Прогноз исходов ишемических инсультов с острой окклюзией крупного церебрального сосуда после эндоваскулярной тромбэктомии

Одним из приоритетных направлений в снижении летальности при ишемическом инсульте (ИИ) с острой окклюзией крупного церебрального сосуда является поиск активных методов восстановления церебрального кровотока. В течение последних лет получило признание применение тромболитической терапии и эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ). На этапе активного внедрения новых методов реваскуляризации мозга прогнозирование исходов медикаментозной и механической реканализации церебральных сосудов является актуальной проблемой.

Цель : научное обоснование и разработка методов прогнозирования исходов эндоваскулярных методов лечения крупнососудистых кардиоэмболических и атеротромботических подтипов ишемического инсульта.

Материал и методы. В исследование включено 324 пациента, пролеченных с диагнозом острый крупнососудистый ИИ. Из них 163 оперированных больных вошли в основную «группу 1», в контрольную «группу 2» вошли 28 оперированных пациентов, «группа 0» составлена из 133 больных, которые получили только медикаментозную терапию. В каждой группе выделены подгруппы с кардиоэмболическим (КЭИ) и атеротромботическим (АТИ) подтипами инсультов. Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинических признаков (неврологический дефицит по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), функциональный исход по модифицированной шкале Рэнкина), гемодинамических показателей до и после операции, данных эхокардиографии, лабораторных показателей, нейровизуализационных данных до и после тромбэктомий, анализ техники операции для выявления факторов, способствующих благоприятному и неблагоприятному исходу инсульта.

Результаты. Определена значимость клинико-инструментальных признаков-предикторов исхода ЭВТ при ИИ. На основе дискриминантного анализа получено решающее правило прогнозирования вероятного благоприятного и неблагоприятного исходов после ЭВТ у пациентов с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ИИ, обладающее чувствительностью и специфичностью свыше 90%. Превентивная тактика неотложных реваскуляризаций мозга и ранних лечебно-реабилитационных мероприятий у ряда больных с неблагоприятным прогнозом позволила снизить летальность до 14,3%, достичь лучшего функционального исхода у 60% больных (NIHSS < 4 балла, mRS 0–2).

1. Smith W.S., Lev M.H., English J.D. et al. Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke. 2009;12(40):3834–3840. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.561787

2. Goyal M., Menon B.K. et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387 (10029):1723–1731. PMID: 26898852 DOI 10.1016/S0140-6736(16)00163-X

3. Nogueira R.G., Jadhav A.P., D. Haussen C. et al. DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N. Engl. J. Med. 2018;378(1):11–21. DOI 10.1056/NEJMoa1706442

4. Скворцова В.И., Шамалов Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте. Consilium medicum. 2011;2:19–22.

5. Вербовой Д.Н., Бояринцев В.В. и др. Скорая медицинская помощь в Главном медицинском управлении Управления делами Президента Российской Федерации. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019;3:5–14.

6. Скворцова В. И. Ответный удар по глобальной эпидемии. Мед. газета. 2012;86.

7. Chalmers J., MacMahon S., Anderson S. et al. Clinician`s manual on blood pressure and stroke prevention. London, 2000.

8. Counsell C., Dennis M.S., Lewis S., Warlow C. Performance of a statistical model to predict stroke outcome in the context of a large, simple, randomized, controlled trial of feeding. Stroke. 2003;34:127– 133.

9. Adams H.P. Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;1(24):35–41. PMID: 7678184. DOI 10.1161/01.str.24.1.35

10. Лисицкий В.И., Каленова И.Е., Бояринцев В.В., Пасько В.Г., Базарова М.Б., Шаринова И.А. Краниоцеребральная гипотермия как перспективный метод нейропротекции на догоспитальном этапе оказания медицинской помоши. Кремлевская медицина. Клинический вестник.

11. Шаринова И.А., Шевелев О.А., Шмырев В.И., Тардов М.В., Каленова И.Е., Литвинов Н.И. Лечебная краниоцеребральная гипотермия у пациентов с ишемическим инсультом. Материалы V Ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные медицинские технологии в неврологии и смежных специальностях». Москва, 2014:126– 127.

12. Mistry E.A. et al. Mechanical thrombectomy outcomes with and without intravenous thrombolysis in stroke patients: a meta-analysis. Stroke. 2017;9(48:2450–2456. PMID: 28747462. DOI: 10.1161/STROKEAHA

13. Smith W.S. Endovascular stroke therapy. Neurotherapeutics. 2019;16:360–368. DOI: 10.1007/s13311-019-00724-5

14. Minhas J.S., Rook W., Panerai R.B. et al. Pathophysiological and clinical considerations in the perioperative care of patients with a previous ischaemic stroke: a multidisciplinary narrative review. Br. J. Anaesth. 2020;2(124):183–196. PMID: 31813569. PMCID: PMC7034810. DOI: 10.1016/j.bja.2019.10.021

15. Максимов Д.А. Ранние и отсроченные чрескожные коронарные вмешательства у больных первым типом инфаркта миокарда: дифференциальный подход, принципы сортировки. Медицинский вестник МВД. 2021;2:43–50.

16. Исаева Т.В. Организация и методология ранней реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом, осложненным хронической сердечной недостаточностью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;4(90):23–26.