clinmedКлиническая медицинаClinical Medicine (Russian Journal)0023-21492412-1339ООО «Медицинское информационное агентство»10.30629/0023-2149-2022-100-2-3-126-132clinmed-362Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSОсобенности патогенеза и пути коррекции анемии у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного трактаFeatures of pathogenesis and ways of anemia correction in patients with diseases of the upper gastrointestinal tracthttps://orcid.org/0000-0002-9531-1025РыбинаО. В.RybinaO. V.

Рыбина Ольга Валерьевна — врач-гематолог отделения гематологии 

129128, Москва

Olga V. Rybina

129128, Moscow

Olia.fishka@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5445-6028СахинВ. Т.SakhinV. T.

Сахин Валерий Тимофеевич 

143420, Красногорск

Sakhin Valery T.

143420, Krasnogorsk

https://orcid.org/0000-0003-3698-7751ГубкинА. В.GubkinA. V.

Губкин Андрей Владимирович 

129128, Москва

Gubkin Andrey V.

129128, Moscow

КрюковЕ. В.KryukovE. V.

Крюков Евгений Владимирович — д-р мед. наук, профессор, начальник Военно-медицинской академии

194044, Санкт-Петербург

Kryukov Evgeniy V.

194044, Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-1309-7265РукавицынО. А.RukavitsynO. A.

Рукавицин Олег Анатольевич

105229, Москва

Rukavitsyn Oleg A.

105229, Moscow

ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»РоссияCentral Clinical Hospital of «Russian Railways-Medicine»Russian FederationФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны РоссииРоссия3 Central Military Clinical Hospital named after Vishnevsky A.A. of the Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»РоссияMilitary Medical Academy named after Kirov S.M. of the Ministry of Defense of RussiaRussian FederationФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияMain Military Clinical Hospital named after Burdenko N.N. of the Ministry of Defence of RussiaRussian Federation2022250620221002-3126132Copyright © Рыбина О.В., Сахин В.Т., Губкин А.В., Крюков Е.В., Рукавицын О.А., 20222022Рыбина О.В., Сахин В.Т., Губкин А.В., Крюков Е.В., Рукавицын О.А.Rybina O.V., Sakhin V.T., Gubkin A.V., Kryukov E.V., Rukavitsyn O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.clinmedjournal.com/jour/article/view/362

Анемия — часто диагностируемое осложнение у пациентов с различными заболеваниями пищевода и желудка, которое негативно влияет на качество жизни и отягощает течение основного заболевания. Можно выделить три основных механизма снижения гемоглобина при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: кровотечение, мальабсорбция, хроническое воспаление. Комбинация патогенетических факторов чаще приводит к формированию анемии, связанной с дефицитом как железа, так и витаминов группы В. Реже наблюдается анемия хронических заболеваний.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 38 человек с заболеваниями пищевода и желудка: 20 женщин, 18 мужчин. Медиана возраста составила 70 лет. Все пациенты были разделены на группы в соответствии с установленным вариантом анемии: железодефицитная анемия (ЖДА), анемия хронических заболеваний (АХЗ) и сочетание ЖДА и АХЗ, а также по виду проведенной терапии (терапия препаратами железа, витаминами группы В и лечение только основного заболевания).

Результаты

Результаты. Выполнен сравнительный анализ показателей красного ростка кроветворения до и после проведенного лечения. Клинически значимый прирост гемоглобина, эритроцитов и эритроцитарных индексов наблюдался у пациентов с ЖДА, которым проводилась парентеральная терапия препаратами железа, а также комбинированное лечение препаратами железа и витаминами группы В. При втором варианте терапии нельзя исключить, что основное влияние на динамику показателей также оказала внутривенная ферротерапия. В группах АХЗ и АХЗ + ЖДА не выявлено достоверных изменений показателей красного ростка кроветворения ни при одном из вариантов терапии.

Заключение

Заключение. Эффект от лечения выявлен только у пациентов с ЖДА, которым проводилась парентеральная терапия препаратами железа. Остальные варианты лечения не показали положительного влияния на динамику показателей крови ни в одной из групп. Возможно, более длительное наблюдение и увеличение выборки пациентов позволит создать эффективный индивидуализированный алгоритм лечения анемии.

Anemia is a frequently diagnosed complication in patients with various diseases of the esophagus and stomach, which negatively affects the quality of life and aggravates the course of the prior disease. There are three main mechanisms for reducing hemoglobin in the pathology of the upper gastrointestinal tract: bleeding, malabsorption, chronic inflammation. A combination of pathogenetic factors often leads to anemia associated with a deficiency of both iron and vitamin B complex. Anemia of chronic diseases is less common.

