Системные васкулиты: современный взгляд на проблем

Целью работы явилось обобщение данных литературы по отдельным типам системных васкулитов, их механизмам развития и возможностям диагностики, а также описание клинического случая. Системные васкулиты — это группа заболеваний гетерогенной этиологии, которые протекают с поражением сосудов разного калибра, преимущественно мелкого и/или среднего, проявляются полиорганной дисфункцией, трудно поддаются терапии и имеют плохой прогноз. В настоящее время различают васкулит крупных сосудов; васкулит средних сосудов; васкулит мелких сосудов; вариабельный васкулит; васкулит единственного органа; васкулит, ассоциированный с системными заболеваниями; васкулит, ассоциированный с определенной этиологией. В клинике внутренних болезней наиболее часто встречается поражение почек (гломерулои тубулопатии, почечная недостаточность), кожи (язвенно-некротические и трофические изменения), легких (интерстициальное поражение, дыхательная недостаточность, рецидивирующие пневмонии) и центральной нервной системы (острые ишемические события, тромбозы, полинейропатии, когнитивные расстройства, нарушение походки), сердца (миокардиты с явлением сердечной недостаточности). Системные васкулиты чаще всего манифестируют в зимний и весенний периоды. Геморрагический васкулит и болезнь Кавасаки наиболее часто регистрируются среди детей и юношеского возраста. В эпоху постковидного синдрома системные васкулиты стали выявляться чаще. В представленной работе приведены результаты собственного наблюдения за пациентом, страдающим системным васкулитом инфекционно-токсической природы.

1. Бекетова Т.В., Насонов Е.Л. Современные представления о классификации и лечении системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: итоги 2011 г. Терапевтический архив. 2012;84:5:68–74.

2. Мухин Н.А., Новиков П.И., Моисеев С.В., Семенкова Е.Н., Козловская Л.В., Фомин В.В., Лопатина И.А. Эффективность и безопасность генно-инженерных биологических препаратов у пациентов с ревматоидным артритом и другими ревматическими заболеваниями (проспективное неконтролируемое исследование). Клиническая фармакология и терапия. 2012;21:5:25– 32.

3. Гусева Н.Г., Насонова В.А., Иванова М.М. Академик Евгений Михайлович Тареев и значение его идей в современной ревматологии. Научно-практическая ревматология. 2008;46(6):86– 91. DOI: 10.14412/1995-4484-2008-496

4. Чучалин А.Г. Первичные системные и легочные васкулиты. РМЖ. 2001;21:912.

5. Бекетова Т.В., Головина О.А., Авдеева А.С. Клинико-иммунологи ческие варианты АНЦА-ассоциированного системного вас ку - лита: в фокусе интерстициальный фиброз легких при микроскопическом полиангиите с гиперпродукцией антител к миелопероксидазе и ревматоидного фактора. Собственное наблюдение и обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2023; 61(1):62–69. DOI: 10.47360/1995-4484-2023-62-69

6. La Rocca G., Del Frate G., Delvino P., Di Cianni F., Moretti M., Italiano N. et al. Systemic vasculitis: one year in review 2022. Clin. Exp. Rheumatol. 2022;40(4):673–687. DOI: 10.55563/clinexprheumatol/ozhc85

7. Баранов А.А. Cистемные васкулиты: современные стандарты диагностики и лечения. РМЖ. 2005;24:1577.

8. Monti G., Saccardo F., Castelnovo L., Novati P., Sollima S., Riva A. et al. Prevalence of mixed cryoglobulinaemia syndrome and circulating cryoglobulins in a population-based survey: the Origgio study. Autoimmun. Rev. 2014;13(6):609–14. DOI: 10.1016/j.autrev.2013.11.005

9. Игнатова Т.М., Козловская Л.В., Гордовская Н.Б., Чернова О.А., Милованова С.Ю., Новиков П.И. и др. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения. Терапевтический архив. 2017;89:5:46– 52. DOI: 10.17116/terarkh201789546-52

10. Desbois A.C., Cacoub P., Saadoun D. Cryoglobulinemia: An update in 2019. Joint Bone Spine. 2019;86(6):707–713. DOI: 10.1016/j.jbspin.2019.01.016

11. Kolopp-Sarda M.N., Miossec P. Cryoglobulinemic vasculitis: pathophysiological mechanisms and diagnosis. Curr. Opin. Rheumatol. 2021;33(1):1–7. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000757

12. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. Тэгай С.В., Гордовская Н.Б., Игнатова Т.М., Кудлинский И.С. HCVассоциированный криоглобулинемический васкулит с тяжелым поражением почек и развитием В-клеточной лимфомы. Современные возможности изменения прогноза с помощью моноклональных антител к CD20 и противовирусной терапии. Клиническая нефрология. 2011;2:61–69.

