Инсульт у больных ВИЧ­инфекцией представляет собой важную медицинскую проблему, связанную с рядом специфических факторов риска и повышенной распространенностью по сравнению с общей популяцией. В последние десятилетия улучшение антиретровирусной терапии значительно увеличило продолжительность жизни пациентов с ВИЧ, что привело к росту хронических заболеваний, включая сердечно­сосудистые и цереброваскулярные. Распространенность инсульта у пациентов с ВИЧ значительно выше, что связано с многофакторной природой инсульта, включающей как традиционные факторы риска, так и специфические для ВИЧ механизмы. К факторам риска инсульта у больных ВИЧ относятся возраст, длительность инфекции, высокий уровень вирусной нагрузки, низкий уровень CD4­клеток, наличие сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет, курение. Кроме того, повышать риск могут определенные виды антиретровирусной терапии. Для снижения вероятности развития инсульта у пациентов с ВИЧ необходим комплексный подход, включающий контроль над вирусной нагрузкой, регулярный мониторинг сердечно­сосудистого здоровья, изменение образа жизни и коррекцию факторов риска.

Цель: провести обзор современных данных литературы, посвященной инсульту при ВИЧ­инфекции, его распространенности и факторам риска.

В статье представлены обобщенные данные литературы, посвященные проблемам реваскуляризации миокарда у пациентов стенокардией напряжения. Описаны разнообразные методики хирургического лечения этой патологии, существующие на данный момент, уточнены их положительные и отрицательные стороны. Проведено сравнение эффективности открытых хирургических и эндоваскулярных вмешательств у пациентов с хроническим коронарным синдромом. Указано, что наиболее перспективным способом лечения многососудистого поражения пациентов с высоким риском является гибридное вмешательство, сочетающее преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств. Определение гемодинамической значимости пограничного стеноза следует проводить путем оценки функционального резерва коронарного кровотока. Подчеркнуты особенности выбора того или иного способа рева скуляризации на основании общепринятой шкалы поражения коронарных артерий Sуntax Score. Указаны недостатки существующих критериев и обоснована необходимость их дальнейшего совершенствования

В представленной статье рассмотрено действие улипристала ацетата (УА). В настоящее время УА используется для консервативного лечения доброкачественной опухоли матки – лейомиомы. Этот медикамент относится к группе препаратов, избирательно модифицирующих рецепторы гормона прогестерона, что позволяет влиять на множество процессов, генетически запрограммированных женским организмом. Установлено, что УА позитивно влияет не только на течение доброкачественного опухолевого процесса – миому матки, но и в большинстве случаев способствует уменьшению размеров органа, объема узлов матки, что в результате значительно улучшает качество жизни пациенток, нивелируя ряд удручающих симптомов, характерных для этой патологии: геморрагий, болевых ощущений, и самое главное, в ряде случаев УА позволяет как уменьшить объем оперативных вмешательств, так и вовсе не прибегать к инвазивным хирургическим методикам лечения. Таким образом, УА «работает» на органосбережение, давая шанс на сохранение фертильности, не подавляя репродуктивную функцию женщин. В представленном обзоре литературы проведена сравнительная характеристика медикаментозного действия агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и избирательных модификаторов рецепторов прогестерона, в частности – УА. Клиническое использование препарата показало снижение эстрогенных влияний, высокий профиль безопасности: уменьшениечастоты возникновения побочных эффектов, меньшую степень интоксикации со стороны гепатобилиарной системы. Кроме того, отмечена возможность применения УА в лечении сочетанных патологий – миомы матки и эндометриоза.

