clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2024-102-11-12-831-839clinmed-984Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSПрогноз исходов ишемических инсультов с острой окклюзией крупного церебрального сосуда после эндоваскулярной тромбэктомииPognosis of ischemic stroke outcomes with acute occlusion of a large cerebral vessel after endovascular thrombectomyБояринцевВ. В.BoyarintsevV. V.

Бояринцев Валерий Владимирович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, неотложной и экстремальной медицины

Москва

Valery V. Boyarintsev — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Emergency Medicine, Emergency and Extreme Medicine of the Central State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation, Professor of the Russian Academy of Sciences, Honored Doctor of the Russian Federation, Deputy Head of the Main Medical Department of the Presidential Administration of the Russian Federation

https://orcid.org/0000-0003-3753-4834МолохоевЕ. Б.MolokhoevE. B.

Молохоев Евгений Борисович — канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) УД Президента РФ, доцент кафедры скорой медицинской помощи, неотложной и экстремальной медицины ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ

Москва

Evgeny B. Molokhoev — Candidate of Medical Sciences, Doctor of X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment, Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, and Surgical Treatment of Complex Cardiac Arrhythmias and Electrocardiostimulation, Clinical Hospital № 1 of the Presidential Administration of the Russian Federation; Associate Professor of the Department of Emergency Medicine, Emergency and Extreme Medicine, Central State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation

dr.molokhoev@mail.ruАрдашевВ. Н.ArdashevV. N.

Арадашев Вячеслав Николаевич — д-р мед. наук, профессор, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, научный руководитель по терапии ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) УД Президента РФ

Москва

Vyacheslav N. Aradashev — Doctor of Medical Sciences, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Honored Scientist of the Russian Federation, Scientific Director of Therapy at Clinical Hospital No. 1 of the Presidential Administration of the Russian Federation

ИсаеваТ. В.IsaevaT. V.

Исаева Татьяна Викторовна — канд. мед. наук, заведующая отделением неврологической реабилитации

Москва

Tatiana V. Isaeva— Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Neurological Rehabilitation of the Clinical Hospital No. 1 of the Presidential Administration of the Russian Federation

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской ФедерацииРоссияCentral State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian FederationRussian FederationФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации; ФГБУ учреждение «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента Российской ФедерацииРоссияCentral State Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation; Clinical Hospital № 1 of the Presidential Administration of the Russian FederationRussian FederationФГБУ учреждение «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента Российской ФедерацииРоссияClinical Hospital № 1 of the Presidential Administration of the Russian FederationRussian Federation20241003202510211-12831839Copyright © Бояринцев В.В., Молохоев Е.Б., Ардашев В.Н., Исаева Т.В., 20252025Бояринцев В.В., Молохоев Е.Б., Ардашев В.Н., Исаева Т.В.Boyarintsev V.V., Molokhoev E.B., Ardashev V.N., Isaeva T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/984

Одним из приоритетных направлений в снижении летальности при ишемическом инсульте (ИИ) с острой окклюзией крупного церебрального сосуда является поиск активных методов восстановления церебрального кровотока. В течение последних лет получило признание применение тромболитической терапии и эндоваскулярной тромбэктомии (ЭВТ). На этапе активного внедрения новых методов реваскуляризации мозга прогнозирование исходов медикаментозной и механической реканализации церебральных сосудов является актуальной проблемой.

Цель

Цель : научное обоснование и разработка методов прогнозирования исходов эндоваскулярных методов лечения крупнососудистых кардиоэмболических и атеротромботических подтипов ишемического инсульта.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 324 пациента, пролеченных с диагнозом острый крупнососудистый ИИ. Из них 163 оперированных больных вошли в основную «группу 1», в контрольную «группу 2» вошли 28 оперированных пациентов, «группа 0» составлена из 133 больных, которые получили только медикаментозную терапию. В каждой группе выделены подгруппы с кардиоэмболическим (КЭИ) и атеротромботическим (АТИ) подтипами инсультов. Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинических признаков (неврологический дефицит по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), функциональный исход по модифицированной шкале Рэнкина), гемодинамических показателей до и после операции, данных эхокардиографии, лабораторных показателей, нейровизуализационных данных до и после тромбэктомий, анализ техники операции для выявления факторов, способствующих благоприятному и неблагоприятному исходу инсульта.

