Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Структурно-функциональное состояние миокарда и взаимосвязь с метаболическими нарушениями у пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая медицина

https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-7-522-528

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучение структурно-функциональных особенностей сердца у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД), и выявление связей с костно-минеральными, липидными нарушениями и анемией.

Материал и методы. Обследовано 160 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й диализной (5D) стадии (70 мужчин, 90 женщин), проходивших лечение в отделениях гемодиализа г. Ижевска; средний возраст — 52,9 ± 2,0 года (от 31 до 78 лет). Процедуры выполнялись 3 раза в неделю по 4–4,5 ч. Критериями включения были длительность диализной терапии не менее одного года и наличие информированного согласия. Индекс адекватности Kt/V составил 1,56 ± 0,2. При эхокардиографическом исследовании оценивали структурные и функциональные параметры, рассчитывали массу миокарда левого желудочка, индекс ММЛЖ, индекс относительной толщины, «внутреннюю оболочку», фракцию укорочения средних волокон. Проводилось исследование общеклинических показателей минерально-костных нарушений, липидного профиля, красной крови.

Результаты. Нарушение геометрии левого желудочка (ЛЖ) выявлено у 140 (87,5 %) пациентов с ХБП 5D-стадии, с превалированием концентрической и эксцентрической гипертрофии. Не получено достоверных различий в зависимости от пола. У пациентов с эксцентрической гипертрофией выявлены высокие показатели междиализной прибавки в весе (p < 0,05) и ультрафильтрации (p < 0,05). У пациентов с концентрической гипертрофией получены высокие показатели кальций-фосфорного обмена (p < 0,05), уровня преддиализного систолического давления (p < 0,05) и пульсового давления (p < 0,05). Также у них выявлена тенденция к более высоким значениям триглицеридов и более выраженной анемии. Установлена корреляция структурно-функционального состояния миокарда с уровнем фосфора, кальция, кальций-фосфорного соотношения и пульсового давления.

Выводы. У большинства больных с ХБП 5D-стадии наблюдается ремоделирование ЛЖ с превалированием концентрической и эксцентрической гипертрофии. Значимых гендерных различий не выявлено. У пациентов с гиперволемией, требующей при проведении диализа более интесивной ультрафильтрации, выявлялась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. При концентрическом типе ремоделирования наблюдаются высокие значения преддиализного и пульсового давления, а также уровней кальция и фосфора. Выявлены корреляции структурных изменений миокарда с кальций-фосфорным обменом. Полученные данные могут открыть новые пути влияния на регресс гипертрофии ЛЖ и улучшить сердечно-сосудистый прогноз у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

Об авторах

И. А. Казакова
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России
Россия

426000, Ижевск



Е. Н. Иевлев
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; БУЗ УР Городская клиническая больница№6 МЗ УР
Россия

Иевлев Евгений Николаевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии Ижевской государственной медицинской академии

426000, Ижевск

 



И. А. Глушков
ОАО «Медицинские сервисные решения»
Россия

426000, Ижевск



М. И. Гиязов
БУЗ УР Городская клиническая больница№6 МЗ УР
Россия

426000, Ижевск



Список литературы

1. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Рекомендации. Eurasian journal of internal medicine. 2014;01(04):234–257.

2. Agarwal R. Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertention in he-modialysis patients. Kidney Int. 2006;69(5):900–906.

3. Токарева А.С., Боровкова Н.Ю. Сердечно-сосудистая патология у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом: частота, структура, лекарственная терапия. VOLGA MED SCIENCE. Сборник тезисов V Всероссийской конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Материалы конференции. 2019:254–255.

4. Сумин А.Н., Архипов О.Г. Маркеры диастолической дисфункции правого желудочка у больных с легочной гипертензией. Клиническая медицина. 2018;99(1):30–37. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2018-96-1-30-37.

5. Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Нанчикеева М.Л. и др. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек — мишень для нефрокардиопротекции. Терапевиеческий архив. 2013;6:66–72.

6. Богатырева М.Б. Выраженность гипертрофии левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической болезни почек по данным эхокардиографии и данным аутопсии. Кардиовас кулярная терапия и профилактика.

7. Каретникова В.Н., Калаева В.В., Евсеева М.В., Груздева О.В., Зыков М.В., Кашталап В.В., Шафранская К.С., Барбараш О.Л. Хроническая болезнь почек в оценке неблагоприятного течения постинфарктного периода. Клиническая медицина. 2017;95(6):563– 570. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-563-570.

8. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. Гендерные особенности кардиоренальных взаимоотношений и цитокинового статуса у больных хронической болезнью почек. Клиническая нефрология. 2019;2:20–26.