Целью исследования было выявить предикторы увеличения толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с пограничными стенозами коронарных артерий (КА). Материал и методы. В исследовании участвовал 201 больной стабильной ИБС с пограничными стенозами КА. Всем пациентам проводилось физикальное обследование, клинический и биохимический анализы крови, оценка маркеров системного воспаления и стабильности атеросклеротической бляшки, определение генетических маркеров, проводились инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца, сосудов шеи, коронарноангиография, определение инструментальных маркеров сосудистой жесткости), оценивались когнитивные функции и наличие синдрома раннего сосудистого старения (СРСС). Все статистические расчеты проводились в программе RStudio. Модели многофакторных регрессий строились методами прямого и обратного шага минимизацией информационного критерия Акаике (AIC). Методом ROC-анализа для многофакторных моделей рассчитывался наилучший по сумме чувствительности и специфичности порог риска. Результаты. У больных стабильной ИБС без сахарного диабета (СД) и метаболически нездорового фенотипа ожирения (МНФО) наиболее значимым предиктором увеличения тЭЖТ оказался возраст манифестации артериальной гипертензии (АГ) моложе 44,5 лет (56 [11,58; 388,56], р < 0,001). В многофакторную модель логистической регрессии увеличивающие шансы на повышение тЭЖТ у больных с фенотипом стабильной ИБС и СД вошли возраст манифестации АГ моложе 44 лет (59,92 [7,34; 1792,85], р = 0,002), уровень глюкозы крови натощак > 8,3 ммоль/л (33,4 [3,92; 998,67], р = 0,007) и уровень ФНО альфа > 0,42 пг/мл (11,46 [1,17; 315,34], р = 0,069). В группе больных с фенотипом стабильной ИБС с МНФО повышение уровня противовоспалительного ИЛ-10 снижало шансы на увеличения тЭЖТ (р = 0,101), как и наличие приема основных групп препаратов, влияющих на прогноз ИБС, в течение предшествовавшего года (р = 0,020). При этом наличие более 22,5 баллов по шкале MMSE повышало шансы на увеличение тЭЖТ (р = 0,043).

Заключение. Предикторы увеличения тЭЖТ различались в зависимости от клинического фенотипа ИБС и в основном совпадали с маркерами СРСС, а именно ранним дебютом АГ и активностью показателей системного воспаления.

Несмотря на достижения интервенционной кардиологии, рестеноз коронарных сосудов остается актуальной проблемой. Важным фактором в патогенезе рестеноза является процесс воспаления в сосудистой интиме.

Цель настоящего исследования – оценить взаимосвязь между отношением тромбоцитов к лимфоцитам (ОТЛ) и клиническими илабораторными показателями у пациентов с повторной реваскуляризацией миокарда, а также проанализировать его прогностическую ценность для клинических исходов заболевания.

Материал и методы. Поперечное исследование включало 931 пациента, которым была проведена повторная реваскуляризация миокарда в период с мая 2020 по май 2023 г. У 420 пациентов основной группы был выявлен рестеноз стента, из них у 162 пациентов ранее был COVID-19. Контрольная группа включала 511 пациентов без рестеноза стента (107 пациентов ранее перенесли COVID-19). Все зарегистрированные события были проверены по электронным записям больницы из Комплексной медицинской информационной системы.

Результаты. Регрессионный анализ показал статистически значимую связь ОТЛ с уровнем нейтрофилов и креатинина в обеих группах исследования, а также с АСТ в основной группе исследования. Показатель ОТЛ не явился значимым предиктором для инфаркта миокарда с рестенозом коронарных артерий (ОШ = 1,0). Также не было найдено зависимости между выживаемостью больных с повторной реваскуляризацией от ОТЛ.

Вывод. Найдена связь ОТЛ с некоторыми лабораторными показателями, однако его прогностическая ценность в отношении инфаркта миокарда с рестенозом коронарных артерий не установлена.

Цель настоящего исследования – определить возможности использования уровня С-реактивного белка (СРБ) в качестве количественного критерия травматичности при оперативных вмешательствах на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, а также оценить корреляцию СРБ и времени искусственного кровообращения (ИК), времени ишемии миокарда.

Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное когортное исследование по определению СРБ на 4 этапах стационарного лечения и оценена корреляция СРБ, времени ИК и времени ишемии миокарда у 108 пациентов, перенесших оперативное лечение на открытом сердце.

Результаты. В послеоперационном периоде содержание СРБ в сыворотке крови у кардиохирургических больных статистически достоверно повышается через 24 часа, достигая максимальных значений на 3 сутки после операции. При анализе корреляции уровня СРБ через 24 часа после операции, времени ИК и времени ишемии миокарда статистически достоверных результатов не получено. Заключение. У пациентов, перенесших оперативное вмешательство на открытом сердце с использованием аппарата ИК, отмечено повышение содержания СРБ с 2,7 (1,2; 5,82) до 174,5 (109,9; 253,3) мг/л через 68–72 часов после операции. Динамика содержания СРБ у пациентов при кардиохирургических вмешательствах может рассматриваться как лабораторный критерий травматичности хирургического вмешательства. Отсутствует корреляция между уровнем СРБ через 24 часа после операции, временем искусственного кровообращения и временем ишемии миокарда.

