Нарушение зрительно-конструктивных и исполнительных навыков у пациентов с синдромом апноэ сна в остром периоде ишемического инсульта

У пациентов с инфарктом мозга (ИМ) и синдромом апноэ сна (САС) нейрокогнитивные расстройства являются частым симптомом, что определяет актуальность совершенствования их ранней диагностики и лечения. Проведено проспективное динамическое исследование нарушений зрительно-конструктивных и исполнительных навыков (ЗКИН) у 74 пациентов с САС (основная группа) и 36 пациентов без САС (группа сравнения) в остром периоде ИМ при помощи исследования тестов построения маршрута (ТПМ), копирования куба (ТКК) и рисования часов (ТРЧ). Установлено, что у пациентов с САС в первые 72 ч ИМ наблюдаются более тяжелые расстройства ЗКИН, главным образом за счет нарушения выполнения ТРЧ, и худшее их восстановление через месяц в сравнении с пациентами без САС (р < 0,05). Для ТРЧ получены хорошие показатели ранней диагностики нарушений ЗКИН у пациентов с САС и ИМ (AUC — 0,926 (95% ДИ 0,86‒0,97; р < 0,0001), чувствительность — 100,0% (95% ДИ 84,6‒100,0), специфичность — 85,23% (95% ДИ 76,1‒91,90). У пациентов с тяжелой степенью САС установлены самые низкие оценки ЗКИН, ТПМ и ТРЧ (р < 0,05), а также выявлены умеренные отрицательные связи между оценкой ТРЧ и показателями индекса апноэ-гипопноэ и индекса десатурации (p < 0,001). У 20 пациентов, получавших терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапию) установлена положительная динамика оценки ЗКИН (р < 0,05), чего не отмечено в подгруппе без аналогичного лечения, что позволяет сделать вывод о положительном влиянии СИПАП-терапии на восстановление в данной когнитивной сфере

1. Shimmyo K., Obayashi S. Fronto-cerebellar diaschisis and cognitive dysfunction after pontine stroke: a case series and systematic review. Biomedicines. 2024;12(3):623. DOI: 10.3390/biomedicines12030623

2. Barbay M., Diouf M., Roussel M., Godefroy O.; GRECOGVASC study group. Systematic review and meta-analysis of prevalence in post-stroke neurocognitive disorders in hospital-based studies. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2018;46(5–6):322–334. DOI: 10.1159/000492920

3. Droś J., Klimkowicz-Mrowiec A. Current view on post-stroke dementia. Psychogeriatrics. 2021; 21(3):407–417. DOI: 10.1111/psyg.12666

4. Delavaran H., Jönsson A.C., Lövkvist H., Iwarsson S., Elmstаhl S., Norrving B., Lindgren A. Cognitive function in stroke survivors: A 10-year follow-up study. Acta Neurol. Scand. 2017;136(3):187–194. DOI: 10.1111/ane.12709

5. Seiler A., Camilo M., Korostovtseva L., Haynes A.G., Brill A.K., Horvath T. et al. Prevalence of sleep-disordered breathing after stroke and TIA: A meta-analysis. Neurology. 2019; 92(7):e648–e654. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006904

6. Bao J., Zhao Z., Qin S., Cheng M., Wang Y., Li M. et al. Elucidating the association of obstructive sleep apnea with brain structure and cognitive performance. BMC Psychiatry. 2024;24(1):338. DOI: 10.1186/s12888-024-05789-x

7. Gozal D., Daniel J.M., Dohanich G.P. Behavioral and anatomical correlates of chronic episodic hypoxia during sleep in the rat. J. Neurosci. 2001;21(7):2442–50. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.21-07-02442.2001

8. Canessa N., Castronovo V., Cappa S.F., Aloia M.S., Marelli S., Falini A. et al. Obstructive sleep apnea: brain structural changes and neurocognitive function before and after treatment. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011;183(10):1419–26. DOI: 9.1164/rccm.201005-0693OC

9. Yang Y., Wu W., Huang H., Wu H., Huang J., Li L., Wang L. Eff ect of CPAP on cognitive function in stroke patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2023;13(1):e060166. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-060166

10. Cognitive Screening Instruments: A Practical Approach /P. Julayanont, N. Phillips, H. Chertkow, Z. S. Nasreddine; ed. A. J. Larner. London. 2013:111–152.

11. Zhu R.L., Ouyang C., Ma R.L., Wang K. Obstructive sleep apnea is associated with cognitive impairment in minor ischemic stroke. Sleep Breath. 2022;26(4):1907–1914. DOI: 10.1007/s11325-022- 02575-5

12. Slonkova J., Bar M., Nilius P., Berankova D., Salounova D., Sonka K. Spontaneous improvement in both obstructive sleep apnea and cognitive impairment after stroke. Sleep Med. 2017;32:137–142. DOI: 10.1016/j.sleep.2016.11.024

13. Aaronson J.A., van Bennekom C.A., Hofman W.F., van Bezeij T., van den Aardweg J.G., Groet E., Kylstra W.A., Schmand B. Obstructive sleep apnea is related to impaired cognitive and functional status after stroke. Sleep. 2015;38(9):1431–7. DOI: 10.5665/sleep.4984

14. Aaronson J.A., Hofman W.F., van Bennekom C.A., van Bezeij T., van den Aardweg J.G., Groet E., Kylstra W.A., Schmand B. Eff ects of continuous positive airway pressure on cognitive and functional outcome of stroke patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. J. Clin. Sleep Med. 2016;12(4):533–41. DOI: 10.5664/jcsm.5684

15. Kim H., Im S., Park J.I., Kim Y., Sohn M.K., Jee S. Improvement of cognitive function after continuous positive airway pressure treatment for subacute stroke patients with obstructive sleep apnea: A Randomized Controlled Trial. Brain Sci. 2019; 9(10):252. DOI: 10.3390/brainsci9100252