Поражение легких у пациентки с системной красной волчанкой

Системная красная волчанка — хроническое ревматическое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется полисистемностью поражения и многообразием клинических проявлений. Она может поражать дыхательную систему, что наиболее часто представлено плевритом или легочной гипертензией. Однако в данной публикации описан клинический случай, в котором поражение легких у пациентки с системной красной волчанкой длительностью более 25 лет проявилось интерстициальным поражением легких (ИПЛ), что более характерно для других ревматических заболеваний, таких как системная склеродермия, болезнь Шегрена. ИПЛ манифестировало нетипичной яркой клинической картиной, прогрессировало и потребовало назначения генно-инженерных биологических препаратов. Их применение осложнилось рецидивирующей мочевой инфекцией, в связи с чем эти препараты были отменены. Особенностью ИПЛ является «стертость» клинической картины, что создает дополнительные трудности в дифференциальной диагностике, особенно в период широкого распространения новой коронавирусной инфекции с учетом сходных клинических проявлений и изменений, обнаруживаемых при компьютерной томографии легких, и приводит к позднему началу патогенетической терапии. В связи с этим особого внимания заслуживает эпизод ухудшения самочувствия пациентки, проявлявшийся клинической картиной и паттерном изменений на компьютерной томограмме, сходными как с прогрессирующем ИПЛ, так и с пневмонией, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией, что осложняло дифференциальную диагностику и тактику ведения.

1. Шостак Н. А., Клименко А. А., Кондрашов А. А. Интерстици-альные заболевания легких: ключевые мишени для терапии. Клиницист. 2017;11(3–4):10–6. DOI: 10.17650/1818–8338-2017-11-3-4-10-16

2. Hannah J.R., D’Cruz D.P. Pulmonary complications of systemic lupus erythematosus. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2019;40(2):227–234. DOI: 10.1055/s-0039-1685537

3. Клюквина Н.Г., Асеева Е.А., Никонорова Н.О. Поражение легких при системной красной волчанке: хорошо известные факты и нерешенные вопросы. Научно-практическая ревматология. 2016;54(5):578–589. DOI: 10.14412/1995-4484-2016-578-589

4. Временные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 от 22.02.2022. [Электронный ресурс]. URL: ВМР_COVID-19_V15.pdf (minzdrav.gov.ru) (дата обращения 01.03.2022).

5. Филимонова А.А., Шурпо Е.М., Котляров С.Н., Булгаков А.А. Острые повреждения миокарда при COVID-19: виды, механизмы развития, критерии диагноза, прогноз. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022;10(3):311–326. DOI: 10.23888/HMJ2022103311-326

6. Насонов Е.Л., Попкова Т.В., Панафидина Т.А. Проблемы ранней системной красной волчанки в период пандемии COVID-19. Научно-практическая ревматология. 2021;59(2):119–128. DOI: 10.47360/1995-4484-2021-119-128

7. Соловьева А.В., Коршунова Л.В., Шурпо Е.М., Наместникова А.С. Перспективы гиалуронидазной терапии при новой коронавирусной инфекции COVID-19 с поражением легких. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2022;30(3):313-322. DOI: 10.17816/PAVLOVJ101242

8. Alharthy A., Faqihi F., Nasim N., Noor A., Akhtar S., Balshi A., Balhamar A., Alqahtani S.A., Memish Z.A., Karakitsos D. COVID-19 in a patient with a fl are of systemic lupus erythematosus: A rare case-report. Respir. Med. Case Rep. 2020;31:101252. DOI: 10.1016/j.rmcr.2020.101252

9. He F., Luo Q., Lei M., Fan L., Shao X., Hu K., Qin S., Yu N., Cao J., Yang L. Successful recovery of recurrence of positive SARS-CoV-2 RNA in COVID-19 patient with systemic lupus erythematosus: a case report and review. Clin. Rheumatol. 2020;39(9):2803–2810. DOI: 10.1007/s10067-020-05230-0

