Врачебные ошибки — причины и противоречия

Изучение и совершенствование теории ошибок врачей всегда было важно, а сегодня это стало особенно актуальным. В статье перечислены основные положения выдвигаемого варианта теории ошибок врачей. Основное содержание статьи посвящено четырем важным аспектам проблемы таких ошибок. В статье констатируется основное противоречие проблемы ошибок в медицине. Показана структура общих объективных и субъективных причин возникновения врачебных ошибок. Сформулированы основные варианты переживания врачами своих ошибок, осложняющих взаимопонимание врачей по отношению к данной проблеме. Впервые обобщены причины отрицания врачами допущенных ошибок. Указанные аспекты и заключения по ним — результат анализа публикаций, посвященных ошибкам в медицине, неоднократных обсуждений этой проблемы на профессиональных врачебных сайтах. Содержание перечисленных аспектов опиралось на собственный материал по анализу ошибок и наблюдения из практики. Вышеуказанные аспекты и заключения по ним нуждаются не столько в подтверждении специальными исследованиями, сколько в размышлении над их ролью и местом в проблеме врачебных ошибок. Общие объективные и субъективные причины возникновения врачебных ошибок показаны в связи с их возможной «виновностью». Недостаточность опыта представлена как наиболее частая причина ошибок врачей. Разные варианты переживания ими своих ошибок представлены как причина, затрудняющая взаимопонимание врачей по отношению к данной проблеме.

1. Доскин В.А., Деринова Е.А., Картоева Р.А., Соколова М.С. Врачебные ошибки и конфликтные ситуации в клинической практике. Клиническая медицинa. 2014;4:57–63.

2. Засыпкина Е.В., Катрунов В.А., Кузнецова М.Н. К вопросу о врачебных ошибках: методология и критерии определения. БюллетеньмедицинскихИнтернет-конференций. 2016;6(1):243– 247.

3. Димов А.С. Антикредо врача с позиции errologia medica: между теорией и практикой. Клиническая медицинa. 2016;8:631–638. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-8-631-638

4. Сучкова Т.Е., Сучков А.В. О терминологической неопределенности понятия «врачебная ошибка». Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2017;31:996–1000. [Электронный ресурс] URL: http://e-koncept.ru/2017/970214.htm.

5. Пиголкин Ю.И., Морозов Ю.Е., Глоба И.В. Компетенции врача и юриста при установлении врачебной ошибки. Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018;2:58–59. DOI: 10.24411/2587- 4926-2018-10018

6. Каплун В.А. Терминологическая неопределенность как одна из проблем расследования медицинских преступлений. Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018;2:49–51. DOI: 10.24411/2587-4926-2018-10015

7. Федосеев Г.Б. Врачебные ошибки: характер, причины, последствия, пути предупреждения. Терапия. 2018;5(23):109–115. DOI: 10.18565

8. Фомина Т.К. Отношение к врачебной ошибке в СМИ. Биоэтика. 2009;1(3):39–41.

9. Makary M.A., Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ. 20163;353:i2139. DOI: 10.1136/bmj.i2139. PMID: 27143499

10. Дворецкий Л.И. Ошибки ведения больных внебольничной пневмонией. Можно ли их избежать? РМЖ. 2009;23:1533.

11. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Авдеев С.Н., Тюрин И.Е., Руднов В.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии. Пульмонология. 2014;4:13–48. DOI: 10.18093/0869- 0189-2014-0-4-13-48

12. Махамбетчин М.М. Теория ошибок врачей — отдельный раздел науки. Здравоохранение Российской Федерации. 2019;4:223–230. DOI: 10.18821/0044-197X-2019-63-4-214-220

13. Norman G.R., Monteiro S.D., Sherbino J., Ilgen J.S., Schmidt H.G., Mamede S. The causes of errors in clinical reasoning: cognitive biases, knowledge defi cits, and dual process thinking. Acad. Med. 2017;92(1):23–30. DOI: 10.1097/ACM.0000000000001421.

14. Gäbler M. Cognitive errors in diagnostic decision making. Wien Med. Wochenschr. 2017;167(13–14):333–342. DOI: 10.1007/s10354-017- 0570-6

15. Surry L.T., Torre D., Trowbridge R.L., Durning S.J. A mixed-methods exploration of cognitive dispositions to respond and clinical reasoning errors with multiple choice questions. BMC Med. Educ. 201823;18(1):277. DOI: 10.1186/s12909-018-1372-2

16. Prakash S., Sladek R.M., Schuwirth L. Interventions to improve diagnostic decision making: A systematic review and meta-analysis on reflective strategies. Med. Teach. 2019;41(5):517–524. DOI: 10.1080/0142159X.2018.1497786

17. Feufel M.A., Flach J.M. Medical education should teach heuristics rather than train them away. Med. Educ. 2019;53(4):334–344. DOI: 10.1111/medu.13789

18. Dumas D., Torre D.M., Durning S.J. Using relational reasoning strategies to help improve clinical reasoning practice. Acad. Med. 2018;93(5):709–714. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002114

19. Itri J.N., Patel S.H. Heuristics and cognitive error in medical imaging. AJR Am. J. Roentgenol. 2018;210(5):1097–1105. DOI: 10.2214/ AJR.17.18907

20. Lowenstein E.J., Sidlow R. Diagnostic heuristics in dermatology, part 2: metacognition and other fi xes. Br. J. Dermatol. 2018; 179(6):1270–1276. DOI: 10.1111/bjd.17127

21. Royce C.S., Hayes M.M., Schwartzstein R.M. Teaching critical thinking: a case for instruction in cognitive biases to reduce diagnostic errors and improve patient safety. Acad. Med. 2019;94(2):187– 194. DOI: 10.1097/ACM.0000000000002518

22. Balakrishnan K., Arjmand E.M. The impact of cognitive and implicit bias on patient safety and quality. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2019;52(1):35–46. DOI: 10.1016/j.otc.2018.08.016

23. Prakash S., Sladek R.M., Schuwirth L. Interventions to improve diagnostic decision making: A systematic review and meta-analysis on refl ective strategies. Med. Teach. 2019;41(5):517–524. DOI: 10.1080/0142159X.2018.1497786

24. Махамбетчин М.М., Тургунов E.M., Шакеев К.Т. Отдельные аспекты теории ошибок врачей. Профилактическая медицина. 2020;4:102–108.

25. Уголовный кодекс Российской Федерации. М., Эксмо; 2018.

26. Махамбетчин М.М. О врачебных ошибках. Здравоохранение РоссийскойФедерации. 2018;62(6):323–30. DOI: 10.18821/0044-197X-2018-62-6- 323-330