Возможности трансоральной степлерной эзофагодивертикулостомии при дивертикуле Ценкера

Выбор метода хирургического лечения пациентов с дивертикулом Ценкера в течение многих десятилетий является предметом острых дискуссий. В настоящее время в России, несмотря на внедрение фиброэндоскопической методики, основным методом радикального лечения остается открытая операция – дивертикулэктомия с миотомией нижней порции крикофарингеальной мышцы и пищеводной миотомией.

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения дивертикула Ценкера путем совершенствования хирургической тактики. Сравнительному анализу подвергнуты результаты обследования и лечения пациентов с дивертикулом Ценкера, которые были прооперированы в объеме открытой дивертикулэктомии с крикофарингеальной миотомией (21 наблюдение) или трансоральной эзофагодивертикулостомией (19 наблюдений). Были проанализированы: возраст пациентов на момент диагностики заболевания и на момент операции, предъявляемые жалобы, количество и характер сопутствующих патологий, размер дивертикулярного мешка, осложнения основного заболевания, длительность койко-дня, предоперационного и послеоперационного периодов, время операции, результаты лечения (исход, наличие рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде). Показано, что трансоральная эзофагодивертикулостомия не уступает по эффективности открытой классической операции, является малотравматичной методикой с минимальной вероятностью возникновения интра- и послеоперационных осложнений, может быть применена у пациентов с рецидивными дивертикулами и после операции на позвоночнике из переднего доступа.

1. Mariette C. Zenker’s pharyngo-esophageal diverticulum: Diverticulectomy and diverticulopexy. Journal of Visceral Surgery. 2014;151:145–149. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2014.01.004

2. Orringer M.B. Extended cervical esophagomyotomy for cricopharyngeal dysfunction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980.80(5):669–678. DOI: 10.1016/S0022-5223(19)37711-6

3. Ludlow A.A. Case of obstructed preternatural dilatation of, and bag formed in, the pharynx. Medical Observations and injuries by a society of physicians in London. 2nd Ed, 1767;3:85–101.

4. Aly A., Devitt P.G., Jamieson G.G. Evolution of surgical treatment for pharyngeal pouch. Br. J. Surg. 2004;91:657–664. DOI: 10.1002/bjs.4572

5. Richardson M.H. Two Cases of Esophageal Diverticulum, with Remarks. Ann. Surg. 1900;31(5):525–546. DOI: 10.1097/00000658-190001000-00060

6. Kaplan S. Paralysis of deglutition, a post-poliomielitis complication treated by section of cricopharyngeus muscle. Ann. Surg. 1951;133(4):572–573. DOI: 10.1097/00000658-195104000-00021

7. Belsey R. Functional diseases of the Esophagus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1963;39(451):290–298. DOI: 10.1136/pgmj.39.451.290

8. Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Курушкина Н.А., Павлов И.А., Кыласов О.В., Черникова Е.Н., Казакова С.С., Хворова, Клюева. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с использованием тоннельной методики. Первый опыт. Эндоскопическая хирургия. 2017;4:8–11.

9. Быков М.И., Григоров Д.П., Таран А.А. Первый опыт эндоскопического лечения дивертикулов Ценкера. Инновационная медицина Кубани. 2017;7(3):60–64.

10. Королев М.П., Климов А.В., Антипова М.В., Ткаченко О.Б. Диагностика и оперативное лечение дивертикулов Ценкера с применением современной эндоскопической техники. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011;3:35–39.

11. Ishioka S., Sakai P., Maluf Filho F., Melo J.M. Endoscopic incision of Zenker’s diverticula. Endoscopy. 1995;27(6):433–437. DOI: 10.1055/s-2007-1005736

12. Collard J.M., Otte J.B., Kestens J.B. Endoscopic stapling technique of esophagodiverticulostomy for Zenker's diverticulum. Ann. Thorac. Surg. 1993;56(3):573–576. DOI: 10.1016/0003-4975(93)90906-x

13. Martin-Hirsch D.P., Newbegin D.P. Autosuture GIA gun: a new application in the treatment of hypopharyngeal diverticula. J. Laryngol. Otol. 1993;107:723–725. DOI: 10.1017/s0022215100124247

14. Al Ghamdi S.S., Farha J., Moran R.A. et al.: Zenker's peroral endoscopic myotomy, or flexible or rigid septotomy for Zenker's diverticulum: a multicenter retrospective comparison. Endoscopy. 2022;54:345–51. DOI:10.1055/a-1518-7223

15. Dolan R.D., Runge T.M., McCarty T.R. et al. Flexible endoscopic verses rigid transoral treatment of Zenker’s diverticulum: efficacy and safety comparison. Gastrointest. Endosc. 2021.93:271–10. DOI 10.1016/j.gie.2021.03.574

16. Calavas L., Brenet E., Rivory J. et al. Zenker diverticulum treatment: retrospective comparison of flexible endoscopic window technique and surgical approaches. Surg. Endosc. 2021.35:3744–52. DOI:10.1007/s00464-020-07865-1