В 2025 г. исполнилось 120 лет с момента проведения первой успешной полноценной телемедицинской коммуникации. В представленной статье описаны основные этапы развития телемедицины. Первые попытки осуществления дистанционной медицинской помощи неразрывно связаны с изобретением телеграфа. На протяжении всего XX столетия и первой четверти XXI в. происходило поступательное развитие телемедицинских технологий. Авторами проанализирована общая хронологическая динамика распределения научных публикаций, посвященных телемедицине. Значимый подъем публикационной активности пришелся на период пандемии COVID-19, который стал важным этапом в развитии и трансформации данной сферы медицинской помощи. Путем кластерного анализа выполнена классификация направлений, в которых активно используется телемедицина. Определены перспективные направления, одним из которых является сочетание телемедицины с искусственным интеллектом. Активное развитие телемедицинской помощи меняет подходы к оказанию медицинской помощи и формирует новое понимание взаимоотношений «врач–пациент», «врач–врач», а также «пациент–пациент».

Актуальность. В современных условиях спектр кардиохирургической патологии, развивающейся и протекающей на фоне систематического употребления наркотических средств существенно расширился и не ограничивается только инфекционными поражениями клапанов сердца. Это диктует необходимость углубленного изучения патофизиологических механизмов воздействия различных наркотических средств на сердечные структуры с целью разработки дифференцированного подхода к лечению данной категории пациентов. В статье приведены современные данные о патофизиологических механизмах влияния различных наркотических средств на сердечные структуры с обоснованием необходимости разработки дифференцированного подхода к лечению кардиохирургических пациентов на фоне систематической наркотизации в зависимости от типа наркотического средства.

Заключение. Разработка дифференцированного подхода, учитывающего патофизиологические механизмы воздействия различных наркотических средств на сердечные структуры, позволит разработать алгоритмы снижения патологических эффектов систематической наркотизации и приведет к существенному улучшению результатов лечения данной категории кардиохирургических пациентов.

Тромбоз поверхностных вен (ТПВ) является распространенным клиническим состоянием, при котором имеется высокий риск прогрессирования протяженности тромба с распространением в другие венозные отделы, включая систему глубоких вен с последующим развитием тромбоэмболии легочных артерий, нередко рецидивирующего характера. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с локальной терапией с помощью согревающих средств не предотвращает дальнейшее распространение тромба, не защищает от рецидива или развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов с пролонгированным ТПВ с длиной тромба более 5 см. Антикоагулянтная терапия является средством выбора для лечения, профилактики дальнейшего прогрессирования и рецидива ТПВ, а также предотвращения ВТЭ. В этом обзоре обобщены данные крупных проспективных рандомизированных клинических испытаний по эпидемиологии, факторам риска, диагностике и лечению ТПВ. Цель обзора — предоставить основанную на фактических данных современную информацию по эпидемиологии, факторам риска, диагностике и лечению пациентов с тромбозом поверхностных вен. Был проведен комплексный поиск литературы для выявления всех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые были посвящены эпидемиологии и лечению ТПВ. Публикации РКИ были выявлены с использованием базы данных MEDLINE англоязычной медицинской литературы с 2002 г. по февраль 2025 г. Ключевыми поисковыми терминами, которые использовались, были: поверхностный тромбоз вен, лечение поверхностного тромбоза вен, медикаментозное и хирургическое лечение ТПВ. Поиск проводился с использованием как отдельных слов, так и их комбинаций.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов после передних ненатяжных герниопластик с использованием эндопротезов с нафионовым покрытием.

Материал и методы. В проспективном, нерандомизированном исследовании приняло участие 120 человек, разделенных на 2 группы. Основная группа (n = 60) — пациенты, оперированные с использованием полипропиленового эндопротеза с нафионовым покрытием. Контрольная группа (n = 60) — пациенты с классической герниопластикой. В каждой группе выделены подгруппа А, в которой операция производилась по методике inlay, и подгруппа Б (n = 30), в которой проведена задняя сепарационная герниопластика. Все пациенты были обследованы в стандартном объеме. Срок наблюдения составил 6 мес. Фиксировались количество, характер, сроки гнойных осложнений и инфильтратов, а также объем лимфореи. Для статистической обработки данных использовали программное обеспечение SPSS 17.0.