Цель. Установить особенности и взаимосвязи концентраций эндотелина-1, биологически активных вазомоторных аминов и гормонов в крови у жителей северных территорий.

Материал и методы. Обследовано 499 практически здоровых людей в возрасте 25–55 лет, проживающих в Архангельской, Мурманской областях, Ненецком автономном округе, Коми республике (г. Светлогорск) и на архипелаге Шпицбергене (пос. Баренцбург). В сыворотке крови определены концентрации эндотелина-1, серотонина, норадреналина, адреналина, дофамина, адренокортикотропного гормона (АКТГ), тироксина, кортизола, тиреотропина (ТТГ), соматотропного гормона (СТГ) методом иммуноферментного анализа.

Результаты. У практически здоровых жителей Арктики по сравнению с лицами, проживающими на территориях, приравненных к районам Крайнего Севера, установлена высокая частота регистрации повышенных концентраций в крови эндотелина-1 (55,79 и 35,34%), серотонина (28,76 и 19,55%), норадреналина (30,04 и 16,92%), а также значительные уровни повышенных концентраций дофамина (13,30 и 9,77%;), адреналина (6,44 и 3,02%), АКТГ (9,76 и 5,79%), кортизола (8,13 и 4,96%) и СТГ (10,57 и 5,79%); p < 0,01–0,001.

Заключение. Серотонин, инициируя сосудистые реакции вместе с эндотелином-1, определяет направленность дальнейшего развития процесса, осуществляя поддержку синаптического возбуждения или обеспечивая торможение. Высокий уровень совпадения повышенных концентраций серотонина и норадреналина у 81 человека из 115 (70,43%) свидетельствует в пользу того, что норадреналин поддерживает регуляцию сосудистого русла, вызванную серотонином, пролонгируя или усиливая ее. Увеличение концентрации адреналина на фоне повышенных концентраций норадреналина (у 8 человек из 115; 6,96%) обусловливает риск увеличения общего периферического сопротивления сосудов и сосудистого сопротивления в почках. Повышение концентрации дофамина выше физиологических пределов является выражением необходимости процессов торможения механизмов регуляции гемодинамических реакций. Одновременно повышенные концентрации катехоламинов и кортизола усиливают напряжение регуляторных механизмов с формированием состояния готовности к стрессу (аллостаза). Увеличение в крови АКТГ, СТГ и кортизола отражает метаболические изменения, которые требуют и коррекции, и контроля.

Выбор метода хирургического лечения пациентов с дивертикулом Ценкера в течение многих десятилетий является предметом острых дискуссий. В настоящее время в России, несмотря на внедрение фиброэндоскопической методики, основным методом радикального лечения остается открытая операция – дивертикулэктомия с миотомией нижней порции крикофарингеальной мышцы и пищеводной миотомией.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения дивертикула Ценкера путем совершенствования хирургической тактики. Сравнительному анализу подвергнуты результаты обследования и лечения пациентов с дивертикулом Ценкера, которые были прооперированы в объеме открытой дивертикулэктомии с крикофарингеальной миотомией (21 наблюдение) или трансоральной эзофагодивертикулостомией (19 наблюдений). Были проанализированы: возраст пациентов на момент диагностики заболевания и на момент операции, предъявляемые жалобы, количество и характер сопутствующих патологий, размер дивертикулярного мешка, осложнения основного заболевания, длительность койко-дня, предоперационного и послеоперационного периодов, время операции, результаты лечения (исход, наличие рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде). Показано, что трансоральная эзофагодивертикулостомия не уступает по эффективности открытой классической операции, является малотравматичной методикой с минимальной вероятностью возникновения интра- и послеоперационных осложнений, может быть применена у пациентов с рецидивными дивертикулами и после операции на позвоночнике из переднего доступа.

Цель исследования – определение показаний к гибридным операциям на артериях нижних конечностей с помощью шкал оценки риска полиорганной недостаточности APACHE II и SAPS II.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов, все участники исследования были разделены на две группы: 1-я группа (n = 18) – пациенты, у которых имелся низкий риск развития полиорганной недостаточности (APACHE II – от 0 до 15 баллов, SAPS II – от 0 до 7 баллов) и сопряженной с ней летальности (APACHE II – 10,8%, SAPS II – 11–12%). 2-я группа (n = 18) – пациенты у которых имелся средний риск развития полиорганной недостаточности (APACHE II – от 15 до 29 баллов, SAPS II – от 7 до 15 баллов) и, сопряженной с ней, летальности (APACHE II – 21,3%, SAPS II – 22–34%). В данных группах было выделено 2 подгруппы: подгруппа А – пациенты, перенесшие гибридные вмешательства, подгруппа Б – пациенты, перенесшие многоэтажные реконструкции. По возрастному, половому составу и спектру сопутствующей патологии группы были однородны. Срок наблюдения за пациентами составил 30 сут.

