Особенности патогенеза и пути коррекции анемии у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Анемия — часто диагностируемое осложнение у пациентов с различными заболеваниями пищевода и желудка, которое негативно влияет на качество жизни и отягощает течение основного заболевания. Можно выделить три основных механизма снижения гемоглобина при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: кровотечение, мальабсорбция, хроническое воспаление. Комбинация патогенетических факторов чаще приводит к формированию анемии, связанной с дефицитом как железа, так и витаминов группы В. Реже наблюдается анемия хронических заболеваний.

Материал и методы. Обследованы 38 человек с заболеваниями пищевода и желудка: 20 женщин, 18 мужчин. Медиана возраста составила 70 лет. Все пациенты были разделены на группы в соответствии с установленным вариантом анемии: железодефицитная анемия (ЖДА), анемия хронических заболеваний (АХЗ) и сочетание ЖДА и АХЗ, а также по виду проведенной терапии (терапия препаратами железа, витаминами группы В и лечение только основного заболевания).

Результаты. Выполнен сравнительный анализ показателей красного ростка кроветворения до и после проведенного лечения. Клинически значимый прирост гемоглобина, эритроцитов и эритроцитарных индексов наблюдался у пациентов с ЖДА, которым проводилась парентеральная терапия препаратами железа, а также комбинированное лечение препаратами железа и витаминами группы В. При втором варианте терапии нельзя исключить, что основное влияние на динамику показателей также оказала внутривенная ферротерапия. В группах АХЗ и АХЗ + ЖДА не выявлено достоверных изменений показателей красного ростка кроветворения ни при одном из вариантов терапии.

Заключение. Эффект от лечения выявлен только у пациентов с ЖДА, которым проводилась парентеральная терапия препаратами железа. Остальные варианты лечения не показали положительного влияния на динамику показателей крови ни в одной из групп. Возможно, более длительное наблюдение и увеличение выборки пациентов позволит создать эффективный индивидуализированный алгоритм лечения анемии.

1. Stein J., Connor S., Virgin G., et al. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions. World J. Gastroenterol. 2016;22(35):7908–7925. DOI: 10.3748/wjg.v22.i35.7908.

2. Ko C.W, Siddique Sh.M, Patel A., Harris A., Sultan Sh., Altayar O, Falck-Ytter Yn. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. 2020;159(3):1085–1094. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.06.046

3. Рыбина О.В., Сахин В.Т., Гукин А.В., Свиридова А.В., Рукавицин О.А. Терапия парентеральными препаратами железа для коррекции анемии у пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями. Гематология и трансфузиология. Восточная Европа. 2021;7(3):383–390. DOI: 10.34883/PI.2021.7.3.011

4. Анемии: краткое руководство для практикующих врачей всей специальностей. Е.В. Крюков, В.Т. Сахин, О.А. Рукавицын и др. под общей ред. О.А. Рукавицына. 2-е изд., перераб. и доп. М., Гэотар-Медиа, 2021:144–226.

5. Губонина И.В., Щукина О.Б., Стуклов Н.И. и др. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника: подходы к диагностике, лечению и профилактике. Альманах клинической медицины. 2019;47(8):721–732. DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-078

6. Романенко Н.А., Чечеткин А.В., Жигулева Л.Ю., Гришина Г.В., Бондарчук С.В., Бессмельцев С.С. Коррекция анемии и оценка эффективности трансфузий эритроцитов у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Клиническая онкогематология. 2018;11(3):265–72. DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-3-265-272

7. Dietrich C.G., Hübner D., Heise J.W. Paraesophageal hernia and iron deficiency anemia: Mechanisms, diagnostics and therapy. World J. Gastrointest Surg. 2021;13(3):222–230. DOI: 10.4240/wjgs.v13.i3.222

8. Bergamaschi G., Di Sabatino A., Corazza G.R. Pathogenesis, diagnosis and treatment of anaemia in immune-mediated gastrointestinal disorders. Br. J. Haematol. 2018;182:319–329. DOI: 10.1111/bjh.1525

9. Tomasevic R., Gluvic Z., Mijac Dr., Sokic-Milutinovic Al., Lukic S., Milosavljevic T. Anemia as a Problem: GEH Approach. Dig. Dis. 2021. DOI: 10.1159/000516480

10. Singh S., Manrai M., Parvathi V.S., Kumar D., Srivastava S., Pathak B. Association of liver cirrhosis severity with anemia: does it matter? Ann. Gastroenterol. 2020;33(3):272–276. DOI:10.20524/aog.2020.0478

11. Sapmaz F., Başyiğit S., Kalkan İ.H., Kısa Ü., Kavak E.E., Güliter S. The impact of Helicobacter pylori eradication on serum hepcidin-25 level and iron parameters in patients with iron deficiency anemia. Wien Klin. Wochenschr. 2016;128(9):335–40.

12. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., Gisbert J.P. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30.

13. WHO, UNICEF, UNU. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention and Control. Report of a joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva: World Health Organization; 1998.

14. Rahman A., Raihan A., Ahmed D.S., Karim M.E., Saeed A., Siddique A.R. and Sadat, S.A. Association between Helicobacter Pylori Infection and Iron Deficiency Anemia: A Cross Sectional Study. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. 2020;38(2):68–78. DOI: https://doi.org/10.3329/jbcps.v38i2.45630

15. Okam M.M., Koch T.A., Tran M.-H. Iron supplementation, response in iron-deficiency anemia: analysis of five trials. Am. J. Med. 2017;130(8):991.e1–991.e8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.03.045

16. Weiss G., Ganz T., Goodnough. L.T. Iron metabolism and its disorders. Anemia of infl ammation. Blood. 2019;133(1):40–50. DOI: 10.1182/blood-2018-06-856500