Основной причиной тяжелого и плохо поддающегося коррекции течения бронхиальной астмы является ремоделирование дыхательных путей. Цель обзора: обобщить основные патогенетические механизмы ремоделирования дыхательных путей при бронхиальной астме и представить диагностические возможности различных методов. Результаты. Представлены основные закономерности развития и прогрессирования морфофункциональной перестройки дыхательных путей при бронхиальной астме. Показано участие иммунных клеток и роль ангиогенеза в ремоделировании дыхательных путей. Рассмотрены инструментальные и лабораторные методы диагностики. Диагностика ремоделирования дыхательных путей сталкивается с рядом трудностей. В настоящее время не существует доступных неинвазивных методов оценки ремоделирования дыхательных путей с высокой чувствительностью и специфичностью. Отсутствие информативных доступных биомаркеров ремоделирования дыхательных путей ограничивает клинические исследования этого процесса. Понимание патогенентических механизмов, своевременная диагностика и лечение ремоделирования дыхательных путей являются многообещающей стратегией предотвращения возникновения и прогрессирования астмы. Заключение. Описанные и систематизированные в обзоре патогенетические механизмы и современные методы диагностики ремоделирования дыхательных путей при бронхиальной астме призваны помочь в поиске новых терапевтических мишеней для прогнозирования и лечения заболевания.

Заболевания ЛОР-органов являются широко распространенными. Нередко в клинической практике встречается сочетанная патология. Поздняя диагностика патологии ЛОР-органов, сочетающейся с другими заболеваниями, а также сложность использования системного подхода при ведении пациентов с коморбидной патологией в оториноларингологии приводят к снижению качества жизни пациентов, полипрагмазии и нежелательных реакций во время терапии, снижению ожидаемой продолжительности здоровой жизни и значительному экономическому бремени. Целью нашего исследования было обосновать необходимость использования системного подхода для решения задач коморбидной патологии и ранней диагностики заболеваний ЛОР-органов и других органов и систем. В ходе исследования применяли методы контент-анализа, аналитический и собственный клинический опыт. Результаты и обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало важность разработки клинических рекомендаций, стандартов, порядков оказания медицинской помощи в деятельности врачей и предотвращении рисков, связанных с оказанием медицинской помощи. Рассмотрены проблемы эффективности взаимодействия специалистов различного профиля, использования междисциплинарного подхода на практике, вопросы коморбидности, ранней диагностики и рационального применения препаратов при наличии сопутствующей патологии, возможности совершенствования нормативно-правовых документов и другие важные аспекты оториноларингологии. В ходе проведенного исследования были сформулированы некоторые проблемы организации медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией при заболеваниях ЛОР-органов, предложены способы решения некоторых из них на основе собственного опыта, данных отечественной и зарубежной литературы, а также нормативно-правовой документации. Заключение. Решение вопросов, связанных с применением междисциплинарного подхода, мультидисциплинарного взаимодействия, рассмотрение проблем коморбидности, обеспечение ранней диагностики и профилактики заболеваний ЛОР-органов, а также других органов и систем, играют важную роль в практическом здравоохранении. Разработка нормативно-правовой документации при лечении патологии уха, горла и носа для регламентации практической деятельности специалистов-работников поликлиник и стационаров в комбинации с индивидуальным подходом в диагностике и лечении сочетанной патологии в оториноларингологии и других направлениях клинической медицины могут быть ценны для предотвращения рисков, связанных с оказанием медицинской помощи, и повышения качества организации медицинской помощи.