10. Lopez Velazquez M., Highland K.B. Pulmonary manifestations of systemic lupus erythematosus and Sjögren’s syndrome. Curr. Opin. Rheumatol. 2018;30(5):449–464. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000531

11. Devgire V., Hughes M. Raynaud’s phenomenon. Br. J. Hosp. Med. (Lond). 2019 2;80(11):658–664. DOI: 10.12968/hmed.2019.80.11.658

12. Vazquez Z.G.S., Klinger J.R. Guidelines for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. Lung. 2020;198(4):581–596. DOI: 10.1007/s00408-020-00375-w

13. Fahey P.J., Utell M.J., Condemi J.J., Green R., Hyde R.W. Raynaud’s phenomenon of the lung. Am. J. Med. 1984;76(2):263–9. DOI: 10.1016/0002-9343(84)90783-6

14. Launay D., Sobanski V., Hachulla E., Humbert M. Pulmonary hypertension in systemic sclerosis: diff erent phenotypes. Eur. Respir. Rev. 2017;26(145):170056. DOI: 10.1183/16000617.0056-2017

15. Thorne, Iona; Sutcliff e, Nurhan (2017). Sjögren’s syndrome. British Journal of Hospital Medicine, 2017;78(8):38–442. DOI: 10.12968/hmed.2017.78.8.438

16. Jonsson R., Haga H.–J., Gordon T. Sjogren’s syndrome. In Arthritis and Allied Conditions. A Textbook of Rheumatology, Koopman W.J., ed.14th, Lippincot Williams&Wilkins, Philadelphia, 2001:1736–1759.

17. Natalini J.G., Johr C., Kreider M. Pulmonary involvement in sjögren syndrome. Clin. Chest. Med. 2019;40(3):531–544. DOI: 10.1016/j.ccm.2019.05.002

18. Сперанская А.А., Новикова Л.Н. Компьютерно-томографические паттерны идиопатического легочного фиброза. Практическая пульмонология. 2018;1:73–80.

19. Xing N.S., Fan G.Z., Yan F., Liu Y.P., Zhang R. Safety and effi cacy of rituximab in connective tissue disease-associated interstitial lung disease: A systematic review and meta-analysis. Int. Immunopharmacol. 2021;95:107524. DOI: 10.1016/j.intimp.2021.107524

20. Ma X., Tang R., Luo M., Zeng Z., Shi Y., Tang B., Xiao R. Effi cacy of mycophenolate mofetil versus cyclophosphamide in systemic sclerosis-related interstitial lung disease: a systematic review and meta-analysis. Clin. Rheumatol. 2021;40(8):3185–3193. DOI: 10.1007/s10067-021-05794-5

21. Bertoglio I.M., Valim J.M.L., Daff re D., Aikawa N.E., Silva C.A., Bonfá E., Ugolini-Lopes M.R. Poor Prognosis of COVID-19 acute respiratory distress syndrome in Lupus Erythematosus: Nationwide Cross-Sectional Population Study Of 252 119 Patients. ACR Open Rheumatol. 2021;23. DOI: 10.1002/acr2.11329

22. Zhong J., Shen G., Yang H. et al. COVID-19 in patients with rheumatic disease in Hubei province, China: a multicentre retrospective observational study. Lancet Rheumatol. 2020;2(9):e557–e564. DOI: 10.1016/S2665-9913(20)30227-7

23. Avouac J., Drumez E., Hachulla E., Seror R., Georgin-Lavialle S., El Mahou S. et al. FAI2R/SFR/SNFMI/SOFREMIP/CRI/IMIDIATE consortium and contributors. COVID-19 outcomes in patients with infl ammatory rheumatic and musculoskeletal diseases treated with rituximab: a cohort study. Lancet Rheumatol. 2021;25. DOI: 10.1016/S2665-9913(21)00059-X

24. Ye Z., Zhang Y., Wang Y., Huang Z., Song B. Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pictorial review. Eur. Radiol. 2020;30(8):4381–4389. DOI: 10.1007/s00330-02006801-0