Эндоваскулярная эмболизация как метод профилактики рецидивов кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Цель: оценка результатов применения профилактического эндоваскулярного гемостаза у больных с высоким риском рецидива кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки. Материал и методы. В работе были изучены результаты лечения 158 пациентов с язвенным гастродуоденальным кровотечением и высоким риском его рецидива (17 баллов и более по системе прогноза рецидива кровотечения (СПРК)), Forrest 1–2 A/B и летального исхода (30 баллов и более по SAPS II). С целью профилактики рецидива кровотечения выполнялась эндоваскулярная эмболизация левой желудочной либо гастродуоденальной артерии. Результаты. Технический успех эндоваскулярного гемостаза достигнут в 94,4% случаев (153 пациента). У 5 пациентов по техническим причинам эмболизацию выполнить не удалось. Осложнение после транскатетерной ангиографии и эмболизации отмечено в одном случае — забрюшинная гематома, потребовавшая хирургического вмешательства. Рецидив кровотечения после технически успешной эмболизации отмечен у 11 (7%) пациентов. Для эмболизации левой желудочной артерии использовали микроэмболы PVA. Для эмболизации гастродуоденальной артерии использовали спирали и в некоторых случаях дополнительно микроэмболы PVA. Летальный исход наступил в 26 (16,5%) случаях наблюдений. Выводы. Рецидив кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при использовании эндоваскулярного гемостаза у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями (30 баллов и более по SAPS II) и высоким риском рецидива кровотечения (17 баллов и более по СПРК), по нашим данным, случился у 11 (7%) из всех 158 наблюдений.

1. Huang C.S., Lichtenstein D.R. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003;32(4):1053–1078. DOI: 10.1016/s0889-8553(03)00092-x

2. Schoenberg M.H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding. Langenbecks Arch. Surg. 2001;386(2):98–103. DOI: 10.1007/s004230100210

3. Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы. Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник научных трудов. Смоленск. 2001:32–38.

4. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Хирургия. 2003,7:43–9.

5. Машкин А.М., Чесноков Е.В., Ефанов А.В., Хойрыш А.А. Результаты лечения и профилактики язвенной болезни, осложненной желудочно-кишечными кровотечениями. Хирургия в гастроэнтерологии. 2014;6(10):22–25.

6. Аксенов И.В. Экстренные операции на высоте язвенных гастродуоденальных кровотечений. Материалы пленума правления российского общества хирургов «Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Воронеж. 2014:7.

7. Hawkey G.M., Cole A.T., McIntyre A.S., Long R.G., Hawkey C.J. Drug treatments in upper gastrointestinal bleeding: value of endoscopic fi ndings as surrogate end points. Gut. 2001 Sep;49(3):372–379. DOI: 10.1136/gut.49.3.372

8. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни. М., ГЭОТАР–Медиа. 2008:333.

9. Благитко Е.М. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения при гастродуоденальных кровотечениях. Третий съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока: материалы съезда. Томск. Издательство «Иван Федоров». 2009:7–8.

10. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Гибадулин Н.В. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001;160(2):18–21.

11. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.А. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия. 2004;3:56–60.

12. Ермолов А.С., Карасев Н.А., Турко А.П. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости. Хирургия. 2009;8:4–10.

13. Черепанин А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: Дис. док. мед. наук. М., 2001:169.

14. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия. 2003;3:43–49.

15. Defreyne L., De Schrijver I., Decruyenaere J., Van Maele G., Ceelen W., De Looze D., Vanlangenhove P. Therapeutic decisionmaking in endoscopically unmanageable nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008;31(5):897–905. DOI: 10.1007/s00270-008-9320-x

16. Rösch J., Dotter C.T., Brown M.J. Selective arterial embolization. A new method for control of acute gastrointestinal bleeding. Radiology. 1972;102(2):303–306. DOI: 10.1148/102.2.303

17. Lang E.V., Picus D., Marx M.V., Hicks M.E. Massive arterial hemorrhage from the stomach and lower esophagus: impact of embolotherapy on survival. Radiology. 1990;177(1):249–252. DOI: 10.1148/radiology.177.1.2399325

18. Funaki B. Endovascular intervention for the treatment of acute arterial gastrointestinal hemorrhage. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002;31(3):701–713. DOI: 10.1016/s0889-8553(02)00025-0

19. Holme J.B., Nielsen D.T., Funch-Jensen P., Mortensen F.V. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer: an alternative to surgery. Acta Radiol. 2006;47(3):244-247. DOI: 10.1080/02841850600550690

20. Комаров Б.Д., Лосев Ю.А., Утешев Н.С. Применение зндовоскулярных методов диагностики и остановки острых желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии им. Грекова. 1977;10:30–35.