За последнее время успехи в лечении артериальной гипертензии (АГ) очевидны, но частота осложнений заболевания по-прежнему остается на высоком уровне. На последний влияют многие факторы, в том числе низкая приверженность к антигипертензивной терапии и сложные средовые условия, которые способствуют повышению тревожности и склонности к депрессивности. Вместе с тем на величину АД оказывает влияние активность корковых процессов в ЦНС и отделов ВНС, состояние которых не всегда учитывается. Цель. На основании результатов клинико-лабораторных исследований установить наиболее эффективный вариант антигипертензивной терапии у больных АГ с разным уровнем тревожности и депрессии. Материал и методы. Проведено амбулаторное, одноцентровое, когортное, проспективное, контролируемое, нерандомизированное длительное клиническое исследование. С 2010 по 2021 г. больные с ГБ II стадии, степень 2, риск 3 (n = 328) и здоровые (n = 164) мужчины (54,6 ± 0,6 года) были разделены по типу высшей нервной деятельности на равные группы с превалированием в ЦНС возбудительных (симпатикотония) или тормозных (парасимпатикотония и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) процессов с высокой и низкой тревожностью. Определяли реактивную и личностную тревожность, качество жизни по методике «Самочувствие, активность, настроение» (тест САН), коэффициент утилизации кислорода тканями, степень дисциркуляторной энцефалопатии (которая оценивалась с помощью валидной методики), скорость простой сенсомоторной реакции, а также уровень осложнений АГ. Одни группы высоко- и низкотревожных пациентов принимали эмпирический вариант, а другие такие же группы соответствующей активности ЦНС и отделов вегетативной нервной системы – персонализированный вариант антигипертензивной терапии. Последняя включала коррекцию симпатикотонии у лиц с преобладанием возбудительных процессов и блокаду минералокортикоидных рецепторов у лиц с превалированием тормозных процессов. Результаты и обсуждение. На фоне персонализированной антигипертензивной терапии (в отличие от эмпирической) значения личностной (реактивной) тревожности, склонность к депрессивности, качество жизни (по САН), а также величина коэффициента утилизации кислорода тканями были таким же, как у здоровых лиц соответствующей активности ЦНС и баланса отделов вегетативной нервной системы. Уровень осложнений артериальной гипертензии по острому нарушению мозгового кровотока в группах больных, получавших персонализированный вариант антигипертензивной терапии, был существенно ниже, чем в группах, принимавших эмпирический вариант лечения. Заключение. Установлена эффективность персонализированного подхода к фармакотерапии АГ, основанного на учете превалирования в ЦНС возбудительных или тормозных процессов. Выявлена целесообразность рандомизированных клинических исследований этого подхода.

Цель работы. Оценить эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексной терапии фантомного болевого синдрома у пациентов после ампутации конечностей. Материал и методы. В исследование было включено 117 пациентов мужского пола (средний возраст 36 ± 3,74 года), у которых развился фантомный болевой синдром после травматической ампутации конечности. Участники исследования были разделены на две группы. В группе сравнения пациенты получали стандартную анальгетическую фармакотерапию (n = 60). В группе транскраниальной электростимуляции (n = 57) пациенты получали аналогичную фармакотерапию в сочетании с транскраниальной электростимуляцией. Для оценки выраженности и характера боли в динамике были использованы визуальная аналоговая шкала и клинические опросники DN4, PainDETECT, LANSS. Оценка параметров производилась на 1, 10 и 17-й дни исследования. Результаты и обсуждение. Комбинированная терапия фантомного болевого синдрома с применением транскраниальной электростимуляции дала более выраженный, чем в группе сравнения, клинический эффект, статистически значимое снижение оцениваемых параметров получено на 10-й день исследования; при этом в отличие от группы сравнения интенсивность боли снизилась до полного отсутствия или легкой боли у большинства пациентов. К 17-му дню различия между группами несколько сгладились, но в группе транскраниальной электростимуляции сохранялось статистически значимое уменьшение показателя интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале. Заключение. Комбинированная терапия фантомного болевого синдрома, включающая транскраниальную электростимуляцию, снижает проявления фантомного болевого синдрома. Это позволяет предположить перспективность дальнейшего изучения эффектов транскраниальной электростимуляции в подобной клинической практике.

