Структурно-функциональное состояние миокарда и взаимосвязь с метаболическими нарушениями у пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая медицина

Цель. Изучение структурно-функциональных особенностей сердца у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД), и выявление связей с костно-минеральными, липидными нарушениями и анемией.

Материал и методы. Обследовано 160 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й диализной (5D) стадии (70 мужчин, 90 женщин), проходивших лечение в отделениях гемодиализа г. Ижевска; средний возраст — 52,9 ± 2,0 года (от 31 до 78 лет). Процедуры выполнялись 3 раза в неделю по 4–4,5 ч. Критериями включения были длительность диализной терапии не менее одного года и наличие информированного согласия. Индекс адекватности Kt/V составил 1,56 ± 0,2. При эхокардиографическом исследовании оценивали структурные и функциональные параметры, рассчитывали массу миокарда левого желудочка, индекс ММЛЖ, индекс относительной толщины, «внутреннюю оболочку», фракцию укорочения средних волокон. Проводилось исследование общеклинических показателей минерально-костных нарушений, липидного профиля, красной крови.

Результаты. Нарушение геометрии левого желудочка (ЛЖ) выявлено у 140 (87,5 %) пациентов с ХБП 5D-стадии, с превалированием концентрической и эксцентрической гипертрофии. Не получено достоверных различий в зависимости от пола. У пациентов с эксцентрической гипертрофией выявлены высокие показатели междиализной прибавки в весе (p < 0,05) и ультрафильтрации (p < 0,05). У пациентов с концентрической гипертрофией получены высокие показатели кальций-фосфорного обмена (p < 0,05), уровня преддиализного систолического давления (p < 0,05) и пульсового давления (p < 0,05). Также у них выявлена тенденция к более высоким значениям триглицеридов и более выраженной анемии. Установлена корреляция структурно-функционального состояния миокарда с уровнем фосфора, кальция, кальций-фосфорного соотношения и пульсового давления.

Выводы. У большинства больных с ХБП 5D-стадии наблюдается ремоделирование ЛЖ с превалированием концентрической и эксцентрической гипертрофии. Значимых гендерных различий не выявлено. У пациентов с гиперволемией, требующей при проведении диализа более интесивной ультрафильтрации, выявлялась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. При концентрическом типе ремоделирования наблюдаются высокие значения преддиализного и пульсового давления, а также уровней кальция и фосфора. Выявлены корреляции структурных изменений миокарда с кальций-фосфорным обменом. Полученные данные могут открыть новые пути влияния на регресс гипертрофии ЛЖ и улучшить сердечно-сосудистый прогноз у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

1. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Рекомендации. Eurasian journal of internal medicine. 2014;01(04):234–257.

2. Agarwal R. Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertention in he-modialysis patients. Kidney Int. 2006;69(5):900–906.

3. Токарева А.С., Боровкова Н.Ю. Сердечно-сосудистая патология у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом: частота, структура, лекарственная терапия. VOLGA MED SCIENCE. Сборник тезисов V Всероссийской конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Материалы конференции. 2019:254–255.

4. Сумин А.Н., Архипов О.Г. Маркеры диастолической дисфункции правого желудочка у больных с легочной гипертензией. Клиническая медицина. 2018;99(1):30–37. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-30-37.

5. Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Нанчикеева М.Л. и др. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек — мишень для нефрокардиопротекции. Терапевиеческий архив. 2013;6:66–72.

6. Богатырева М.Б. Выраженность гипертрофии левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической болезни почек по данным эхокардиографии и данным аутопсии. Кардиовас кулярная терапия и профилактика.

7. Каретникова В.Н., Калаева В.В., Евсеева М.В., Груздева О.В., Зыков М.В., Кашталап В.В., Шафранская К.С., Барбараш О.Л. Хроническая болезнь почек в оценке неблагоприятного течения постинфарктного периода. Клиническая медицина. 2017;95(6):563– 570. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-563-570.

8. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Гендерные особенности кардиоренальных взаимоотношений и цитокинового статуса у больных хронической болезнью почек. Клиническая нефрология. 2019;2:20–26.

9. Муркамилов И., Айтбаев К., Фомин В., Райимжанов З., Реджапова Н., Юсупов Ф. и др. Гендерные особенности структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим гломерулонефритом на додиализной стадии заболевания. Врач. 2018;29(1):9–13.

10. Бунова С.С., Билевич О.А., Семченко С.Б. Факторы, влияющие на жесткость артерий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на разных видах заместительной терапии. Нефрология и диализ. 2014;16(3):359–363.

11. Fenster B.E., Holm K.E., Weinberger H.D., Moreau K.L., Meschede K., Crapo J.D. et al. Right ventricular diastolic function and exercise capacity in COPD. Respir. Med. 2015;109(10):1287–92.

12. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., Айтбаев К.А., Муркамилова Ж.А. Взаимосвязь гипертриглицеридемии и типов ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек. Терапевтический архив. 2019;91(6):93– 99.

13. Penno G., Solini A., Zoppini G., Fondelli C., Trevisan R., Vedovato M, Orsi E. Hypertriglyceridemia is independently associated with renal, but not retinal complications in subjects with type 2 diabetes: a cross-sectional analysis of the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study. Plos One. 2015;10(5):e0125512. DOI: 10.1371/journal.pone.0125512.

14. Sičaja M., Pehar M.,. Đerek L et al. Red blood cell distribution width as a prognostic marker of mortality in patients on chronic dialysis: a single center, prospective longitudinal study. Croat Med. J. 2013;54:25–32.

15. Евсевьева М.Е., Григорян З.Э., Рябкова О.И. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных на ранних стадиях хронической почечной недостаточности. Русский медицинский журнал. 2008;4:6–8.

16. Карпунин С.А., Бородулина Е.О., Шутов А.М. Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология и диализ. 2016;18(1):62–68.

17. Kovesdy CP, Kalantar_Zadeh K. Vitamin D receptor Activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(12):1355– 1363.

18. Полякова И.В., Боровкова Н.Ю., Маслова Т.И., Максимова И.Ю., Зубова С.Ю., Соловьянова Е.Н. Взгляд на жесткость сосудистой стенки и сердечно-сосудистый риск у больных хроническим гломерулонефритом. Терапия. 2019;5.2(28):89–94.

19. Levin A., Bakris G.L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal Serum vitamin D, PTH, Calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate Early kidney disease. Kidney Int. .2007;71:31–38.

20. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелец А.Н. Некоторые аспекты клинического применения рекомбинантного эритропоэтина. Внутренняя медицина. 2008;4(10). (Режим доступа к журналу: http://internal.mif-ua.com/archive/issue-5470/article-5590/).

21. Бакина А.А., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ассоциация маркеров почечной дисфункции и структурно-функциональных показателей левого желудочка сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Уральский медицинский журнал. 2020;1(184):5–11.

22. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1–150. DOI: 10.1038/kisup.2012.48.

23. Руденко Л.И., Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Воробьев Б.И. Особенности типов ремоделирования миокарда левого желудочка и их взаимосвязь с морфогенетическими белками у пациентов с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе Современные проблемы науки и образования. 2015;3:170.

24. Подзолков В.И., Покровская А.Е., Панасенко О.И. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистая патология. Терапевтический архив. 2018;90(9):144–150.

25. Иевлев Е.Н., Казакова И.А., Ковалева М.В., Быстрых А.Н. Особенности клинико-лабораторных связей суточного профиля артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2019;2:51–54.

26. Казакова И.А., Иевлев Е.Н. Электрофоретическая подвижность эритроцитов у больных хронической болезнью почек 5 диализной стадии с различным уровнем артериального давления. Терапия. 2019;2(28):30–35. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/.