Билиарный рефлюкс-гастрит: особенности патогенеза, диаг ностики и лечения

В статье обсуждаются спорные вопросы терминологии билиарного рефлюкс-гастрита, а также факторы, предрасполагающие к его возникновению. Патогенез данного заболевания включает в себя 2 основных компонента: нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящие к дуоденогастральному рефлюксу, и непосредственное повреждающее действие гидрофобных желчных кислот и лизолецитина на защитный барьер слизистой оболочки желудка. Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита неспецифична и чаще всего соответствует синдрому диспепсии. В диагностике этого заболевания применяются эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и последующим гистологическими исследованием, 24-часовая рН-метрия желудка, мониторирование уровня билирубина в желудочном содержимом. Лечение билиарного рефлюкс-гастрита включает в себя назначение урсодезоксихолевой кислоты, прокинетиков, антацидов, ингибиторов протонной помпы, цитопротекторов. Учитывая недостаточную изученность и противоречивую освещенность многих аспектов билиарного рефлюкс-гастрита, эта проблемы требует дальнейших исследований.

1. Shi X., Chen Z., Yang Y., Yan S. Bile reflux gastritis: insights into pathogenesis, relevant factors, carcinomatous risk, diagnosis, and management. Gastroenterol. Res. Pract. 2022;2022:2642551. DOI: 10.1155/2022/2642551

2. Lee E.L., Feldman M. Gastritis and other gastropathies. In: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease (Ed. Feldman M. et al.), 7th edition. 2002;1:810–821.

3. Misiewicz J.J, Tytgat G.N.Y., Goodwin C.S. et al. The Sydney system: a new classification of gastritis. 9th Congress of Gastroenterology. Working party reports. Blackwell-Melburne. 1990:1–10.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. М., МЕДпресс-информ, 2009:176.

5. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993:362.

6. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., Graham D., El-Omar E., Miura S. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015:64(9):1353–67. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309252

7. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., Скибина Ю.С., Иневатова В.С. Хронический гастрит: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2020;92(8):18–23. DOI: 10.26442/0040366.2020.08.000693

8. Sakaguchi T., Sugihara T., Ohnita K., Fukuda D., Honda T., Ogihara R. et al. Pyloric incompetence associated with Helicobacter pylori infection and correlated to the severity of atrophic gastritis. Diagnostics (Basel). 2022;12(3):572. DOI: 10.3390/diagnostics12030572

9. Zhuo X.H., Sun J.C., Zhong W.J., Lu Y. Negative correlations between bile reflux gastritis and Helicobacter pylori infection. Scand. J. Gastroenterol. 2022;57(12):1430–1434. DOI: 10.1080/00365521.2022.2094721

10. Livzan M.A., Mozgovoi S.I., Gaus O.V., Bordin D.S., Kononov A.V. Diagnostic principles for chronic gastritis associated with duodenogastric reflux. Diagnostics (Basel). 2023;13(2):186. DOI: 10.3390/diagnostics13020186

11. Gastritis and peptic ulcer disease. In: The Merck Manual (Ed. Beers M.H. et al.), 18th Edition. 2006:115–128.

12. Li D., Zhang L., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q. et al. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: A retrospective study. J. Dig. Dis. 2020;21(4):222–229. DOI: 10.1111/1751-2980.12858

13. Chen L., Zhu G., She L., Ding Y., Yang C., Zhu F. Analysis of risk factors and establishment of a prediction model for endoscopic primary bile reflux: A single-center retrospective study. Front Med. (Lausanne). 2021;8:758771. DOI: 10.3389/fmed.2021.758771

14. Vere C.C., Cazacu S., Comanescu V., Mogoanta L., Rogoveanu I., Ciurea T. Endoscopical and histological features in bile refl ux gastritis. Rom. J. Morphol. Embryol. 2005;46(4):269–274.

15. Mercan E., Duman U., Tihan D., Dilektasli E., Senol K. Cholecystectomy and duodenogastric refl ux: interacting eff ects over the gastric mucosa. Springerplus. 2016;5(1):1970. DOI: 10.1186/s40064-016-3641-z

16. Sobala G.M., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Reflux gastritis in the intact stomach. J. Clin. Pathol. 1990;43(4):303–336. DOI: 10.1136/jcp.43.4.303

17. Gastritis. In: Gastroenterology systematisch (Hrsg. Göke B., Beglinger Ch.), 2. Auflage. Bremen. 2007:141–149.

18. Shi Y., Wei Y., Zhang T., Zhang J., Wang Y., Ding S. Deoxycholic acid could induce apoptosis and trigger gastric сarcinogenesis on gastric epithelial cells by quantitative proteomic analysis. Gastroenterol. Res. Pract. 2016;2016:9638963. DOI: 10.1155/2016/9638963