Массовые отравления токсичными спиртами требуют готовности токсикологических центров к решению в сжатые сроки серьезных медико-санитарных задач ввиду высокой динамики течения заболевания, широкого спектра неврологических осложнений и вариабельности исходов, зависящих от степени организации экстренной медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Приведены результаты многоцентрового ретроспективного исследования госпитальной медицинской помощи при острых массовых поражениях метанолом 116 пациентам, обратившихся в медицинские центры токсикологического и терапевтического профиля Поволжья и Сибири Российской Федерации в период с 2015 по 2023 г.

В статье приводятся материалы согласительного Европейского совещания, посвященного синдрому мальабсорбции (СМ), опубликованные при поддержке Объединенного Европейского общества гастроэнтерологов. В совещании рассматриваются определение, цели нутритивной поддержки таких пациентов, особенности их поддерживающей терапии, принципы оказания первичной медицинской помощи.

Для хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж используются сетчатые протезы, что становится дополнительным фактором риска раневых осложнений. Цель: определить предикторы раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами после имплантации сетчатых протезов. Материал и методы. Выполнено проспективное исследование 50 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, которым имплантированы сетчатые протезы. Пациенты разделены на 2 группы: первая группа состояла из 39 (78%) больных без раневых осложнений, вторая группа представлена 11 (22%) пациентами, у которых развились раневые осложнения. У всех больных изучены дооперационные и послеоперационные предикторы раневых осложнений, а также проведено исследование общего анализа крови, С-реактивного белка, альбумина и ферритина до операции и на 3-и сутки послеоперационного периода. Результаты. Дооперационные предикторы раневых осложнений: возраст, сопутствующие заболевания и размер грыжи не имели статистической достоверности. Такие критерии, как время операции более 2 часов, постановка дренажей более 8 суток с суточной экссудацией из раны более 100 мл были достоверными. Среди индикаторов воспаления статистически значимыми оказались альбумин и ферритин (p = 0,010). В группе с раневыми осложнениями отмечалось снижение альбумина до 35,4 ± 1,8 г/л, и увеличение ферритина до 357,7 ± 50,5 мкг/л. Выводы. Для своевременной диагностики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами возможно исследование альбумина и ферритина как достоверных маркеров воспаления после аллопластических операций.

Цель: изучить клинико-анамнестические, лабораторные, эндоскопические, патоморфологические особенности осложненных форм эозинофильного эзофагита. Материал и методы: 113 пациентам с подтвержденным диагнозом «эозинофильный эзофагит» проведены объективное обследование с оценкой жалоб, анамнеза, сопутствующих заболеваний, нутритивного статуса, лабораторное исследование крови (клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение иммуноглобулинов Е и G4), эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода под контролем эндоцитоскопии, патоморфологическое исследование биоптатов, части пациентам проведено рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария. Результаты. У 31 (27,4%) пациента с эозинофильным эзофагитом были зафиксированы осложнения, потребовавшие внутрипросветных эндоскопических и/или хирургических вмешательств. Для осложненных форм эозинофильного эзофагита по сравнению с неосложненным течением были характерны более тяжелые и выраженные клинические проявления (у 96,7% больных зафиксированы жалобы на дисфагию, эпизоды вклинения пищи в пищевод), изменения лабораторных показателей (эозинофилия периферической крови и повышенный уровень IgE), высокий балл по шкале EREхFS (более 6 баллов) и обнаружение стриктур при проведении эндоскопического исследования, фиброз в субэпителиальном слое при проведении патоморфологического исследования биоптатов. Заключение. Треть случаев эозинофильного эзофагита протекает с осложнениями, требующими обращения пациентов в неотложные эндоскопические и хирургические отделения. Большинство пациентов с осложненным течением – молодые мужчины в возрасте до 30 лет, страдающие стойкой дисфагией и повторяющимися эпизодами вклинения пищи в пищевод. При проведении эзофагогастродуоденоскопии у пациентов с эозинофильным эзофагитом обнаруживаются характерные признаки воспаления слизистой оболочки: отек, экссудат и продольные борозды, в случаях запоздалой диагностики – кольца и стриктуры в пищеводе. Для предотвращения развития осложнений каждому пациенту с неуточненной дисфагией (особенно с эпизодами вклинения пищи в пищевод) необходимо выполнение эндоскопического исследования пищевода с множественной биопсией слизистой оболочки с целью своевременного установления диагноза и начала противовоспалительной терапии.