Material and methods

Material and methods. 38 people with diseases of the esophagus and stomach were examined: 20 women and18 men. The average age was 70 years old. All patients were divided into groups according to the diagnosed variant of anemia: iron deficiency anemia (IDA), anemia of chronic diseases (ACD) and a combination of IDA and ACD, as well as by the type of therapy performed (therapy with iron preparations, B vitamins and treatment of the prior disease).

Results

Results. A comparative analysis of the hematopoietic lineage indices before and after the treatment was performed. A clinically significant increase in hemoglobin, erythrocytes and erythrocyte indices was observed in patients with IDA who received parenteral therapy with iron preparations, as well as combined treatment with iron preparations and B vitamins. In the ACD and ACD + IDA groups, there were no significant changes in the parameters of the hematopoietic lineage in any of the therapy variants.

Conclusion

Conclusion. The effect of the treatment was found only in patients with IDA who received parenteral therapy with iron preparations. The rest treatment options did not show a positive effect on the dynamics of blood indices in any of the groups. Perhaps a longer follow-up and an increase in the sample of patients will allow creating an effective individualized algorithm for anemia therapy.

анемиягемоглобинпищеводжелудокзаболевания верхних отделов желудочно-кишечного трактакровотечениепрепараты железавитаминотерапияanemiahemoglobinesophagusstomachdiseases of the upper gastrointestinal tractbleedingiron preparationsvitamin therapyReferencesStein J., Connor S., Virgin G., et al. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions. World J. Gastroenterol. 2016;22(35):7908–7925. DOI: 10.3748/wjg.v22.i35.7908.Stein J., Connor S., Virgin G., et al. Anemia and iron deficiency in gastrointestinal and liver conditions. World J. Gastroenterol. 2016;22(35):7908–7925. DOI: 10.3748/wjg.v22.i35.7908.Ko C.W, Siddique Sh.M, Patel A., Harris A., Sultan Sh., Altayar O, Falck-Ytter Yn. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. 2020;159(3):1085–1094. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.06.046Ko C.W, Siddique Sh.M, Patel A., Harris A., Sultan Sh., Altayar O, Falck-Ytter Yn. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. 2020;159(3):1085–1094. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.06.046Рыбина О.В., Сахин В.Т., Гукин А.В., Свиридова А.В., Рукавицин О.А. Терапия парентеральными препаратами железа для коррекции анемии у пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями. Гематология и трансфузиология. Восточная Европа. 2021;7(3):383–390. DOI: 10.34883/PI.2021.7.3.011Rybina O.V., Sakhin V.T., Kukin A.V., Sviridova A.V., Rukavitsyn O.A. Therapy with parenteral iron preparations for the correction of anemia in patients with gastroenterological diseases. Hematology and transfusiology. Eastern Europe. 2021;7(3):383–390. (In Russian). DOI: 10.34883/PI.2021.7.3.011Анемии: краткое руководство для практикующих врачей всей специальностей. Е.В. Крюков, В.Т. Сахин, О.А. Рукавицын и др. под общей ред. О.А. Рукавицына. 2-е изд., перераб. и доп. М., Гэотар-Медиа, 2021:144–226.Anemia: a brief guide for practitioners of all specialties. E.V. Kryukov, V.T. Sakhin, O.A. Rukavitsin et al. under the general editorship of O. A. Rukavitsyn. 2nd ed., reprint. and additional M., Geotar-Media, 2021:144–226. (In Russian)Губонина И.В., Щукина О.Б., Стуклов Н.И. и др. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника: подходы к диагностике, лечению и профилактике. Альманах клинической медицины. 2019;47(8):721–732. DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-078Gubonina I.V., Shchukina O.B., Stuklov N.I. et al. Anemia in infl ammatory bowel diseases: approaches to diagnosis, treatment and prevention. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(8):721–732. (In Russian). DOI: 10.18786/2072-0505-2019-47-078Романенко Н.А., Чечеткин А.В., Жигулева Л.Ю., Гришина Г.В., Бондарчук С.В., Бессмельцев С.С. Коррекция анемии и оценка эффективности трансфузий эритроцитов у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Клиническая онкогематология. 