Ранняя диагностика и вопросы коморбидности в клинической практике

Заболевания ЛОР-органов являются широко распространенными. Нередко в клинической практике встречается сочетанная патология. Поздняя диагностика патологии ЛОР-органов, сочетающейся с другими заболеваниями, а также сложность использования системного подхода при ведении пациентов с коморбидной патологией в оториноларингологии приводят к снижению качества жизни пациентов, полипрагмазии и нежелательных реакций во время терапии, снижению ожидаемой продолжительности здоровой жизни и значительному экономическому бремени. Целью нашего исследования было обосновать необходимость использования системного подхода для решения задач коморбидной патологии и ранней диагностики заболеваний ЛОР-органов и других органов и систем. В ходе исследования применяли методы контент-анализа, аналитический и собственный клинический опыт. Результаты и обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало важность разработки клинических рекомендаций, стандартов, порядков оказания медицинской помощи в деятельности врачей и предотвращении рисков, связанных с оказанием медицинской помощи. Рассмотрены проблемы эффективности взаимодействия специалистов различного профиля, использования междисциплинарного подхода на практике, вопросы коморбидности, ранней диагностики и рационального применения препаратов при наличии сопутствующей патологии, возможности совершенствования нормативно-правовых документов и другие важные аспекты оториноларингологии. В ходе проведенного исследования были сформулированы некоторые проблемы организации медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией при заболеваниях ЛОР-органов, предложены способы решения некоторых из них на основе собственного опыта, данных отечественной и зарубежной литературы, а также нормативно-правовой документации. Заключение. Решение вопросов, связанных с применением междисциплинарного подхода, мультидисциплинарного взаимодействия, рассмотрение проблем коморбидности, обеспечение ранней диагностики и профилактики заболеваний ЛОР-органов, а также других органов и систем, играют важную роль в практическом здравоохранении. Разработка нормативно-правовой документации при лечении патологии уха, горла и носа для регламентации практической деятельности специалистов-работников поликлиник и стационаров в комбинации с индивидуальным подходом в диагностике и лечении сочетанной патологии в оториноларингологии и других направлениях клинической медицины могут быть ценны для предотвращения рисков, связанных с оказанием медицинской помощи, и повышения качества организации медицинской помощи.

1. Ali M.A., Taishan W.S., Almaymoni A.A., Al Sulaiman I.N., Althunayyan T.S., Abdullah Z.A., Alharbi M., Alalwani H.H., Alzahrani T.M., Felemban G. Prevalence of Ear, Nose, and Throat Problems in Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study. Cureus. 2025;17(1):e76927. DOI: 10.7759/cureus.76927.

2. Amardeep Singh, Manjunath K., Manjunatha Rao S.V., Akash Aradhya S. Prevalence of ENT-diseases in Chitradurga district of Karnataka, India. Int. J. Otorhinolaryngol. Head Neck Surg. 2020;6:380–3.

3. Csizmadia T., Katona A.I. A global database for conducting systematic reviews and meta-analyses in innovation and quality management. Sci. Data. 2022;9:301. DOI: 10.1038/s41597-022-01427-x.

4. Iserson K.V., Derse A.R., Moskop J.C., Geiderman J.M. Physicians’ moral duties during pandemics. J. Emerg. Med. 2023;64(6):740–749. DOI: 10.1016/j.jemermed.2023.02.009.

5. Crosby D., Bhatia S., Brindle K.M., Coussens L.M., Dive C., Emberton M., Esener S., Fitzgerald R.C., Gambhir S.S., Kuhn P., Rebbeck T.R., Balasubramanian S. Early detection of cancer. Science. 2022;375(6586):eaay9040. DOI: 10.1126/science.aay9040.

6. Tiotiu A., Plavec D., Novakova S., Mihaicuta S., Novakova P., Labor M., Bikov A. Current opinions for the management of asthma associated with ear, nose and throat comorbidities. Eur. Respir. Rev. 2018;27(150):180056. DOI: 10.1183/16000617.0056-2018.

7. Bozkurt G., Dizdar S.K., Korkut A.Y., Coşkun B.U. Adenoid vegetation in children with allergic rhinitis. Turk. Arch. Otorhinolaryngol. 2015;53(4):168–172. DOI: 10.5152/tao.2015.1359.

8. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66.

9. Vlăescu A.N., Ioniţă E., Ciolofan M.S., Mogoantă C.A., Voiosu C., Rusescu A., Hainăroşie R. Current approach of juvenile nasopharyngeal angiofi broma: a case series. Rom. J. Morphol. Embryol. 2022;63(1):105–111. DOI: 10.47162/RJME.63.1.10.

10. Lee J.J., Orlowski H.L.P., Schneider J.S., Roland L.T., Eldaya R., Jiramongkolchai P., Kallogjeri D., Chernock R.D., Klatt-Cromwell C.N. Computed Tomography as a Predictor of Sinonasal Inverted Papilloma Origin, Skull Base Involvement, and Stage. J. Neurol. Surg. B Skull. Base. 2021;82(3):e335–e341. DOI: 10.1055/s-0040-1701677.

11. Suh C.H., Lee J.H., Chung M.S., Xu X.Q., Sung Y.S., Chung S.R., Choi Y.J., Baek J.H. MRI Predictors of Malignant Transformation in Patients with Inverted Papilloma: A Decision Tree Analysis Using Conventional Imaging Features and Histogram Analysis of Apparent Diffusion Coefficients. Korean J. Radiol. 2021;22(5):751–758. DOI: 10.3348/kjr.2020.0576.

12. Vishwanath V., Jafarieh S., Rembielak A. The role of imaging in head and neck cancer: An overview of different imaging modalities in primary diagnosis and staging of the disease. J. Contemp. Brachytherapy. 2020;12(5):512–518. DOI: 10.5114/jcb.2020.100386.

13. Драпкина О.М., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. Коморбидность лидирующих неинфекционных заболеваний: патогенетические основы и подходы к терапии. Профилактическая медицина. 2023;26(7):7–13.

14. Драпкина О.М., Астанина С.Ю., Абдулганиева Д.И., Бакулин И.Г., Викторова И.А., Дроздова Л.Ю. и др. Методические аспекты рекомендуемой рабочей программы учебной дисциплины (модуля) «Поликлиническая терапия». Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;24(1S):4395.

15. Сукмарова З.Н., Мацкевич Л.А., Андреенко Е.Ю., Береговская С.А., Максимова О.Б., Евсеев Е.П., Никитюк Т.Г., Драпкина О.М. Перикард удален, анасарка осталась. Случай мультидисциплинарного ведения констриктивного перикардита. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025; 24(1):4157.

16. Lennon P., Saunders J., Fenton J.E. A longer stay for the kissing disease: epidemiology of bacterial tonsillitis and infectious mononucleosis over a 20-year period. The Journal of Laryngology & Otology. 2013;127(2):187–191. DOI: 10.1017/S0022215112002976.

17. Шепель Р.Н., Ипатов П.В., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М. Алгоритм диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-терапевтом пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением. Кардио васкулярная терапия и профилактика. 2025;24(3):4372.

18. Muche-Borowski C., Lühmann D., Schäfer I., Mundt R., Wagner H.O., Scherer M. Development of a metaalgorithm for guiding primary care encounters for patients with multimorbidity using evidence-based and casebased guideline development methodology. BMJ Open 2017;7:e015478. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015478.

19. Lee E., Crowder H.R., Tummala N., Goodman J.F., Abbott J., Zapanta P.E. Temporomandibular disorder treatment algorithm for otolaryngologists. American Journal of Otolaryngology. 2021;24: 6:103155. DOI: 10.1016/j.amjoto.2021.103155.

20. Abdalkareem Z.A., Amir A., Al-Betar M.A., Ekhan P., Hammouri A.I. Healthcare scheduling in optimization context: a review. Health Technol. (Berl). 2021;11(3):445–469. DOI: 10.1007/s12553-021-00547-5

21. Kopczyk R., Jurkiewicz D., Rogowski M., Szydłowski M., Wierzbicka M. Offlabel drugs in otolaryngological practice against the background of legal conditions of Polish legislation. Otolaryngol. Pol. 2024;78(1):36–43. DOI: 10.5604/01.3001.0054.1185

