Preview

Клиническая медицина

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Бесшовные биологические протезы в хирургии аортального стеноза

https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-6-440-448

Полный текст:

Аннотация

Протезирование аортального клапана уже многие годы является признанным «золотым стандартом» в лечении аортального порока. В то же время все большая доля больных требуют сочетанных хирургических вмешательств в дополнение к протезированию аортального клапана. В настоящее время оперативная летальность при изолированном аортальном стенозе варьирует в пределах 3–8% у пациентов низкого риска моложе 70 лет и между 5 и 11% у «возрастных пациентов», достигая 15% в случаях сочетанных вмешательств на сердце. Применение бесшовных клапанов для открытой имплантации требует тщательного анализа ближайших и отдаленных результатов их использования и сравнения с результатами стандартных методов протезирования.

Материал и методы. Разработанный дизайн исследования представляет собой сравнительное проспективно-ретроспективное исследование по оценке вмешательств с использованием разных видов биологических протезов при поражении аортального клапана в сочетании с сопутствующей кардиальной патологией и без таковой. В исследование были включены пациенты старше 65 лет с аортальным стенозом, которым было выполнено протезирование аортального клапана. Пациенты были разделены на две группы. Сравнение проводилось по следующим показателям: интраоперационные показатели, количество и характер послеоперационных осложнений, выживаемость, свобода от ишемических событий и от репротезирования, динамика трансаортального градиента, гемодинамические характеристики за весь срок наблюдения (5 лет).

Результаты. В результате в группе пациентов с имплантированным бесшовным клапаном отмечалось меньшее количество п/о осложнений, быстрейшее восстановление, достоверно более низкие показатели смертности, более высокая свобода от клапан-связанных осложнений как в ближайшем, так и в отделенном послеоперационном периодах.

Выводы. Применение бесшовных протезов вполне оправдано для протезирования аортального клапана и более безопасно по сравнению со стандартными вшиваемыми при отсутствии противопоказаний. Хирургическое лечение пациентов с аортальным стенозом с применением бесшовных клапанов привело к значительному клиническому улучшению у большинства из них как в функциональном классе, так и в пороге толерантности к физической нагрузке, а уровень характерных осложнений оказался достоверно ниже. Простота и воспроизводимость самой процедуры, быстрый процесс обучения, безусловно, могут способствовать более широкому и активному внедрению данной технологии в клиническую практику.

Об авторах

И. А. Борисов
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия
107014, Москва


В. В. Далинин
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия

Далинин Вадим Вадимович — кандидат медицинских наук, зав. отделением кардиохирургии центра сердечнососудистой хирургии

107014, Москва



А. А. Серговенцев
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия
107014, Москва


П. Е. Крайнюков
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия
107014, Москва


В. Б. Симоненко
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ
Россия
107014, Москва


Список литературы

1. Chaikof E.L. The development of prosthetic heart valves — Lessons in form and function. New England Journal of Medicine. 2007;357(14):1368–1371.

2. Крайнюков П.E., Далинин В.В., Борисов И.А., Афонасков О.В. Первый опыт применения бесшовного протеза аортального клапана Perceval S. Военно-медицинский журнал. 2016;337:28–34.

3. Hemmann K., Sirotina M., Rosa S. De, Ehrlich J.R., Fox H., Weber J., Moritz A., Zeiher A.M., Hofmann I., Schächinger V., Doss M., Sievert H., Fichtlscherer S., Lehmann R.The STS score is the strongest predictor of long-term survival following transcatheter aortic valve implantation, whereas access route (transapical versus transfemoral) has no predictive value beyond the periprocedural phase. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2013:17(2):359–364.

4. Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P., Vahanian A.A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on valvular heart disease. European Heart Journal. 2003;24(13):1231–1243.

5. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., Aboyans V. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38(36):2739–2791.

6. Thoma M., Schymik G., Walther T., Himbert D., Lefèvre T., Treede H., Eggebrecht H., Rubino P., Michev I., Lange R., Anderson W., Wendler O. Thirty-Day results of the SAPIEN Aortic Bioprothesis European Outcome (SOURCE) Registry: A European Registry of Transcatheter Aortic Valve Implantation Using the Edwards SAPIEN Valve. Circulation. 2010;122:62–9.

7. Zahn R., Gerckens U., Grube E., Linke A., Sievert H., Eggebrecht H., Hambrecht R., Sack S., Hauptmann K., Richardt G., Figulla H.-R., Senges J. Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry. Eur. Heart J. 2010;32:198–204.

8. Villa E., Messina A., Laborde F., Shrestha M., Troise G., Zannis K., Haverich A., Elfarra M., Folliguet T. Challenge for Perceval: Aortic Valve Replacement With Small Sutureless Valves–A Multicenter Study. Ann. Thorac. Surg. 2015;99(4):1248–1254.

9. Kalavrouziotis D., Li D., Buth K.J., Légaré J.-F. The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) is not appropriate for withholding surgery in high-risk patients with aortic stenosis: a retrospective cohort study. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2009;4(1):32.

10. Qureshi S.H., Boulemden A., Szafranek A., Vohra H. Meta-analysis of sutureless technology versus standard aortic valve replacement and transcatheter aortic valve replacement. Eur. J. Cardio-Thoracic Surg. 2018;53(2):463–471.

11. Sinning J.-M., Werner N., Nickenig G., Grube E. Challenges in transcatheter valve treatment: aortic regurgitation after transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 2013;9(S):S72–S76.

12. Далинин В.В., Борисов И.А., Кузнецов А.Н., Андреев Д.Б. Протезировнаие аортального клапана биопротезом PERCEVAL S. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. акад. Б.В.Петровского. 2017;18(4):С.30–36.

13. Santarpino G., Pfeiffer S., Concistrè G., Fischlein T. Perceval S aortic valve implantation in mini-invasive surgery: The simple sutureless solution. Interactive Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012;15(3):357–360.

14. Santarpino G., Pietsch L.E., Jessl J., Pfeiffer S., Pollari F., Pauschinger M. et al. Transcatheter aortic valve-in-valve implantation and sutureless aortic valve replacement: two strategies for one goal in redo patients. Minerva Cardioangica. 2016;64(6 ):581–5.


Для цитирования:


Борисов И.А., Далинин В.В., Серговенцев А.А., Крайнюков П.Е., Симоненко В.Б. Бесшовные биологические протезы в хирургии аортального стеноза. Клиническая медицина. 2020;98(6):440-448. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-6-440-448

For citation:


Borisov I.A., Dalinin V.V., Simonenko V.B., Sergovencev A.A., Kraynukov P.E. Sutureless bioprothesis in aortic valve surgery. Clinical Medicine (Russian Journal). 2020;98(6):440-448. (In Russ.) https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-6-440-448

Просмотров: 105


ISSN 0023-2149 (Print)
ISSN 2412-1339 (Online)