21. Белозеров Г.Е. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий при кровотечении различной этиологии. Здравоохранение и медицинская техника. 2005;24(10):30–32.

22. Максимов А.А. Малоинвазивные вмешательства при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта у больных с высоким операционным риском. 2007:136.

23. Loff roy R., Favelier S., Pottecher P., Estivalet L., Genson P.Y., Gehin S., Cercueil J.P., Krausé D. Transcatheter arterial embolization for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Indications, techniques and outcomes. Diagn. Interv. Imaging. 2015;96(7– 8):731–744. DOI: 10.1016/j.diii.2015.05.002

24. Frisoli J.K., Sze D.Y., Kee S. Transcatheter embolization for the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2004;7(3):136–142. DOI: 10.1053/j.tvir.2005.02.006

25. Kadir S., Lundell C., Saeed M. Celiac, superior, and inferior mesenteric arteries. S.Kadir (Ed.). Atlas of normal and variant angiography anatomy, WB Saunders, Philadelphia. 1991:297–308.

26. Станулис А.И. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия. 2001;3:4–7.

27. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. 2009;2:33–37.

28. Laine L., Jensen D.M. Management of patients with ulcer bleeding. Am. J. Gastroenterol. 2012;107(3):345–360; quiz 361. DOI: 10.1038/ajg.2011.480

29. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Издательство БИНОМ. 2010:176.

30. Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B., Northfi eld T.C. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996;38(3):316–321. DOI: 10.1136/gut.38.3.316

31. Masaoka T., Suzuki H., Hori S., Aikawa N., Hibi T. Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who do not need endoscopic intervention. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007;22(9):1404–1408. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2006.04762.x

32. Loff roy R., Rao P., Ota S., De Lin M., Kwak B.K., Geschwind J.F. Embolization of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage resistant to endoscopic treatment: results and predictors of recurrent bleeding. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010;33(6):1088–1100. DOI: 10.1007/s00270-010-9829-7

33. Sung J.J., Tsoi K.K., Lai L.H., Wu J.C., Lau J.Y. Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gut. 2007;56(10):1364–1373. DOI: 10.1136/gut.2007.123976

34. Пархоменко И.Е. Выбор лечебной тактики при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении на основании прогнозирования его динамики и исхода. Воронеж. 2007:15.

35. Loff roy R., Guiu B., Cercueil J.P., Lepage C., Latournerie M., Hillon P., Rat P., Ricolfi F., Krausé D. Refractory bleeding from gastroduodenal ulcers: arterial embolization in high-operative-risk patients. J. Clin. Gastroenterol. 2008;42(4):361–367. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3180319177

36. Mirsadraee S., Tirukonda P., Nicholson A., Everett S.M., McPherson S.J. Embolization for non-variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematic review. Clin. Radiol. 2011;66(6):500– 509. DOI: 10.1016/j.crad.2010.11.016

37. Ichiro I., Shushi H., Akihiko I., Yasuhiko I., Yasuyuki Y. Empiric transcatheter arterial embolization for massive bleeding from duodenal ulcers: effi cacy and complications. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011;22(7):911–916. DOI: 10.1016/j.jvir.2011.03.001

38. Jensen D.M., Eklund S., Persson T., Ahlbom H., Stuart R., Barkun A.N., Kuipers E.J., Mössner J., Lau J.Y., Sung J.J., Kilhamn J., Lind T. Reassessment of Rebleeding Risk of Forrest IB (Oozing) Peptic Ulcer Bleeding in a Large International Randomized Trial. Am. J. Gastroenterol. 2017;112(3):441–446. DOI: 10.1038/ajg.2016.582

39. Lau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T., Pinjaroen N., Chiu P.W.Y., Rerknimitr R., Holster I.L., Kuipers E.J., Wu K.C., Au K.W.L., Chan F.K.L., Sung J.J.Y. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019;68(5):796–803. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-316074