Результаты

Результаты. Определена значимость клинико-инструментальных признаков-предикторов исхода ЭВТ при ИИ. На основе дискриминантного анализа получено решающее правило прогнозирования вероятного благоприятного и неблагоприятного исходов после ЭВТ у пациентов с кардиоэмболическим и атеротромботическим подтипами ИИ, обладающее чувствительностью и специфичностью свыше 90%. Превентивная тактика неотложных реваскуляризаций мозга и ранних лечебно-реабилитационных мероприятий у ряда больных с неблагоприятным прогнозом позволила снизить летальность до 14,3%, достичь лучшего функционального исхода у 60% больных (NIHSS < 4 балла, mRS 0–2).

One of the priority areas in reducing mortality from acute ischemic stroke (IS) with acute occlusion of a major cerebral vessel is the search for active methods to restore cerebral blood flow. In recent years, the use of thrombolytic therapy and endovascular thrombectomy (EVT) has gained recognition. At the stage of actively implementing new methods of brain revascularization, predicting the outcomes of drug and mechanical recanalization of cerebral vessels is a pressing issue.

Objective

Objective. To scientifically justify and develop methods for predicting the outcomes of endovascular treatments for large-vessel cardioembolic and atherothrombotic subtypes of ischemic stroke.

Material and methods

Material and methods. The study included 324 patients treated for acute largevessel IS. Of these, 163 operated patients were included in the main “Group 1,” while 28 operated patients made up the control “Group 2.” “Group 0” consisted of 133 patients who received only medical therapy. Each group was divided into subgroups with cardioembolic (CEI) and atherothrombotic (ATI) subtypes of strokes. A multifactorial analysis was performed assessing clinical signs (neurological deficit according to the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), functional outcome according to the modified Rankin scale), hemodynamic parameters before and after surgery, echocardiography data, laboratory indicators, neuroimaging data before and after thrombectomies, and analysis of surgical techniques to identify factors contributing to favorable and unfavorable stroke outcomes.

Results

Results. The significance of clinical and instrumental predictor signs for EVT outcomes in IS was determined. Based on discriminant analysis, a decision rule was obtained for predicting likely favorable and unfavorable outcomes after EVT in patients with cardioembolic and atherothrombotic subtypes of IS, demonstrating sensitivity and specificity exceeding 90%. Preventive tactics for emergency brain revascularizations and early therapeutic rehabilitation measures in a number of patients with an unfavorable prognosis allowed mortality to be reduced to 14.3% and achieved better functional outcomes in 60% of patients (NIHSS < 4 points, mRS 0–2).