22. Maza-Solano J.M., Plaza-Mayor G., Jiménez-Luna A., Parente-Arias P., Amor-Dorado J.C. Strategies for the practice of otolaryngology and head and neck surgery during the monitoring phase of COVID-19. Acta Otorrinolaringol. Esp. (Engl. Ed.). 2020;71(6):367–378. DOI: 10.1016/j.otorri.2020.05.001

23. Daniels L., Barker S., Chang Y.S., Chikovani T., DunnGalvin A., Gerdts J.D. et al. Harmonizing allergy care-integrated care pathways and multidisciplinary approaches. World Allergy Organ J. 2021;14(10):100584. DOI: 10.1016/j.waojou.2021.100584

24. Tanoumand, N., Ünlüyurt, T. An exact algorithm for the resource constrained home health care vehicle routing problem. Ann. Oper. Res. 2021;304:397–425. DOI: 10.1007/s10479-021-04061-9.

25. Reeves S., Pelone F., Harrison R., Goldman J., Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;6(6):CD000072. DOI: 10.1002/14651858.CD000072.pub3

26. Sharifian M.R., Mahmoudi M., Pourmomenarabi B., Keramati M.R. Correlation between Allergic Rhinitis and Otitis Media with Effusion. Iran J. Otorhinolaryngol. 2019;31(105):209–215.

27. Graefe H., Roebke C., Schäfer D., Meyer J.E. Aspirin sensitivity and chronic rhinosinusitis with polyps: a fatal combination. J. Allergy (Cairo). 2012; 2012:817910. DOI: 10.1155/2012/817910.

28. Hande Vaidehi, Jain Shraddha, Ranjan Aditya, Murali Mithula, Kumar Sunil. Multidisciplinary approach with dietary and lifestyle modifications in vertigo: a therapeutic challenge. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases. 2023;13(2):81–88. DOI: 10.4103/ijnpnd.ijnpnd_3_23.

29. Özgirgin O.N., Kingma H., Manzari L., Lacour M. Residual dizziness after BPPV management: exploring pathophysiology and treatment beyond canalith repositioning maneuvers. Front. Neurol. 2024;15:1382196. DOI: 10.3389/fneur.2024.1382196. Erratum in: Front. Neurol. 2024;15:1461600. DOI: 10.3389/fneur.2024.1461600.

30. Thunbo M.Ø., Vendelbo J.H., Volqvartz T., Witte D.R., Larsen A., Pedersen L.H. Polypharmacy in polymorbid pregnancies and the risk of congenital malformations — A systematic review. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 2022;130(3):394–414. DOI: 10.1111/bcpt.13695.

31. Riat F., Rochat S., Büla C., Renard D., Monod S. Principes d’evaluation et de prise en charge des patients agés polymorbides: guide a l’intention des cliniciens [Principles for the assessment and management of polymorbid elderly patients: a guide for clinicians]. Rev. Med. Suisse. 2012;8(361):2109–14.

32. Moore C. Leading a Horse to Water AND Making Him Drink…Recommendations for Dealing with Non-Adherent Patients. Mo Med. 2021;118(2):103–109.

33. Салагай О.О., Дроздова Л.Ю., Джиоева О.Н., Дерюжинская Д.С., Раковская Ю.С., Якунчикова М.С. и др. Результаты социологического опроса населения в рамках Всероссийского диктанта здоровья. Профилактическая медицина. 2023;26(6):30–38.

34. Sutherland B.L., Pecanac K., LaBorde T.M., Bartels C.M., Brennan M.B. Good working relationships: how healthcare system proximity influences trust between healthcare workers. J. Interprof. Care. 2022;36(3):331–339. DOI: 10.1080/13561820.2021.1920897.

35. Панкова В.Б. Научно-практические задачи проблемы профессиональных заболеваний ЛОР-органов. Медицина труда и промышленная экология. 2017;(9):147–147.

36. Fearington F.W., Zhao C.Y., Romero-Brufau S., Moore E.J., Price D.L., Tasche K.K.et al. Addressing positive multi-cancer early detection tests in head and neck Surgery: Experience with head and neck work up for high-risk referrals. Oral Oncol. 2024;152:106809. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2024.106809

37. Owens D., Paleri V. & Jones A. Head and neck cancer explained: an overview of management pathways. Br. Dent J. 2022;233:721–725. DOI: 10.1038/s41415-022-5199-1.