Результаты. Длительность операции в группах исследования не зависела от варианта ее проведения, а также от исходной тяжести оперируемых пациентов. В группе с низкой степенью риска развития полиорганной недостаточности и летального исхода, в подгруппе с более травматичной многоуровневой артериальной реконструкцией осложнений выявлено не было, в то время как после гибридных вмешательств зафиксирован один случай послеоперационного тромбоза. В подгруппе 1Б отмечались также достоверно лучшие показатели реваскуляризации конечности (p < 0,05). У пациентов 2Б подгруппы, набравших среднее количество баллов по интегральным шкалам риска полиорганной недостаточности, отмечено достоверно большее количество тромботических осложнений вне зависимости от пораженного сегмента. Важно отметить, что во второй группе показатели реваскуляризации конечности были сопоставимы между подгруппами А и Б. За 30-дневный срок наблюдения от момента выписки: в первой группе рестенозов, повторных госпитализаций и операций, включая ампутации, не выявлено. Во второй группе количество тромботических осложнений, реокклюзий после выписки, а также связанных с ними экстренных сосудистых ревизий было достоверно выше в подгруппе Б (p < 0,05). Через 15 мин. после забора крови и добавления гепарина в препарат площадь сладжированных эритроцитов была достоверно выше у пациентов 2-й группы (5,45 ± 0,22 мкм²) по сравнению с 1-й группой (2,13 ± 0,16 мкм²; p < 0,05). Необходимо отметить сильную прямую корреляционную связь между амплитудой люминисценции на частоте 450 нм и площадью сформированных в мазке «монетных» столбиков эритроцитов (r = 0,86; при р < 0,05).

Заключение. По результатам исследования выявлена прямая связь между степенью риска развития полиорганной недостаточности и летальности, оцененной по шкалам APACHE II и SAPS II и результатами гибридных и многоуровневых сосудистых реконструкций на артериях нижних конечностей. Оценка местной гемореологии при помощи люминисцентной спектроскопии является важным методом в прогнозировании результатов сосудистой реконструкции на артериях нижних конечностей.

Лечение пациентов с огнестрельными ранениями остаются актуальной проблемой травматологии и ортопедии и в современных условиях. Минно-взрывные ранения приводят к дефектам различных областей не только мягких тканей, но и костей нижних конечностей. Повреждения нижних конечностей при минно-взрывных ранениях являются причиной длительного лечения, реабилитации и, в некоторых случаях, инвалидизации пациентов. Для устранения дефектов мягких тканей чаще всего используются методы свободной и несвободной кожной пластики. Обширные дефекты костей, полученные в результате поражающего минно-взрывного воздействия на нижние конечности, зачастую делают невозможным закрытие их одномоментно с применением методов кожной пластики местными тканями. В даннойстатье приведены несколько клинических наблюдений успешного использования лоскутов различных мышечных групп для закрытия дефектов большеберцовой и пяточной костей. Метод мышечной пластики костных полостей позволяет закрыть раневой дефект в условиях дефицита костной, мышечной тканей и кожи, что способствует сокращению сроков лечения пациентов с огнестрельными ранениями, уменьшению посттравматических осложнений и раннему возвращению военнослужащих в строй.

В работе представлены ключевые вехи жизни и научной деятельности профессора В.Р. Брайцева (1878–1964) – видного хирурга-онколога и клинициста, организатора отечественной медицины. Отмечены малоизвестные факты из жизни ученого. Необходимо отметить, что сложные вопросы им были освещены с настолько далеким прицелом и глубиной, что в целом актуальны и для современной российской онкохирургической школы. Каких бы проблем ни касалась пытливая мысль профессора В.Р. Брайцева, он постоянно находил креативные пути их решения. Причем это относилось не только к колопроктологии, но и к другим областям абдоминальной хирургии. Его теоретические обоснования и вектор научных поисков в области практической хирургии и онкологии до сих пор используются в современных изысканиях ученых данного направления. Василий Романович за свою многолетнюю и насыщенную жизнь обеспечил основу для создания и развития практического советского здравоохранения.