Болезнь Хагемана – редкое генетическое нарушение системы гемостаза, характеризующееся врожденным дефицитом XII фактора свертывания крови. Частота заболевания в общей популяции неизвестна, так как в нормальных условиях оно протекает бессимптомно, но принято считать, что примерно 1 случай на 1 миллион населения. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения пациента с аденомой предстательной железы, c тяжелым врожденным дефицитом XII плазменного фактора свертывания. Пациенту выполнена позадилонная аденомэктомия по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Открытый доступ позволил успешно выполнить удаление аденомы предстательной железы несмотря на наличие тяжелого дефицита XII фактора свертывания крови. Для коррекции коагулопатии и возмещения дефицита XII фактора в день операции была проведена трансфузия свежезамороженной плазмы в объеме 10 мл/кг массы тела (870 мл) и введен транексам 1000 мг внутривенно. Предоперационная коррекция дефицита XII фактора в виде трансфузии свежезамороженной плазмы позволила во время операции и в раннем послеоперационном периоде полностью компенсировать дефицит XII фактора и нормализовать показатели АЧТВ, что обеспечило адекватный интраоперационный гемостаз, операционная кровопотеря не более 200 мл. Сразу же после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений назначен эноксапарин по 0,4 мл подкожно в сутки в течение 7 дней. Применение низкомолекулярного гепарина исключило угрозу послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Течение отдаленного послеоперационного периода без особенностей.

Дефект аорто-легочной перегородки (ДАЛП) представляет собой редкий врожденный порок сердца, характеризующийся аномальным сообщением между восходящей аортой и легочным стволом при наличии двух отдельных полулунных клапанов. Среди септальных аномалий ДАЛП ассоциируется с наиболее быстрым и неблагоприятным развитием легочной гипертензии и синдрома Эйзенменгера; летальность при неоперированном пороке достигает 40% в первый год жизни. В статье представлен клинический случай 49-летнего пациента с врожденным ДАЛП, осложнившимся синдромом Эйзенменгера, у которого развился инфекционный эндокардит клапана легочной артерии – крайне редкое сочетание, ранее не описанное в литературе.

Одним из результатов возведения профессора Туркестанского государственного университета и ташкентского хирурга В.Ф. Ясенецкого-Войно в сан священника (1921 г.) являлись лучшие достижения 1921–1923 гг. в его научной деятельности по сравнению с итогами предшествующего периода. Они стали возможными вопреки его назначению младшим священником кафедрального собора г. Ташкента, поспешному изучению им богословия и еженедельным (воскресным) проповедям прихожанам, требовавшим от Валентина (Войно-Ясенецкого) немалого внимания к ним. Установлен новый исторический факт о самоотверженном отказе профессора-священника по духовным мотивам от участия в работе XV съезда российских хирургов (Петроград, 1922 г.), где ожидалось представление им 4 оригинальных научных докладов. Несмотря на основательную подготовку к выступлениям, он был вынужден отказаться от научной командировки в считанные дни до открытия форума. Причина отказа объяснялась неотложными обязательствами. Одно из них было связано с личным участием профессора-священника в ташкентском антирелигиозном диспуте, где состоялось его выступление в защиту православия. Другое обязывало к присутствию на чрезвычайном собрании духовенства и мирян Ташкента, на котором ожидалось избрание Валентина Войно-Ясенецкого кандидатом для посвящения во епископа. При этом и диспут, и собрание проходили в Ташкенте в дни работы петроградского съезда хирургов. Участие в них профессора-священника подтверждало преимущество духовной ипостаси над светскими обязанностями. Эта особенность становится в дальнейшем неотъемлемой частью его профессиональной деятельности. Она свидетельствовала не только о единстве обеих ипостасей в жизни и житии святителя Луки (Войно-Ясенецкого), но и о первенстве духовного начала.