38. Тимурзиева А.Б., Садиков И.С. Перспективы использования раман-флюоресцентных медицинских технологий в ранней диагностике воспалительных и опухолевых заболеваний головы и шеи с целью повышения качества оказания медицинской помощи: краткий обзор и результаты собственных исследований. Медицинский алфавит. 2022;(3):41–46.

39. Ong K.P., Yeoh Z.X., Khoo J.H., Khalid M.A.F., Rahim A.A., Sachlin I.S., Ramli R.R. “Better Handshake Together”: 3 years in interdisciplinary approach of endoscopic dacryocystorhinostomy. Egypt J. Otolaryngol. 2025;41:34. DOI: 10.1186/s43163-025-00780-z.

40. Elliott M.J., Roebuck D., Muthialu N., Hewitt R., Wallis C., DeCoppi P., Macintyre D., McLaren C.A. Teamwork in Airway Surgery. Front Pediatr. 2021;9:621449. DOI: 10.3389/fped.2021.621449

41. Sówka M, Wegner A, Majchrzak E, Golusiński W. The role of otolaryngologist - head and neck surgeon’s in the treatment of thyroid cancer. Otolaryngol. Pol. 2016;70(1):10–14. DOI: 10.5604/00306657.1193070.

42. Samara L., Alobid I., Enseñat J., De Notaris M., Bernal-Sprekel sen M. Neurosurgeon-otolaryngologist collaboration in endonasal approaches to the clivus and suprasellar region. B-ENT. 2011;7(17):33–9.

43. Pittman C.A., Ward B.K., Nieman C.L. A Review of Adult-Onset Hearing Loss: A Primer for Neurologists. Curr. Treat. Options Neurol. 2021;23(7):20. DOI: 10.1007/s11940-021-00674-4.

44. Matthew L. Rohlfing, Alexander Gelbard. Laryngeal Surgery as It Pertains to the Thoracic Surgeon. Thorac. Surg. Clin. 2025;35:37–50 DOI: 10.1016/j.thorsurg.2024.08.0021547-4127/25/2024.

45. Taberna M., Gil Moncayo F., Jané-Salas E., Antonio M., Arribas L., Vilajosana E. et al. The Multidisciplinary Team (MDT) Approach and Quality of Care. Front Oncol. 2020;0:85. DOI: 10.3389/fonc.2020.00085.

46. Steinkamp J., Kantrowitz J.J., Airan-Javia S. Prevalence and Sources of Duplicate Information in the Electronic Medical Record. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2233348. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.33348.

47. Montemayor C., Halpern J., Fairweather A. In principle obstacles for empathic AI: why we can’t replace human empathy in healthcare. AI Soc. 2022;37(4):1353–1359. DOI: 10.1007/s00146-021-01230-z.

48. Biciuşcă V., Petrescu I.O., Singer C.E., Oancea A.G., Petrescu A.M., Stan I.S. et al. Multidisciplinary approach to patients with manifestations and pulmonary complications of cystic fibrosis. Rom. J. Morphol. Embryol. 2020;61(2):397–406. DOI: 10.47162/RJME.61.2.09.

49. Sandmæl J.A., Bye A., Solheim T.S., Balstad T.R., Thorsen L., Skovlund E. et al. Physical rehabilitation in patients with head and neck cancer: Impact on health-related quality of life and suitability of a post-treatment program. Laryngoscope Investig. Otolaryngol. 2020;5(2):330–338. DOI: 10.1002/lio2.368.

50. Holderried M., Hoeper A., Stauss L., Holderried F., Herrmann-Werner A., Kestler H.A. et al. Embracing digital health: German otolaryngology patients’ usage and prospects of digital information and communication technologies for cross-sectoral care. Digit Health. 2024;10:20552076241249280. DOI: 10.1177/20552076241249280.

51. Herget G.W., Kälberer F., Ihorst G., Graziani G., Klein L., Rassner M. et al. Interdisciplinary approach to multiple myeloma - time to diagnosis and warning signs. Leuk. Lymphoma. 2021;62(4):891–898. DOI: 10.1080/10428194.2020.1849681.

52. Pirotte B.D., Benson S. Refusal of Care. 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025.