References

clinmed

Клиническая медицина

Clinical Medicine (Russian Journal)

0023-21492412-1339

ООО «Медицинское информационное агентство»

10.30629/0023-2149-2023-101-1-32-40

clinmed-497

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ORIGINAL INVESTIGATIONS

Эндоваскулярная эмболизация как метод профилактики рецидивов кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Еndovascular embolization as a prevention of recurrent bleeding from the upper gastrointestinal tract

https://orcid.org/0000-0002-6192-2581

Переходов

С. Н.

Perekhodov

S. N.

Переходов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, член-корреспондент РАН, профессор, проректор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

127473, Москва

Perekhodov Sergey N.

127473, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6053-4651

Сницарь

А. В.

Snitsar

A. V.

Сницарь Артем Владимирович — заместитель главного врача по медицинской части

109263, Москва

Snitsar Artem V

109263, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5260-3247

Карпун

Н. А.

Karpun

N. A.

Карпун Николай Александрович — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии, заместитель главного врача по медицинской части Московского клинического центра инфекционных болезней

109263, Москва

Karpun Nikolai A.

109263, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6622-4734

Зеленин

Д. А.

Zelenin

D. A.

Зеленин Дмитрий Александрович — канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи клинического медицинского центра, доцент кафедры госпитальной хирургии

127473, Москва

Zelenin Dmitryi A.

127473, Moscow

d_zelenin@inbox.ru

https://orcid.org/0000-0003-2871-872X

Варфаломеев

С. И.

Varfalomeev

S. I.

Варфаломеев Станислав Игоревич — заведующий отделением эндоваскулярной хирургии

109263, Москва

Varfalomeev Stanislav I.

109263, Moscow

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияCity Clinical Hospital named after V.P. Demikhov of the Moscow City Health DepartmentRussian Federation

2023

26032023

10113240

2023

Переходов С.Н., Сницарь А.В., Карпун Н.А., Зеленин Д.А., Варфаломеев С.И.

Perekhodov S.N., Snitsar A.V., Karpun N.A., Zelenin D.A., Varfalomeev S.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/497

Цель: оценка результатов применения профилактического эндоваскулярного гемостаза у больных с высоким риском рецидива кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки. Материал и методы. В работе были изучены результаты лечения 158 пациентов с язвенным гастродуоденальным кровотечением и высоким риском его рецидива (17 баллов и более по системе прогноза рецидива кровотечения (СПРК)), Forrest 1–2 A/B и летального исхода (30 баллов и более по SAPS II). С целью профилактики рецидива кровотечения выполнялась эндоваскулярная эмболизация левой желудочной либо гастродуоденальной артерии. Результаты. Технический успех эндоваскулярного гемостаза достигнут в 94,4% случаев (153 пациента). У 5 пациентов по техническим причинам эмболизацию выполнить не удалось. Осложнение после транскатетерной ангиографии и эмболизации отмечено в одном случае — забрюшинная гематома, потребовавшая хирургического вмешательства. Рецидив кровотечения после технически успешной эмболизации отмечен у 11 (7%) пациентов. Для эмболизации левой желудочной артерии использовали микроэмболы PVA. Для эмболизации гастродуоденальной артерии использовали спирали и в некоторых случаях дополнительно микроэмболы PVA. Летальный исход наступил в 26 (16,5%) случаях наблюдений. Выводы. Рецидив кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при использовании эндоваскулярного гемостаза у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями (30 баллов и более по SAPS II) и высоким риском рецидива кровотечения (17 баллов и более по СПРК), по нашим данным, случился у 11 (7%) из всех 158 наблюдений.

