Полипрагмазия среди лиц пожилого возраста с эндокринными заболеваниями в амбулаторной практике

Рост средней продолжительности жизни, отмечающийся во всем мире, сопровождается ростом полиморбидности и полипрагмазии. Пожилые пациенты с эндокринными заболеваниями подвергаются особому риску полипрагмазии, связанной с потенциально нерациональной терапией (ПНТ), которая увеличивает риски развития нежелательных явлений (НЯ), госпитализаций и смертности. В связи с этим все более актуальной становится оценка распространенности использования ПНТ среди пожилых лиц с эндокринными заболеваниями. Цель. Оценка частоты полипрагмазии и анализ лекарственных назначений на предмет выявления ПНТ по критериям Beers 2023 среди лиц пожилого возраста с эндокринными заболеваниями на амбулаторном этапе медицинской помощи. Материал и методы. Проведено наблюдательное одномоментное многоцентровое одновыборочное неконтролируемое исследование на базе ГБУ «Республиканский эндокринологический диспансер» г. Грозного, ГБУ «Поликлиника №5 г. Грозного», ГБУ «Поликлиника № 6 г. Грозного», ГБУ «Аргунская ГБ №1» и ГБУ «Надтеречная ЦРБ». Выполнен анализ амбулаторных медицинских карт пациентов в возрасте от 65 лет за 2023 г. на предмет выявления полипрагмазии и ПНТ в соответствии с критериями Beers 2023. Результаты. В исследование включен 221 пациент (58 мужчин и 163 женщины), медиана возраста составила 68 лет [66; 71]. В структуре заболеваемости преобладал сахарный диабет 2-го типа с множественными осложнениями. При анализе индекса массы тела в 37,6% случаев встречалось ожирение 1-й степени, причем у женщин статистически значимая разница была чаще, чем у мужчин (72,4% против 50,0%; p < 0,003, точный критерий Фишера). Медиана количества лекарственных средств (ЛС), принимаемых пациентами, составила 4 [3; 5]. Назначение 5 и более ЛС наблюдалось у 110 (49,8%) пациентов. При проведении сравнительного анализа пациентов с полипрагмазией и без обнаружена статистически значимая разница по возрасту (p < 0,017, критерий Манна–Уитни). Частота назначения ПНТ, которая представлена производными сульфонилмочевины, составила 74 (33,5%) из 221. Частота назначения иНГЛТ-2, которые следует применять с осторожностью в соответствии с обновленными критериями Beers, составила 50 (22,6%) из 221. Не зарегистрировано ни одного случая НЯ на фоне приема ПНТ. Заключение. Пожилые пациенты с эндокринными заболеваниями подвержены высокому риску полипрагмазии и назначению ПНТ. Использование критериев Beers позволит эффективно контролировать проводимую терапию и предотвратить развитие НЯ. В случае отсутствия возможности отмены препарата или подбора аналога становится очевидной необходимость активного мониторинга пациентов на предмет выявления НЯ.

1. Colleluori G., Villareal D.T. Aging, obesity, sarcopenia and the eff ect of diet and exercise intervention. Exp. Gerontol. 2021;155:111561. DOI: 10.1016/j.exger.2021.111561

2. Qato DM., Alexander GC., Conti RM., Johnson M., Schumm P., Lindau S.T. Use of prescription and over-the-counter medications and dietary supplements among older adults in the United States. JAMA. 2008;300(24):2867–2878

3. Saraf AA., Petersen AW., Simmons SF. et al. Medications associated with geriatric syndromes and their prevalence in older hospitalized adults discharged to skilled nursing facilities. J. Hosp. Med. 2016;11(10):694–700.

4. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2023;71(7):2052–2081. DOI: 10.1111/jgs.18372

5. Сычев Д.А., Данилина К.С., Головина О.В. Частота назначения потенциально не рекомендованных препаратов (по критериям Бирса) пожилым пациентам, находящимся в те рапевтических отделениях многопрофильного стационара. Терапевтический архив. 2015;87(1):27–30. DOI: 10.17116/terarkh201587127-30.

6. Алферова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96–105. DOI: 10.14341/omet12809.

7. Kim J., Parish A.L. Polypharmacy and Medication Management in Older Adults. Nurs. Clin. North Am. 2017;52(3):457–468.

8. Панова Е.А., Серов В.А., Шутов А.М., Бакумцева Н.Н., Кузовенкова М.Ю. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Ульяновский медико-биологический журнал. 2019;(2):16–22. DOI: 10.34014/2227-1848-2019-2-16

9. Remelli F., Ceresini MG., Trevisan C., Noale M., Volpato S. Prevalence and impact of polypharmacy in older patients with type 2 diabetes. Aging Clin. Exp. Res. 2022;34(9):1969–1983. DOI: 10.1007/s40520-022-02165-1

10. Xing X.X., Zhu C., Liang H.Y. et al. Associations Between Potentially Inappropriate Medications and Adverse Health Outcomes in the Elderly: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann. Pharmacother. 2019;53(10):1005–1019. DOI: 10.1177/1060028019853069

11. Oliveira R.M.A.F., Gorzoni M.L., Rosa R.F. Potentially inappropriate medication use in hospitalized elderly patients. Rev. Assoc. Med. Bras. (1992). 2022;68(6):797–801. Published 2022 Jun 24. DOI: 10.1590/1806-9282.20220015

12. Gagnon M.E., Sirois C., Simard M., Roux B., Plante C. Potentially inappropriate medications in older individuals with diabetes: A population-based study in Quebec, Canada. Prim Care Diabetes. 2020;14(5):529–537. DOI: 10.1016/j.pcd.2020.03.003

13. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group [published correction appears in Lancet 1999 Aug 14;354(9178):602. Lancet. 1998;352(9131):837–853.

14. Svěcený J., Jirušková J., Hrach K., Radovnická L., Laštůvka J. Deriváty sulfonylurey a riziko hypoglykemie u diabetiků 2. typu [Sulfonylurea derivatives and risk of hypoglycaemia in type 2 diabetic patients]. Vnitr. Lek. 2020;66(6):35–42.

15. Иванова С.М., Попова Е.К., Матвеева Р.Е., и др. Оценка распространенности избыточной массы тела и абдоминального ожирения среди сотрудников СВФУ Республики Саха (Якутия). Синергия наук. 2019;36:392–403.

16. Shamov I.A, Akhmedov I.G, Bagomedova N.V, Omarova K.G. Prevalence of obesity in the Republic of Daghestan. Problems of Endocrinology. 2006;52(3):26– 30. (In Russian) DOI: 10.14341/probl200652326-30.