2018;11(3):265–72. DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-3-265-272Romanenko N.A., Chechetkin A.V., Zhiguleva L.Yu., Grishina G.V., Bondarchuk S.V., Bessmeltsev S.S. Correction of anemia and evaluation of the effectiveness of erythrocyte transfusions in patients with oncohematological diseases. Clinical oncohematology. 2018;11(3):265–72. (In Russian). DOI: 10.21320/2500-2139-2018-11-3-265-272Dietrich C.G., Hübner D., Heise J.W. Paraesophageal hernia and iron deficiency anemia: Mechanisms, diagnostics and therapy. World J. Gastrointest Surg. 2021;13(3):222–230. DOI: 10.4240/wjgs.v13.i3.222Dietrich C.G., Hübner D., Heise J.W. Paraesophageal hernia and iron deficiency anemia: Mechanisms, diagnostics and therapy. World J. Gastrointest Surg. 2021;13(3):222–230. DOI: 10.4240/wjgs.v13.i3.222Bergamaschi G., Di Sabatino A., Corazza G.R. Pathogenesis, diagnosis and treatment of anaemia in immune-mediated gastrointestinal disorders. Br. J. Haematol. 2018;182:319–329. DOI: 10.1111/bjh.1525Bergamaschi G., Di Sabatino A., Corazza G.R. Pathogenesis, diagnosis and treatment of anaemia in immune-mediated gastrointestinal disorders. Br. J. Haematol. 2018;182:319–329. DOI: 10.1111/bjh.1525Tomasevic R., Gluvic Z., Mijac Dr., Sokic-Milutinovic Al., Lukic S., Milosavljevic T. Anemia as a Problem: GEH Approach. Dig. Dis. 2021. DOI: 10.1159/000516480Tomasevic R., Gluvic Z., Mijac Dr., Sokic-Milutinovic Al., Lukic S., Milosavljevic T. Anemia as a Problem: GEH Approach. Dig. Dis. 2021. DOI: 10.1159/000516480Singh S., Manrai M., Parvathi V.S., Kumar D., Srivastava S., Pathak B. Association of liver cirrhosis severity with anemia: does it matter? Ann. Gastroenterol. 2020;33(3):272–276. DOI:10.20524/aog.2020.0478Singh S., Manrai M., Parvathi V.S., Kumar D., Srivastava S., Pathak B. Association of liver cirrhosis severity with anemia: does it matter? Ann. Gastroenterol. 2020;33(3):272–276. DOI:10.20524/aog.2020.0478Sapmaz F., Başyiğit S., Kalkan İ.H., Kısa Ü., Kavak E.E., Güliter S. The impact of Helicobacter pylori eradication on serum hepcidin-25 level and iron parameters in patients with iron deficiency anemia. Wien Klin. Wochenschr. 2016;128(9):335–40.Sapmaz F., Başyiğit S., Kalkan İ.H., Kısa Ü., Kavak E.E., Güliter S. The impact of Helicobacter pylori eradication on serum hepcidin-25 level and iron parameters in patients with iron deficiency anemia. Wien Klin. Wochenschr. 2016;128(9):335–40.Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., Gisbert J.P. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30.Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., Gisbert J.P. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30.WHO, UNICEF, UNU. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention and Control. Report of a joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva: World Health Organization; 1998.WHO, UNICEF, UNU. Iron Deficiency Anemia: Assessment, Prevention and Control. Report of a joint WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva: World Health Organization; 1998.Rahman A., Raihan A., Ahmed D.S., Karim M.E., Saeed A., Siddique A.R. and Sadat, S.A. Association between Helicobacter Pylori Infection and Iron Deficiency Anemia: A Cross Sectional Study. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. 2020;38(2):68–78. DOI: https://doi.org/10.3329/jbcps.v38i2.45630Rahman A., Raihan A., Ahmed D.S., Karim M.E., Saeed A., Siddique A.R. and Sadat, S.A. Association between Helicobacter Pylori Infection and Iron Deficiency Anemia: A Cross Sectional Study. Journal of Bangladesh College of Physicians and Surgeons. 2020;38(2):68–78. DOI: https://doi.org/10.3329/jbcps.v38i2.45630Okam M.M., Koch T.A., Tran M.-H. Iron supplementation, response in iron-deficiency anemia: analysis of five trials. Am. J. Med. 2017;130(8):991.e1–991.e8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.03.045Okam M.M., Koch T.A., Tran M.-H. Iron supplementation, response in iron-deficiency anemia: analysis of five trials. Am. J. Med. 2017;130(8):991.e1–991.e8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.03.045Weiss G., Ganz T., Goodnough. L.T. Iron metabolism and its disorders. Anemia of infl ammation. Blood. 2019;133(1):40–50. DOI: 10.1182/blood-2018-06-856500Weiss G., Ganz T., Goodnough. L.T. Iron metabolism and its disorders. Anemia of infl ammation. Blood. 2019;133(1):40–50. DOI: 10.1182/blood-2018-06-856500

The authors declare that there are no conflicts of interest present.