Goal: to evaluate the results of the use of preventive endovascular hemostasis in patients with a high risk of recurrent bleeding from the upper gastrointestinal tract. Material and methods. The work is based on the study of the results of 158 patients with ulcerative gastroduodenal bleeding and a high risk of its recurrence treatment (17 points or more on the scale of the recurrence of bleeding prediction), Forrest 1–2 A/B and fatal cases (30 points or more on SAPS II). To prevent recurrent bleeding, endovascular embolization of the left gastric or gastroduodenal arteries was performed. Results. The technical success of endovascular hemostasis was achieved in 94.4% of cases (153 patients). In 5 patients, embolization could not be performed due to technical reasons. A complication after transcatheter angiography and embolization was noted in one case (retroperitoneal hematoma that required surgical intervention). Relapse of bleeding after technically successful embolization was noted in 11 (7%) patients. PVA microemboli were used for embolization of the left gastric artery (LVA). Spirals and, in some cases, additional PVA microemboli were used for embolization of the gastroduodenal artery (GDA). The fatal outcome occurred in 26 cases (16.5% of all cases). Conclusion. According to our data, 7% of patients with severe somatic diseases (30 points or more according to SAPS II) and a high risk of bleeding recurrence (17 points or more according to SRBP) occurred in 7% (11 out of all 158 cases).

гастродуоденальное кровотечениеангиоэмболизацияпрофилактика рецидива кровотечения

gastroduodenal bleedingangioembolizationprevention of recurrent bleeding

References1

Huang C.S., Lichtenstein D.R. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003;32(4):1053–1078. DOI: 10.1016/s0889-8553(03)00092-x

Schoenberg M.H. Surgical therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding. Langenbecks Arch. Surg. 2001;386(2):98–103. DOI: 10.1007/s004230100210

Затевахин И.И., Щеголев А.А., Титков Б.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения: состояние проблемы и реальные перспективы. Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сборник научных трудов. Смоленск. 2001:32–38.

Zatevakhin I.I., Shchegolev A.A., Titkov B.E. Ulcerative gastroduodenal bleeding: the state of the problem and real prospects. Diagnosis and treatment of complicated forms of peptic ulcer of the stomach and duodenum. Collection of scientifi c papers. Smolensk. 2001:32–38. (In Russian).

Гостищев В.К., Евсеев М.А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. Хирургия. 2003,7:43–9.

Gostischev V.K., Evseev M.A. Relapse of acute gastroduodenal ulcerative bleeding. Surgery. 2003;7:43–9. (In Russian).

Машкин А.М., Чесноков Е.В., Ефанов А.В., Хойрыш А.А. Результаты лечения и профилактики язвенной болезни, осложненной желудочно-кишечными кровотечениями. Хирургия в гастроэнтерологии. 2014;6(10):22–25.

Mashkin A.M., Chesnokov E.V., Efanov A.V., Khoyrysh A.A. Results of treatment and prevention of peptic ulcer disease complicated by gastrointestinal bleeding. Surgery in gastroenterology. 2014;6(10):22–25. (In Russian).

Аксенов И.В. Экстренные операции на высоте язвенных гастродуоденальных кровотечений. Материалы пленума правления российского общества хирургов «Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Воронеж. 2014:7.

Aksenov I.V. Emergency operations at the height of ulcerative gastroduodenal bleeding. Materials of the plenum of the Board of the Russian Society of Surgeons «Bleeding from the upper gastrointestinal tract». Voronezh. 2014:7. (In Russian).

Hawkey G.M., Cole A.T., McIntyre A.S., Long R.G., Hawkey C.J. Drug treatments in upper gastrointestinal bleeding: value of endoscopic fi ndings as surrogate end points. Gut. 2001 Sep;49(3):372–379. DOI: 10.1136/gut.49.3.372

Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение язвенной болезни. М., ГЭОТАР–Медиа. 2008:333.

Afendulov S.A., Zhuravlev G.Yu. Surgical treatment of peptic ulcer disease. M., GEOTAR–Media. 2008:333. (In Russian).

Благитко Е.М. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения при гастродуоденальных кровотечениях. Третий съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока: материалы съезда. Томск. Издательство «Иван Федоров». 2009:7–8.

Blagitko E.M. The main reasons for unsatisfactory treatment results in gastroduodenal bleeding. The Third Congress of surgeons of Siberia and the Far East: materials of the congress. Tomsk. Publishing house «Ivan Fedorov». 2009:7–8. (In Russian)].