ишемический инсульткардиоэмболияатеротромбозголовной мозгтромбэкстракцияэндоваскулярное лечениепрогноз исходов оперативного лечениядискриминантный анализischemic strokecardioembolismatherothrombosisbrainthrombectomyendovascular treatmentprognosis of surgical treatment outcomesdiscriminant analysisReferencesSmith W.S., Lev M.H., English J.D. et al. Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke. 2009;12(40):3834–3840. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.561787Smith W.S., Lev M.H., English J.D. et al. Significance of large vessel intracranial occlusion causing acute ischemic stroke and TIA. Stroke. 2009;12(40):3834–3840. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.561787Goyal M., Menon B.K. et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387 (10029):1723–1731. PMID: 26898852 DOI 10.1016/S0140-6736(16)00163-XGoyal M., Menon B.K. et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387 (10029):1723–1731. PMID: 26898852 DOI 10.1016/S0140-6736(16)00163-XNogueira R.G., Jadhav A.P., D. Haussen C. et al. DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N. Engl. J. Med. 2018;378(1):11–21. DOI 10.1056/NEJMoa1706442Nogueira R.G., Jadhav A.P., D. Haussen C. et al. DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N. Engl. J. Med. 2018;378(1):11–21. DOI 10.1056/NEJMoa1706442Скворцова В.И., Шамалов Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте. Consilium medicum. 2011;2:19–22.Skvortsova V.I., Shamalov N.A. Reperfusion therapy for ischemic stroke. Consilium Medicum. 2011;2:19–22. (In Russian).Вербовой Д.Н., Бояринцев В.В. и др. Скорая медицинская помощь в Главном медицинском управлении Управления делами Президента Российской Федерации. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019;3:5–14.Verbovoy D.N., Boiarincev V.V. et al. Emergency call service at the main medical administration of the offi ce of the president. Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2019;3:5–14. (In Russian).Скворцова В. И. Ответный удар по глобальной эпидемии. Мед. газета. 2012;86.Skvortsova V. I. Retaliatory strike against the global epidemic. Med. gazeta. 2012;86. (In Russian).Chalmers J., MacMahon S., Anderson S. et al. Clinician`s manual on blood pressure and stroke prevention. London, 2000.Chalmers J., MacMahon S., Anderson S. et al. Clinician`s manual on blood pressure and stroke prevention. London, 2000.Counsell C., Dennis M.S., Lewis S., Warlow C. Performance of a statistical model to predict stroke outcome in the context of a large, simple, randomized, controlled trial of feeding. Stroke. 2003;34:127– 133.Counsell C., Dennis M.S., Lewis S., Warlow C. Performance of a statistical model to predict stroke outcome in the context of a large, simple, randomized, controlled trial of feeding. Stroke. 2003;34:127– 133.Adams H.P. Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;1(24):35–41. PMID: 7678184. DOI 10.1161/01.str.24.1.35Adams H.P. Jr., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;1(24):35–41. PMID: 7678184. DOI 10.1161/01.str.24.1.35Лисицкий В.И., Каленова И.Е., Бояринцев В.В., Пасько В.Г., Базарова М.Б., Шаринова И.А. Краниоцеребральная гипотермия как перспективный метод нейропротекции на догоспитальном этапе оказания медицинской помоши. Кремлевская медицина. Клинический вестник.Lisitsky B.I., Kalenova I.E., Boya rintsev V.V., Pasko V.G., Bazarova M.B., Sharinova I.A. Craniocerebral hypothermia as a perspective neuroprotective approach at the pre-hospital stage. Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2013;2:198–201. (In Russian).Шаринова И.А., Шевелев О.А., Шмырев В.И., Тардов М.В., Каленова И.Е., Литвинов Н.И. Лечебная краниоцеребральная гипотермия у пациентов с ишемическим инсультом. Материалы V Ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Инновационные медицинские технологии в неврологии и смежных специальностях». Москва, 2014:126– 127.Sharinova I.A., Shevelev O.A., Shmyrev V.I., Tardov M.V., Kalenova I.E., Litvinov N.I. Therapeutic craniocerebral hypothermia in patients with ischemic stroke. Proceedings of the V Annual scientific and practical conference with international participation “Innovative medical technologies in neurology and related specialties”. Moscow, 2014:126–127. (In Russian).Mistry E.A. et al. Mechanical thrombectomy outcomes with and without intravenous thrombolysis in stroke patients: a meta-analysis. Stroke. 2017;9(48:2450–2456. PMID: 28747462. DOI: 10.1161/STROKEAHAMistry E.A. et al. Mechanical thrombectomy outcomes with and without intravenous thrombolysis in stroke patients: a meta-analysis. Stroke. 2017;9(48:2450–2456. PMID: 28747462. DOI: 10.1161/STROKEAHASmith W.S. Endovascular stroke therapy. Neurotherapeutics. 2019;16:360–368. DOI: 10.1007/s13311-019-00724-5Smith W.S. Endovascular stroke therapy. Neurotherapeutics. 2019;16:360–368. DOI: 10.1007/s13311-019-00724-5Minhas J.S., Rook W., Panerai R.B. et al. Pathophysiological and clinical considerations in the perioperative care of patients with a previous ischaemic stroke: a multidisciplinary narrative review. Br. J. Anaesth. 2020;2(124):183–196. PMID: 31813569. PMCID: PMC7034810. DOI: 10.1016/j.bja.2019.10.021Minhas J.S., Rook W., Panerai R.B. et al. Pathophysiological and clinical considerations in the perioperative care of patients with a previous ischaemic stroke: a multidisciplinary narrative review. Br. J. Anaesth. 2020;2(124):183–196. PMID: 31813569. PMCID: PMC7034810. DOI: 10.1016/j.bja.2019.10.021Максимов Д.А. Ранние и отсроченные чрескожные коронарные вмешательства у больных первым типом инфаркта миокарда: дифференциальный подход, принципы сортировки. Медицинский вестник МВД. 2021;2:43–50.Maksimov D.A. et al. Early and delayed percutaneous coronary interventions in patientswith the frst type of myocardial infarction: a diferential approach, sorting principles. Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. 2021;2:43–50. (In Russian).Исаева Т.В. Организация и методология ранней реабилитации пациентов с кардиоэмболическим инсультом, осложненным хронической сердечной недостаточностью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;4(90):23–26.Isaeva T.V. Оrganization and мethodology of early rehabilitation of the patients presenting with cardioembolic stroke complicated by cardiac decompensation. Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy. 2013;90(4):23–26. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.