9. Муркамилов И., Айтбаев К., Фомин В., Райимжанов З., Реджапова Н., Юсупов Ф. и др. Гендерные особенности структурно-функциональных изменений миокарда у больных хроническим гломерулонефритом на додиализной стадии заболевания. Врач. 2018;29(1):9–13.

10. Бунова С.С., Билевич О.А., Семченко С.Б. Факторы, влияющие на жесткость артерий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на разных видах заместительной терапии. Нефрология и диализ. 2014;16(3):359–363.

11. Fenster B.E., Holm K.E., Weinberger H.D., Moreau K.L., Meschede K., Crapo J.D. et al. Right ventricular diastolic function and exercise capacity in COPD. Respir. Med. 2015;109(10):1287–92.

12. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., Айтбаев К.А., Муркамилова Ж.А. Взаимосвязь гипертриглицеридемии и типов ремоделирования левого желудочка у больных хронической болезнью почек. Терапевтический архив. 2019;91(6):93– 99.

13. Penno G., Solini A., Zoppini G., Fondelli C., Trevisan R., Vedovato M, Orsi E. Hypertriglyceridemia is independently associated with renal, but not retinal complications in subjects with type 2 diabetes: a cross-sectional analysis of the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicenter Study. Plos One. 2015;10(5):e0125512. DOI: 10.1371/journal.pone.0125512.

14. Sičaja M., Pehar M.,. Đerek L et al. Red blood cell distribution width as a prognostic marker of mortality in patients on chronic dialysis: a single center, prospective longitudinal study. Croat Med. J. 2013;54:25–32.

15. Евсевьева М.Е., Григорян З.Э., Рябкова О.И. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных на ранних стадиях хронической почечной недостаточности. Русский медицинский журнал. 2008;4:6–8.

16. Карпунин С.А., Бородулина Е.О., Шутов А.М. Ремоделирование сердца и легочная гипертензия у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология и диализ. 2016;18(1):62–68.

17. Kovesdy CP, Kalantar_Zadeh K. Vitamin D receptor Activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(12):1355– 1363.

18. Полякова И.В., Боровкова Н.Ю., Маслова Т.И., Максимова И.Ю., Зубова С.Ю., Соловьянова Е.Н. Взгляд на жесткость сосудистой стенки и сердечно-сосудистый риск у больных хроническим гломерулонефритом. Терапия. 2019;5.2(28):89–94.

19. Levin A., Bakris G.L., Molitch M. et al. Prevalence of abnormal Serum vitamin D, PTH, Calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate Early kidney disease. Kidney Int. .2007;71:31–38.

20. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелец А.Н. Некоторые аспекты клинического применения рекомбинантного эритропоэтина. Внутренняя медицина. 2008;4(10). (Режим доступа к журналу: http://internal.mif-ua.com/archive/issue-5470/article-5590/).

21. Бакина А.А., Павленко В.И., Нарышкина С.В. Ассоциация маркеров почечной дисфункции и структурно-функциональных показателей левого желудочка сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Уральский медицинский журнал. 2020;1(184):5–11.

22. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1–150. DOI: 10.1038/kisup.2012.48.

23. Руденко Л.И., Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Воробьев Б.И. Особенности типов ремоделирования миокарда левого желудочка и их взаимосвязь с морфогенетическими белками у пациентов с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе Современные проблемы науки и образования. 2015;3:170.

24. Подзолков В.И., Покровская А.Е., Панасенко О.И. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистая патология. Терапевтический архив. 2018;90(9):144–150.

25. Иевлев Е.Н., Казакова И.А., Ковалева М.В., Быстрых А.Н. Особенности клинико-лабораторных связей суточного профиля артериального давления у пациентов с хронической болезнью почек. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2019;2:51–54.

26. Казакова И.А., Иевлев Е.Н. Электрофоретическая подвижность эритроцитов у больных хронической болезнью почек 5 диализной стадии с различным уровнем артериального давления. Терапия. 2019;2(28):30–35. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/.


Для цитирования:


Казакова И.А., Иевлев Е.Н., Глушков И.А., Гиязов М.И. Структурно-функциональное состояние миокарда и взаимосвязь с метаболическими нарушениями у пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая медицина. Клиническая медицина. 2020;96(7):522-528. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-7-522-528

For citation:


Kazakova I.A., Ievlev E.N., Glushkov I.A., Giyazov М.I. Structural and functional condition of the myocardium and the relationship of metabolic disorders in patients with chronic kidney disease. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;96(7):522-528. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-7-522-528

Просмотров: 120


ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)