Персонификация лечения больных артериальной гипертензией с разным уровнем тревожности и депрессии

За последнее время успехи в лечении артериальной гипертензии (АГ) очевидны, но частота осложнений заболевания по-прежнему остается на высоком уровне. На последний влияют многие факторы, в том числе низкая приверженность к антигипертензивной терапии и сложные средовые условия, которые способствуют повышению тревожности и склонности к депрессивности. Вместе с тем на величину АД оказывает влияние активность корковых процессов в ЦНС и отделов ВНС, состояние которых не всегда учитывается. Цель. На основании результатов клинико-лабораторных исследований установить наиболее эффективный вариант антигипертензивной терапии у больных АГ с разным уровнем тревожности и депрессии. Материал и методы. Проведено амбулаторное, одноцентровое, когортное, проспективное, контролируемое, нерандомизированное длительное клиническое исследование. С 2010 по 2021 г. больные с ГБ II стадии, степень 2, риск 3 (n = 328) и здоровые (n = 164) мужчины (54,6 ± 0,6 года) были разделены по типу высшей нервной деятельности на равные группы с превалированием в ЦНС возбудительных (симпатикотония) или тормозных (парасимпатикотония и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) процессов с высокой и низкой тревожностью. Определяли реактивную и личностную тревожность, качество жизни по методике «Самочувствие, активность, настроение» (тест САН), коэффициент утилизации кислорода тканями, степень дисциркуляторной энцефалопатии (которая оценивалась с помощью валидной методики), скорость простой сенсомоторной реакции, а также уровень осложнений АГ. Одни группы высоко- и низкотревожных пациентов принимали эмпирический вариант, а другие такие же группы соответствующей активности ЦНС и отделов вегетативной нервной системы – персонализированный вариант антигипертензивной терапии. Последняя включала коррекцию симпатикотонии у лиц с преобладанием возбудительных процессов и блокаду минералокортикоидных рецепторов у лиц с превалированием тормозных процессов. Результаты и обсуждение. На фоне персонализированной антигипертензивной терапии (в отличие от эмпирической) значения личностной (реактивной) тревожности, склонность к депрессивности, качество жизни (по САН), а также величина коэффициента утилизации кислорода тканями были таким же, как у здоровых лиц соответствующей активности ЦНС и баланса отделов вегетативной нервной системы. Уровень осложнений артериальной гипертензии по острому нарушению мозгового кровотока в группах больных, получавших персонализированный вариант антигипертензивной терапии, был существенно ниже, чем в группах, принимавших эмпирический вариант лечения. Заключение. Установлена эффективность персонализированного подхода к фармакотерапии АГ, основанного на учете превалирования в ЦНС возбудительных или тормозных процессов. Выявлена целесообразность рандомизированных клинических исследований этого подхода.

1. Котова М.Б., Розанов В.Б., Александров А.А., Драпкина О.М. Ассоциация психоэмоционального стресса с социально-психологической средой, образом жизни и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в г. Москве. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):94–102.

2. Артериальная гипертензия у взрослых: Клинические рекомендации РФ 2018–2020.

3. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте. Вопросы психологии. 1978;6:94–106.

4. Ахметжанов Э.Р. Шкала депрессии. Психологические тесты. М. 1996.

5. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. Заболевания вегетативной нервной системы. М. 1991.

6. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М. 2007.

7. Васендин Д.В., Усенко Г.А., Усков А.В. Опыт применения антигипертензивной терапии, направленной на коррекцию особенностей психосоматического статуса пациентов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;S2(21):12.

8. Приказ №254 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». M., 2004.

9. Усков А.В., Васендин Д.В., Колодин Д.Л. Успех ремоделирования гипертрофии миокарда у больных ишемической болезнью сердца с различным психосоматическим статусом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;S6(24):33–34.

10. Усенко Г.А., Васендин Д.В., Величко Н.П., Колодин Д.Л. Сила и выносливость кисти и уровень осложнений у больных артериальной гипертензией и варианты антигипертензивной терапии. Клиническая медицина. 2023;102(4):338–343.

11. Усенко Г.А., Усенко А.Г., Васендин Д.В. Особенности утилизации кислорода организмом больных артериальной гипертензией в дни магнитных бурь в зависимости от психосоматического статуса и варианта лечения. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2015;101(1):123–133.

12. Величко Н.П., Васендин Д.В., Величко А.Я., Мещеряков А.А. Взаимосвязь между гамма-фоном среды и усвоением кислорода тканями организма больных артериальной гипертензией и варианты антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2025;S6(24):6–7.