Жерлов Г.К., Кошель А.П., Гибадулин Н.В. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001;160(2):18–21.

Zherlov G.K., Koshel A.P., Gibadullin N.V. The choice of surgical tactics for gastroduodenal ulcerative bleeding. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2001;160(2):18–21. (In Russian).

Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.А. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения. Хирургия. 2004;3:56–60.

Efimenko N.A., Lysenko M.V., Astashov V.A. Bleeding from chronic gastroduodenal ulcers: modern views and treatment prospects. Surgery. 2004 ;3:56– 60. (In Russian)].

Ермолов А.С., Карасев Н.А., Турко А.П. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости. Хирургия. 2009;8:4–10.

Ermolov A.S., Karasev N.A., Turko A.P. Emergency surgical care in Moscow for acute diseases of the abdominal cavity. Surgery. 2009;8:4–10. (In Russian)].

Черепанин А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: Дис. док. мед. наук. М., 2001:169.

Cherepanin A.I. Ulcerative gastroduodenal bleeding in patients with high surgical and anesthesiological risk: Dis. Doctor of Medical Sciences. M., 2001:169. (In Russian)].

Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия. 2003;3:43–49.

Pantsyrev Yu.M., Mikhalev A.I., Fedorov E.D. Surgical treatment of perforated and bleeding gastro duodenal ulcers. Surgery. 2003;3:43–49. (In Russian)].

Defreyne L., De Schrijver I., Decruyenaere J., Van Maele G., Ceelen W., De Looze D., Vanlangenhove P. Therapeutic decisionmaking in endoscopically unmanageable nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008;31(5):897–905. DOI: 10.1007/s00270-008-9320-x

Rösch J., Dotter C.T., Brown M.J. Selective arterial embolization. A new method for control of acute gastrointestinal bleeding. Radiology. 1972;102(2):303–306. DOI: 10.1148/102.2.303

Lang E.V., Picus D., Marx M.V., Hicks M.E. Massive arterial hemorrhage from the stomach and lower esophagus: impact of embolotherapy on survival. Radiology. 1990;177(1):249–252. DOI: 10.1148/radiology.177.1.2399325

Funaki B. Endovascular intervention for the treatment of acute arterial gastrointestinal hemorrhage. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002;31(3):701–713. DOI: 10.1016/s0889-8553(02)00025-0

Holme J.B., Nielsen D.T., Funch-Jensen P., Mortensen F.V. Transcatheter arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer: an alternative to surgery. Acta Radiol. 2006;47(3):244-247. DOI: 10.1080/02841850600550690

Комаров Б.Д., Лосев Ю.А., Утешев Н.С. Применение зндовоскулярных методов диагностики и остановки острых желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии им. Грекова. 1977;10:30–35.

Komarov B.D., Losev Yu.A., Uteshev N.S. Application of endovascular methods of diagnosis and stopping acute gastrointestinal bleeding. Bulletin of Surgery named after Grekov. 1977;10:30–35. (In Russian)].

Белозеров Г.Е. Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий при кровотечении различной этиологии. Здравоохранение и медицинская техника. 2005;24(10):30–32.

Belozerov G.E. X-ray endovascular embolization of arteries in bleeding of various etiologies. Healthcare and medical equipment. 2005;24(10):30–32. (In Russian)].

Максимов А.А. Малоинвазивные вмешательства при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта у больных с высоким операционным риском. 2007:136.

Maksimov A.A. Minimally invasive interventions for bleeding from the upper digestive tract in patients with high operational risk. 2007:136. (In Russian)].

Loff roy R., Favelier S., Pottecher P., Estivalet L., Genson P.Y., Gehin S., Cercueil J.P., Krausé D. Transcatheter arterial embolization for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Indications, techniques and outcomes. Diagn. Interv. Imaging. 2015;96(7– 8):731–744. DOI: 10.1016/j.diii.2015.05.002

Frisoli J.K., Sze D.Y., Kee S. Transcatheter embolization for the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2004;7(3):136–142. DOI: 10.1053/j.tvir.2005.02.006

Kadir S., Lundell C., Saeed M. Celiac, superior, and inferior mesenteric arteries. S.Kadir (Ed.). Atlas of normal and variant angiography anatomy, WB Saunders, Philadelphia. 1991:297–308.