13. Retamozo S., Quartuccio L., Ramos-Casals M. Cryoglobulinemia. Med. Clin. (Barc). 2022;158(10):478–487. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.medcli.2021.11.017

14. Головач И.Ю., Егудина Е.Д. Криоглобулинемия и криоглобули немический васкулит: этиологические аспекты и пато фи зиологические ассоциации. Современная ревматология. 2020;14(1): 78–84. DOI: 10.14412/1996-7012-2020-1-78-84

15. Захарова Е.В. ANCA-ассоциированные и криоглобулинемические васкулиты: диагностика и лечение (обзор литературы). Нефрология и диализ. 2005;7(1):6–25.

16. Пальшина С.Г., Vasil’ev V.I. Криоглобулинемический васкулит. Научно-практическая ревматология. 2010;48(4):59–66. DOI: 10.14412/1995-4484-2010-1167

17. Roccatello D., Saadoun D., Ramos-Casals M., Tzioufas A.G., Fervenza F.C., Cacoub P., Zignego A.L., Ferri C. Cryoglobulinaemia. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018;4(1):11. DOI: 10.1038/s41572-018-0009-4

18. Guo S., Wietecha T.A., Hudkins K.L., Kida Y., Spencer M.W., Pichaiwong W., Kojima I., Duffield J.S., Alpers C.E. Macrophages are essential contributors to kidney injury in murine cryoglobulinemic membranoproliferative glomerulonephritis. Kidney Int. 2011;80(9):946–958. DOI: 10.1038/ki.2011.249

19. Menegatti E., Messina M., Oddone V., Rubini E., Sciascia S., Naretto C., Baldovino S., Roccatello D. Immunogenetics of complement in mixed cryoglobulinaemia. Clin. Exp. Rheumatol. 2016;34(3–97):S12–S15.

20. Милованова С.Ю., Лысенко (Козловская) Л.В., Милованова Л.Ю., Абдурахманов Д.Т., Таранова М.В., Волков А.В. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с HCVинфекцией: по-прежнему актуальная проблема? Нефрология. 2022;26(3):30–39. DOI: 10.36485/1561-6274-2022-26-3-30-39

21. Elbendary A., Abdel-Halim M.R.E., Ragab G. Updates in cutaneous manifestations of systemic vasculitis. Curr. Opin. Rheumatol. 2022;34(1):25–32. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000847

22. DeHoratius D.M. Cutaneous small vessel vasculitis. Postgrad. Med. 2023;135(1):44–51. DOI: 10.1080/00325481.2022.2159207

23. Andreo Galera M., Lidón Pérez F., Falcón Vega S., Gutiérrez Rodero F. Cutaneous Vasculitis. Med. Clin. (Barc). 2023;160(7):326. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.medcli.2022.11.002

24. Misra D.P., Thomas K.N., Gasparyan A.Y., Zimba O. Mechanisms of thrombosis in ANCA-associated vasculitis. Clin. Rheumatol. 2021;40(12):4807–4815. DOI: 10.1007/s10067-021-05790-9

25. Springer J., Villa-Forte A. Thrombosis in vasculitis. Curr. Opin. Rheumatol. 2013;25(1):19–25. DOI: 10.1097/BOR.0b013e32835ad3ca

26. Подчерняева Н.С., Костина Ю.О., Касанаве Е.В., Шпитонкова О.В., Короткова Е.А. Ливедоидная васкулопатия у подростков. Педиатрия. 2017;96(3):210–213. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-3-210-213

27. Бекетова Т.В., Соловьев С.К., Раденска-Лоповок С.Г., Насонов Е.Л. Ливедоидная васкулопатия. Опыт применения ритуксимаба. Научно-практическая ревматология. 2011;4:78– 81. DOI: 10.14412/1995-4484-2011-66

28. Soulages A., Maisonobe T., Auzou P., Petit A., Allenbach Y., Barète S. et al. Peripheral neuropathy and livedoid vasculopathy. J. Neurol. 2022;269(7):3779–3788. DOI: 10.1007/s00415-022-11007-z

29. Song X., Tu P. Treatment of livedoid vasculopathy with baricitinib. JAMA Dermatol. 2022;158(5):587–589. DOI: 10.1001/jamadermatol.2022.0241