Результаты. Применение нафионового покрытия на эндопротезах, использованных при пластике грыж, вне зависимости от их размеров показало статистически значимое снижение количества осложнений. Использование модифицированных эндопротезов при предбрюшинной пластике улучшает результаты ее проведения, делая сопоставимой с TAR-пластикой. Использование модифицированного эндопротеза при задней сепарационной герниопластике по сравнению с использованием аналогичного материала в предбрюшинной пластике статистически значимо снижает количество послеоперационных инфильтратов и сером в зоне операции. В посевах из раневого отделяемого в основной группе отсутствовала патогенная микрофлора.

Заключение. Применение полипропиленового эндопротеза с нафионовым покрытием при выполнении различных вариантов задних пластик брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами приводит к статистически значимому снижению частоты послеоперационной лимфореи и гнойно-воспалительных осложнений.

Цель исследования: изучить различия и общность микробиоты кишечника и уробиоты при циррозе печени (ЦП) в зависимости от наличия инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 125 пациентов с ЦП, из которых 41 — без ИМВП, 22 — с бессимптомной бактериурией (ББУ), 62 — с ИМВП.

Результаты и обсуждение. При ЦП без ИМВП, с ББУ и с ИМВП различается бета-разнообразие микробиоты кишечника и уробиоты (р = 0,002 и р = 0,001). В микробиоте кишечника при ЦП без ИМВП — с ББУ — с ИМВП происходит увеличение насыщенности таксонов Pseudomonadota (1,25 [0,49; 3,15]% — 5,76 [1,34; 10,29]% — 6,40 [1,78; 31,23]%, р = 0,0003), Gammaproteobacteria (0,57 [0,05; 2,59]% — 4,06 [0,63; 7,16]% — 4,47 [0,9; 29,82]%, р = 0,0004), Bacilli (2,52 [1,28; 7,96]% — 6,75 [2,51; 15,91]% — 13,86 [3,5; 26,52]%, р = 0,006) и снижение плотности Bacteroidota (42,94 [31,77; 67,78]% без ИМВП, 25,38 [0,95; 44,58]% с ИМВП, р = 0,003). Уробиота при ЦП без ИМВП — с ББУ — с ИМВП характеризуются увеличением насыщенности таксонов Pseudomonadota (68,48 [38,7; 90,69]% — 71,57 [20,3; 88,4]% — 80,51 [8,85; 93,07]%, р = 0,029), Gammaproteobacteria (33,59 [26,5; 48,95]% — 38,95 [14,08; 78,94]% — 52,8 [5,25; 86,88]%, р = 0,004), снижением плотности Actinomycetota (2,89 [1,24; 5,59]% — 1,63 [0,22; 4,08]% — 0,5 [0,08; 3,8]%, р = 0,03), Clostridia (0,94 [0,07; 2,36]% — 0,4 [0,06; 5,98]% — 0,24 [0,03; 0,93]%, р = 0,011). Общность уробиоты и микробиоты кишечника при ЦП с ИМВП составляет от 96% на уровне отдела до 61,5% — на уровне вида.

Заключение. У пациентов с ЦП с ИМВП происходит изменение бета-разнообразия микробиоты кишечника и уробиоты, увеличивается их насыщенность патогенными таксонами (Pseudomonadota, Gammaproteobacteria, Bacilli) и снижается насыщенность комменсальными таксонами (Bacteroidota, Actinomycetota, Clostridia) по сравнению с группой без ИМВП.

Цель исследования: выявить с помощью опросников основные составляющие психического здоровья медиков поликлиники, разработать пути профилактики синдрома выгорания и оценить эффективность реабилитационных мероприятий.

Материал и методы. В ходе исследования проведено обследование 50 медицинских сотрудников амбулаторного звена лечебного учреждения. Медиана возраста (Me [Q1; Q3]) составила 49,5 [44,2; 58,8] лет. Использованы общеклинические, лабораторные и инструментальные исследования. Помимо стандартной схемы обследования проводилась оценка эмоционального выгорания по методике В.В. Бойко и по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. Исследование доказало улучшение психологического компонента качества жизни медицинских работников после курса индивидуальной реабилитации. По данным опросника Бойко, после лечения число сотрудников с несформированной фазой истощения увеличилось на 40%, в фазе резистенции значимо уменьшилось количество медиков со сформированной фазой после реабилитации с 46% до 16%. Несформированная фаза напряжения до реабилитации была выявлена у 62%,обследованных а после — у 90%. Также отмечено снижение выраженности симптомов тревоги и депрессии по шкале HADS.