Станулис А.И. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Хирургия. 2001;3:4–7.

Stanulis A.I. Surgical treatment of gastroduodenal bleeding of ulcerative etiology. Surgery. 2001;3:4–7. (In Russian)].

Лебедев Н.В., Климов А.Е. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. 2009;2:33–37.

Lebedev N.V., Klimov A.E. Prognosis of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcers. Surgery. 2009;2:33–37. (In Russian)].

Laine L., Jensen D.M. Management of patients with ulcer bleeding. Am. J. Gastroenterol. 2012;107(3):345–360; quiz 361. DOI: 10.1038/ajg.2011.480

Лебедев Н.В., Климов А.Е. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Издательство БИНОМ. 2010:176.

Lebedev N.V., Klimov A.E. Ulcerative gastroduodenal bleeding. BINOM Publishing House. 2010:176. (In Russian)].

Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B., Northfi eld T.C. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996;38(3):316–321. DOI: 10.1136/gut.38.3.316

Masaoka T., Suzuki H., Hori S., Aikawa N., Hibi T. Blatchford scoring system is a useful scoring system for detecting patients with upper gastrointestinal bleeding who do not need endoscopic intervention. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007;22(9):1404–1408. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2006.04762.x

Loff roy R., Rao P., Ota S., De Lin M., Kwak B.K., Geschwind J.F. Embolization of acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage resistant to endoscopic treatment: results and predictors of recurrent bleeding. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010;33(6):1088–1100. DOI: 10.1007/s00270-010-9829-7

Sung J.J., Tsoi K.K., Lai L.H., Wu J.C., Lau J.Y. Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gut. 2007;56(10):1364–1373. DOI: 10.1136/gut.2007.123976

Пархоменко И.Е. Выбор лечебной тактики при остром язвенном гастродуоденальном кровотечении на основании прогнозирования его динамики и исхода. Воронеж. 2007:15.

Parkhomenko I.E. The choice of therapeutic tactics for acute ulcerative gastroduodenal bleeding based on the prediction of its dynamics and outcome. Voronezh. 2007:15. (In Russian)].

Loff roy R., Guiu B., Cercueil J.P., Lepage C., Latournerie M., Hillon P., Rat P., Ricolfi F., Krausé D. Refractory bleeding from gastroduodenal ulcers: arterial embolization in high-operative-risk patients. J. Clin. Gastroenterol. 2008;42(4):361–367. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3180319177

Mirsadraee S., Tirukonda P., Nicholson A., Everett S.M., McPherson S.J. Embolization for non-variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematic review. Clin. Radiol. 2011;66(6):500– 509. DOI: 10.1016/j.crad.2010.11.016

Ichiro I., Shushi H., Akihiko I., Yasuhiko I., Yasuyuki Y. Empiric transcatheter arterial embolization for massive bleeding from duodenal ulcers: effi cacy and complications. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011;22(7):911–916. DOI: 10.1016/j.jvir.2011.03.001

Jensen D.M., Eklund S., Persson T., Ahlbom H., Stuart R., Barkun A.N., Kuipers E.J., Mössner J., Lau J.Y., Sung J.J., Kilhamn J., Lind T. Reassessment of Rebleeding Risk of Forrest IB (Oozing) Peptic Ulcer Bleeding in a Large International Randomized Trial. Am. J. Gastroenterol. 2017;112(3):441–446. DOI: 10.1038/ajg.2016.582

Lau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T., Pinjaroen N., Chiu P.W.Y., Rerknimitr R., Holster I.L., Kuipers E.J., Wu K.C., Au K.W.L., Chan F.K.L., Sung J.J.Y. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019;68(5):796–803. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-316074

The authors declare that there are no conflicts of interest present.