30. Gao Y., Jin H. Livedoid vasculopathy and peripheral neuropathy: A retrospective cohort study of 55 Chinese patients and literature review. Int. Wound J. 2023;20(5):1498–1505. DOI: 10.1111/iwj.14004

31. Khenifer S., Thomas L., Balme B., Dalle S. Livedoid vasculopathy: thrombotic or inflammatory disease? Clin. Exp. Dermatol. 2010;35(7):693–8. DOI: 10.1111/j.1365-2230.2009.03732.x

32. Marzano A.V., Vanotti M., Alessi E. Widespread livedoid vasculopathy. Acta Derm. Venereol. 2003;83(6):457–60. DOI: 10.1080/00015550310015455

33. Toth C., Trotter M., Clark A., Zochodne D. Mononeuropathy multiplex in association with livedoid vasculitis. Muscle Nerve. 2003 Nov;28(5):634 –9. DOI: 10.1002/mus.10450

34. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Кудайбергенова И.О., Юсупов Ф.А., Муркамилова Ж.А., Бекетова Т.В. Микроскопический полиангиит: современные представления и возможности терапии. Научно-практическая ревматология. 2021;59(5):608–614. DOI: 10.47360/1995-4484-2021-608-614

35. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Муркамилова Ж.А. Узелковый полиартериит: распространенность, факторы риска и возможности терапии (обзор литературы и клиническое наблюдение). The scientific heritage. 2020;47– 2(47):31–39.

36. Hoffman G.S., Calabrese L.H. Vasculitis: determinants of disease patterns. Nat. Rev. Rheumatol. 2014;10:454–462. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2014.89

37. Suffredini D.A., Cui X., Xu W., Li Y., Eichacker P.Q. The potential pathogenic contributions of endothelial barrier and arterial contractile dysfunction to shock due to b. anthracis lethal and edema toxins. Toxins (Basel). 2017 6;9(12):394. DOI: 10.3390/toxins9120394

38. Negrey J.D., Behringer V., Langergraber K.E., Deschner T. Urinary neopterin of wild chimpanzees indicates that cell-mediated immune activity varies by age, sex, and female reproductive status. Sci. Rep. 2021;11(1):9298. DOI: 10.1038/s41598-021-88401-6

39. Lubkin A., Torres V.J. Bacteria and endothelial cells: a toxic relationship. Curr. Opin. Microbiol. 2017;35:58–63. DOI: 10.1016/j.mib.2016.11.008

40. Супотницкий М.В. Бактериальные токсины. Их природа, механизмы действия, возможности конструирования гибридных и модифицированных токсинов. Биопрепараты. 2011;1:6–15.

41. Peng L., Jiang J., Chen T., Xu D., Hou F., Huang Q. et al. Toxic shock syndrome toxin 1 induces immune response via the activation of NLRP3 inflammasome. Toxins (Basel). 2021;13(1):68. DOI: 10.3390/toxins13010068

42. Cullen C.M., Bonventre P.F., Heeg H., Bluethmann H., Mountz J.D., Edwards C.K 3rd. A fas antigen receptor mutation allows development of toxic shock syndrome toxin-1-induced lethal shock in V beta 8.2 T-cell receptor transgenic mice. Pathobiology. 1995;63(6):293–304. DOI: 10.1159/000163965

43. Cameron S.B., Nawijn M.C., Kum W.W., Savelkoul H.F., Chow A.W. Regulation of helper T cell responses to staphylococcal superantigens. Eur. Cytokine Netw. 2001;12(2):210–22.

44. Захарова Е.В., Макарова Т.А., Леонова Е.С., Столяревич Е.С., Воробьева О.А. Трудности диагностики системных васкулитов с вовлечением средних и крупных сосудов и поражением почек: обзор литературы и описание трех случаев. Нефрология и диализ. 2020 ;22(1):108–130. DOI: 10.28996/2618-9801-2020-1-108-130

45. Гордовская Н.Б., Козловская Л.В., Милованова С.Ю. Криоглобулинемический васкулит с поражением почек: исторический аспект проблемы. Терапевтический архив. 2015;87(6):112– 117. DOI: 10.17116/terarkh2015876112-117

46. Стрижаков Л.А., Моисеев С.В., Семенкова Е.Н., Кузнецова Е.И. Сердечно-сосудистые осложнения и дисфункция эндотелия при системных васкулитах. Терапевтический архив. 2012;84:5:31–35.