: An Update. Endocr. Metab. Immun. Disord. Drug Targets. 2019;19(7):895–912. DOI: 10.2174/1871530319666190204165207

20. Zhao F., Guo L., Wang X., Zhang Y. Correlation of oxidative stress related biomarkers with postmenopausalosteoporosis: a systematic review and meta-analysis. Arch. Osteoporos. 2021;16(1):4. DOI: 10.1007/s11657-020-00854-w

21. Rosenblat J.D., Gregory J.M., Carvalho A.F., McIntyre R.S. Depression and disturbed bone metabolism: A narrative review of the epidemiological findings and postulated mechanisms. Curr. Mol. Med. 2016;16(2):165–178. DOI: 10.2174/1566524016666160126144303

22. Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И. Возможности терапии климактерических симптомов с помощью препаратов мелатонина. Гинекология. 2015;17(5):44–48.

23. Toffol E., Kalleinen N., Haukka J., Vakkuri O., Partonen T., Polo-Kantola P. Melatonin in perimenopausal and postmenopausal women: associations with mood, sleep, climacteric symptoms, and quality of life. Menopause. 2014;21(5):493–500. DOI: 10.1097/GME.0b013e3182a6c8f3

24. Amstrup A.K., Sikjaer T., Heickendorff L. et al. Melatonin improves bone mineral density at the femoral neck in postmenopausal women with osteopenia: a randomized controlled trial. J. Pineal. Res. 2015;9(2):221–229. DOI: 10.1111/jpi.12252

25. Kotlarczyk M.P., Lassila H.C., O’Neil C.K. et al. Melatonin osteoporosis prevention study (MOPS): a randomized, doubleblind, placebo-controlled study examining the effects of melatonin on bone health and quality of life in perimenopausal women. J. Pineal. Res. 2012;52(4):414–426. DOI: 10.1111/j.1600-079X.2011.00956.x

26. Crandall C.J., Zheng Y., Crawford S.L. et al. Presence of vasomotor symptoms is associated with lower bone mineral density a longitudinal analysis. Menopause. 2009;16(2):239–246. DOI: 10.1097/gme.0b013e3181857964

27. Pal L., Norian J., Zeitlian G. et al. Vasomotor symptoms in infertile premenopausal women: a hitherto unappreciated risk for low bone mineral density. Fertil. Steril. 2008;90(5):1626–1634. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2007.08.020

28. Kwak K.I., Kang J.H., Kim Y.J., Lee H. A study on the correlation between Menopausal Rating Scale and bone mineral density for menopausal osteoporosis patients. The Acupuncture. 2014;31(3):25–33. DOI: 10.13045/acupunct.2014040

29. Rubin K.H., Abrahamsen B., Friis-Holmberg T. et al. Comparison of different screening tools (FRAX®, OST, ORAI, OSIRIS, SCORE and age alone) to identify women with increased risk of fracture. A population-based prospective study. Bone. 2013;56(1):16–22. DOI: 10.1016/j.bone.2013.05.002

30. Kanis J.A., Johansson H., Harvey N.C., McCloskey E.V. A brief history of FRAX. Arch. Osteoporos. 2018;13(1):118. DOI: 10.1007/s11657-018-0510-0

31. Vandenput L., Johansson H., McCloskey E.V. Update of the fracture risk prediction tool FRAX: a systematic review of potential cohorts and analysis plan. Osteoporos Int. 2022;33(10):2103–2136. DOI: 10.1007/s00198-022-06435-6

32. Eastell R., Rosen C.J., Black D.M. et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019;104(5):1595–1622. DOI: 10.1210/jc.2019-00221

33. Adams A.L., Adams J.L., Raebel M.A. et al. Bisphosphonate drug holiday and fracture risk: a population-based cohort study. J. Bone Miner. Res. 2018;33(7):1252–1259. DOI: 10.1002/jbmr.3420

34. Kendler D.L., Cosman F., Stad R.K., Ferrari S. Denosumab in the Treatment of Osteoporosis: 10 Years Later: A Narrative Review. Adv. Ther. 2022;39(1):58–74. DOI: 10.1007/s12325-021-01936-y

35. Lamy O., Stoll D., Aubry-Rozier B., Rodriguez E.G. Stopping Denosumab. Curr. Osteoporos Rep. 2019;17(1):8–15. DOI: 10.1007/s11914-019-00502-4

36. Kobayakawa T., Miyazaki A., Saito M., Suzuki T., Takahashi J., Nakamura Y. Denosumab versus romosozumab for postmenopausal osteoporosis treatment. Sci. Rep. 2021;11(1):11801. DOI: 10.1038/s41598-021-91248-6

37. Barrionuevo P., Kapoor E., Asi N. et al. Efficacy of pharmacological therapies for the prevention of fractures in postmenopausal women: a network meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019;104(5):1623–1630. DOI: 10.1210/jc.2019-00192

38. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392–426. DOI: 10.14341/probl2017636392-426

39. Yuan F., Peng W., Yang C., Zheng J. Teriparatide versus bisphosphonates for treatment of postmenopausal osteoporosis: A meta-analysis. Int. J. Surg. 2019;66:1–11. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.03.004

40. Muñoz M., Robinson K., Shibli-Rahhal A. Bone health and osteoporosis prevention and treatment. Clin. Obstet. Gynecol. 2020;63(4):770–787. DOI: 10.1097/grf.0000000000000572