19. Dixon M.F., O’Connor H.J., Axon A.T., King R.F., Johnston D. Reflux gastritis: distinct histopathological entity? J. Clin. Pathol 1986;39(5):524–530. DOI: 10.1136/jcp.39.5.524

20. Genta R.M. Differential diagnosis of reactive gastropathy. Semin. Diagn. Pathol. 2005;22(4):273–283. DOI: 10.1053/j.semdp.2006.04.001

21. Owen D.A. Gastritis and carditis. Mod. Pathol. 2003;16(4):325–341. DOI: 10.1097/01.MP.0000062995.72390.14

22. Rugge M., Savarino E., Sbaraglia M., Bricca L., Malfertheiner P. Gastritis: The clinico-pathological spectrum. Dig. Liver. Dis. 2021;53(10):1237–1246. DOI: 10.1016/j.dld.2021.03.007

23. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20(10):1161–1181. DOI: 10.1097/00000478-199610000-00001

24. Wolf E.M., Plieschnegger W., Geppert M., Wigginghaus B., Höss G.M., Eherer A., Schneider N.I., Hauer A., Rehak P., Vieth M., Langner C. Changing prevalence patterns in endoscopic and histological diagnosis of gastritis? Data from a cross-sectional Centra European multicentre study. Dig. Liver. Dis. 2014;46(5):412–418. DOI: 10.1016/j.dld.2013.12.017

25. Sobala G.M., O’Connor H.J., Dewar E.P., King R.F., Axon A.T., Dixon M.F. Bile reflux and intestinal metaplasia in gastric mucosa. J. Clin. Pathol. 1993;46(3):235–240. DOI: 10.1136/jcp.46.3.235

26. Matsuhisa T., Arakawa T., Watanabe T., Tokutomi T., Sakurai K., Okamura S., Chono S., Kamada T., Sugiyama A., Fujimura Y. et al. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: A multicenter study of 2283 cases. Dig. Endosc. 2013;25:519–525. DOI: 10.1111/den.12030

27. He Q., Liu L., Wei J., Jiang J., Rong Z., Chen X. et al. Roles and action mechanisms of bile acid-induced gastric intestinal metaplasia: A review. Cell Death. Discov. 2022;8:158. DOI: 10.1038/s41420-022-00962-1

28. Lake A., Rao SS C., Larion S., Spartz H., Kavuri S. Bile refl ux gastropathy and functional dyspepsia. J. Neurogastroenterol. Motil. 2021;27:400–407. DOI: 10.5056/jnm20102

29. Kunsch S., Neesse A., Linhart T., Nell C., Gress T.M., Ellenrieder V. Prospective evaluation of duodenogastroesophageal refl ux in gastroesophageal refl ux disease patients refractory to proton pump inhibitor therapy. Digestion. 2012;86:315–322. DOI: 10.1159/000342234

30. Chen T.-F., Ydav P.K., Wu R.-J., Yu W.-H., Liu C.-Q., Lin H., Liu Z.-J. Comparative evaluation of intragastric bile acids and hepatobiliary scintigraphy in the diagnosis of duodenogastric refl ux. World J. Gastroenterol. 2013;19(14):2187–96. DOI: 10.3748/wjg.v19.i14.2187

31. Зубарев А.П. Оптимизация диагностики и лечения больных острым холециститом с дуоденогастральным рефлюксом в периоперационном периоде. Автореферат дисс. к.м.н., Ульяновск. 2015:24 с.

32. Ивашкин В.Т. Значение радиотелеметрического исследования интрагастрального и интрадуоденального pH для оценки эффективности действия антацидов и атропина у больных хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. … канд. мед. наук. Л.; 1970:187 с.Iv

33. Chen H., Li X., Ge Z., Gao Y., Chen X., Cui Y. Rabeprazole combined with hydrotalcite is effective for patients with bile refl ux gastritis after cholecystectomy. Can. J. Gastroenterol. 2010;24(3):197–201. DOI: 10.1155/2010/846353

34. Тельных Ю.В., Абгаджава Э.З., Коньков М.Ю. Билиарный рефлюкс-гастрит: этиология, патогенез и современные принципы терапии. Клин. мед. 2016;94(6):454–457. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-6-454-457

35. Santarelli L., Gabrielli M., Candelli M., Cremonini F., Nista E.K., Cammarota G. et al. Post-cholecystectomy alkaline reactive gastritis: a randomized trial comparing sucralfate versus rabeprazole or no treatment. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003;15(9):975–979. DOI: 10.1097/00042737-200309000-00006

36. Ozkaya M., Erten A, Sahin I., Engin B., Ciftci A., Cakal E. et al. The eff ect of ursodeoxycholic acid treatment on epidermal growth factor in patients with bile reflux gastritis. Turk. J. Gastroenterol. 2003;13(4):198–202.