Выводы. Исследование доказывает необходимость мониторинга состояния здоровья и значимость проведения программ индивидуальной реабилитации медицинских работников для уменьшения оттока кадров и сохранения престижа медицинской профессии.

Приобретенная гемофилия А (ПГА) — редкое и опасное для жизни аутоиммунное заболевание, связанное с развитием ингибиторов к фактору свертывания VIII. В представленном клиническом наблюдении описан случай 82-летней пациентки с внутричерепным кровоизлиянием и множественными гематомами, у которой диагностирована ПГА. Диагноз подтвержден по данным коагулограммы, включающей удлинение АЧТВ и снижение активности фактора VIII до 3,5%. Проведенное лечение включало гемостатическую и иммуносупрессивную терапию с положительной динамикой. Наблюдение подчеркивает необходимость своевременной диагностики ПГА и индивидуального терапевтического подхода, особенно у пожилых пациентов без предшествующего геморрагического анамнеза. Представленный случай иллюстрирует сложности диагностики ПГА в условиях маскирующей клинической картины и показывает значимость междисциплинарного взаимодействия врачей различных специальностей.

Гемохроматоз — заболевание, связанное с избыточным содержанием железа в организме. Первичный (наследственный) гемохроматоз возникает вследствие мутаций в генах, кодирующих белки обмена железа. Повышенные концентрации железа в сыворотке крови могут привести к накоплению железа в паренхиматозных органах и тканях, особенно в печени, поджелудочной железе, сердце, гипофизе и яичках, следствием чего является развитие фиброза и недостаточности этих органов. Диагностика наследственного гемохроматоза включает генетическое тестирование, оценку параметров обмена железа в сыворотке крови, данные визуализирующих исследований. В статье описан случай развития синдрома такоцубо у пациентки с первичным гемохроматозом. Синдром такоцубо характеризуется преходящей регионарной систолической дисфункцией, дилатацией и отеком верхушечных и/или средних сегментов левого желудочка (ЛЖ) при отсутствии обструкции коронарных артерий. В 49 лет у пациентки при обследовании выявлено повышение ферритина, при генетическом тестировании обнаружена гомозиготная мутация C282Y в гене HFE, диагностирован наследственный гемохроматоз, проводился эритроцитаферез, наблюдается гематологом. В 56 лет была госпитализирована с подозрением на острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, повышением уровня тропонина I до 1,8 нг/мл. При коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов не обнаружено. При эхокардиографии выявлены гипои дискинез верхушечных сегментов, снижение фракции выброса ЛЖ до 45%. В динамике отмечалась нормализация уровня тропонина, ЭКГ и восстановление функции ЛЖ. Диагностирован синдром такоцубо у больной с первичным гемохроматозом, упоминаний о сочетании которых в ранее опубликованных работах не встречалось.

В статье представлены документальные сведения об истории создания первых аптек Санкт-Петербурга, их местоположении и привязке к районам города. Использованы исторические планы Санкт-Петербурга XVIII века.

Анализируется жизнь и творчество академика АМН СССР Н.Ф. Гамалеи. Отмечены малоизвестные факты из жизни ученого. Показано, что своими научными трудами, организационной деятельностью он обогатил многие главы микробиологии и эпидемиологии, успешно изучал биологию возбудителей, патогенез, обосновывал профилактику таких наиболее опасных инфекционных заболеваний, как бешенство, чума, холера, оспа, сибирская язва и сыпной тиф. Научная творческая деятельность Н.Ф. Гамалеи продолжалась почти 65 лет: свою первую работу он опубликовал в возрасте 26 лет (1885), а последнюю — в 90 лет (1949). Научная, педагогическая и практическая работа Н.Ф. Гамалеи полностью развернулась только при советской власти. Отмечено, что в годы гражданской войны Н.Ф. Гамалея работал на противоэпидемическом фронте в тяжелых условиях, обеспечивая население и Красную Армию прививочным материалом, и настойчиво проводил работу по ликвидации оспы. Можно без преувеличения сказать, что исследования Н.Ф. Гамалеи определили направления, по которым развивались различные разделы прикладной микробиологии в нашей стране.